8- Problèmes main Flashcards
Qu’est-ce que le doigt à ressaut?
Atteinte: Tendons fléchisseurs de la main
Peut affecter tous les doigts et aussi le pouce
Quels sont les 2 types de poulies au niveau des doigts?
Poulies annulaires (A) Cinq
A2 et A4 ++
Poulies cruciformes (C) Trois
Quel est le rôle des poulies au niveau des doigts?
aident force main Les poulies (ligaments) forment un tunnel dans lequel le tendon fléchisseur glisse
Quelle est la physiopatho du doigt à ressaut?
une atteinte des poulies (épaississement) fait en sorte que le tendon des fléchisseurs ne peut plus fonctionner normalement
Dans le doigt à ressaut quels sont les facteurs qui peuvent favoriser l’épaississement des poulies?
Idiopathique
Micro-trauma répété
Infection
Maladies systémiques (Diabète, PAR, hypothyroïdie, etc.)
Quelle est la présentation clinique des doigts à ressaut?
- Symptôme de blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion- extension.
- Besoin de manipuler passivement le doigt pour obtenir l’extension complète (mais bouge passivement)
- Douleur palmaire distale avec plus ou moins irradiation dans le doigt
- Douleur à la palpation de la poulie A1.
- Palpation d’un nodule en ligne avec le tendon fléchisseur, légèrement distal à l’articulation MCP.
Est-ce que l’on fait des radioX pour doigts à ressaut?
non
Quel est le tx pour les doigts à ressaut?
L’injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse présente de bon résultat clinique
(80 à 90% de succès).
Utilise mélange de 0,5 à 1 ml de corticostéroïde (40 mg/ml) et 0,5 ml de xylocaïne (1% sans épinéphrine)
Quelles sont les indications pour un tx chx pour les doigts à ressaut?
Échec au traitement
conservateur
Un doigt à ressaut irréductible et fixe
Un pouce à ressaut chez l’enfant (congénital)
Qu’est-ce que la tenosynovite des fléchisseurs?
C’est une atteinte de la fonction normale d’un ou des tendons fléchisseurs de la main ayant plusieurs causes possibles
Quelles sont les causes des tensynovites des fléchisseurs?
Cas aigus --> la TF infectieuse
Cas plus chroniques
PAR
Diabète
SurutilisationQu’est-ce qui recouvre les tendons fléchisseurs au poignet et à la main? Quels sont les rôles de cette structure
une gaine synoviale.
- bourse tubulaire qui entoure le tendon pour faciliter le mouvement et diminuer la friction.
- liquide synovial et contribue aussi à la nutrition du tendon.
Comment s’organise la gaine synoviale au niveau de la main ?
Pour le 5e doigt, elle reste en continuité avec la gaine synoviale commune des tendon fléchisseurs
Les 2e, 3e et 4e doigts possèdent une gaine synoviale propre.
Le tendon long fléchisseur du pouce possède sa propre gaine synoviale. Pas en communication avec la gaine synoviale commune.
Quel est une complication possible s’il y a une atteinte infectieuse au niveau du 5e doigt de la main?
infection peut monter retrograde au niveau de la gaine synoviale commune
Quelles sont les causes de tenosynovites infectieuses?
secondaire à un trauma pénétrant.
- staph aureus
- strep
Quelles sont les causes de tenosynovites inflammatoires?
Diabète Polyarthrite rhumatoïde Syndromes de surutilisation Arthrite cristalline Lupus érythémateux disséminé Sarcoïdose
Quelle est la pathophysio des tenosynovites infectieuses?
- L’agent infectieux se multiplie dans la gaine synoviale (un espace fermé).
- Une réaction inflammatoire normale avec œdème et migration des cellules inflammatoires et des médiateurs biochimiques.
- Le processus inflammatoire et infectieux interfère rapidement avec le mécanisme normal de glissement du tendon dans la gaine synoviale.
Quelle est la pathophysio des tenosynovites inflammatoires?
Réaction inflammatoire à l’intérieur de la gaine synoviale du tendon qui entoure le tendon fléchisseur.
Avec l’évolution chronique de cette réaction inflammatoire anormale, dégénérescence du tendon et perte de fonction.
Dans le syndrome de surutilisation, les microtraumatismes répétés provoquent le phénomène inflammatoire et aussi l’atteinte tendineuse.
Comment se présentent les pts avec une tenosynovites des flechisseurs infectieuse?
Histoire de traumatisme pénétrant
Douleur importante en regard de la gaine atteinte
Rougeur variable
Température élevée
Comment se présentent les pts avec une tenosynovites des flechisseurs inflammatoire?
Rupture spontanée ou suite à un trauma banal Surtout chez les PAR
Douleur très variable
Oedème variable
Présentation peut occasionnellement ressembler à la TF infectieuse
Quels sont les 4 signes de Kanavel de la TF infectieuse ?
(1) Doigt en position de
légère flexion
(2) Gonflement fusiforme vs cellulite toute la main
(3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
(4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt
Comment est l’EP de la TF inflammatoire?
Souvent plus frustre
Qu’est-ce que l’on doit faire comme investigation pour la TF infectieuse?
Culture et analyse du liquide de la bourse est essentielle.
FSC
Augmentation des globules blancs
Vitesse de sédimentation Souvent élevé
Protéine C-Réactive Élevé
Qu’est-ce que l’on doit faire comme investigation pour la TF inflammatoire?
Culture et analyse du liquide de la bourse est importante.
Éliminer infection si clinique atypique.
Recherche de cristaux dans le liquide
pour ténosynovite de type cristalline
Quel est le but de la radio pour une TF?
Utile pour éliminer
une fracture
un fragment osseux
un corps étranger
Quel est le Tx pour une TF infectieuse?
Traitement médical rapide et agressif
Antibiotique intraveineux empirique
Observation étroite de l’évolution du tableau
clinique. Si pas d’amélioration significative dans les 12-24 premières heures, drainage chirurgical est nécessaire
Quel est le tx pour une TF inflammatoire?
Repos, immobilisation
Glace
AINS
Traitement pharmacologique de la maladie inflammatoire de base (ex. : Méthotrexate pour la PAR)
Si persistance, traitement avec stéroïdes oraux (ex. : Prednisone)
Si symptômes aigus, injection de corticostéroïdes dans la gaine peut être une option pour un soulagement plus rapide.
Qu’Est-ce qui est contre-indiqué pour la TF infectieuse?
cortico +++
Qu’est-ce que la TF de DeQuervain?
Affecte: les tendons extenseurs dans le premier compartiment
abductor pouce long
extensor pouce court
Qu’est-ce qui se trouve dans le 3e compartiment de la main?
Long extenseur du pouce
Qu’est-ce que la physiopatho de la TF de DeQuervain?
Tout épaississement du tendon par traumatisme aigu ou répétitif limite le glissement des tendons à l’intérieur de la gaine du 1er compartiment et cause principalement de la douleur
Quelles sont les causes de la TF de DeQuervain?
- Mouvements répétitifs (microtrauma) qui impliquent le pouce et le poignet.
- Traumatisme direct sur le 1er compartiment.
- Maladies inflammatoires (ex. : PAR).
comment se présente la TF de DeQuervain?
Douleur associée avec la mobilisation du pouce et/ou du poignet.
Douleur en regard de la styloïde radiale
Gonflement et épaississement à la styloïde radiale.
Sensation de crépitement et blocage du tendon
Comment est l’EP de la TF de DeQuervain?
Douleur à la palpation du 1er compartiment
Gonflement localisé au 1er compartiment
Test de Finkelstein positif : pogner son pouce
Examen neuro- vasculaire complet
Quel est le Tx pour la TF de DeQuervain?
Physiothérapie Ergothérapie Modification activité/ travail/tâches répétitives Immobilisation Attelle/plâtre Orthèse de repos (poignet et pouce) AINS (oral ou topique) L’injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse du 1er compartiment
Qu’Est-ce que le kyste arthrosynovial?
dégénérescence du tissu conjonctif et formation d’un espace kystique
La cavité est remplie d’un liquide clair et gélatineux
Où sont plus fréquemment localisés les kystes sur la main?
Kyste dorsal au poignet
60-70% de tous les kystes
du poignet et de la main
Présent au dessus du ligament scapho-lunaire
Où se retrouvent les kystes s’ils sont sur la face palmaire de la main?
entre le flechisseur radial du carpe et le tendon du long abd du pouce
Comment se présente le kyste synovial?
Douleur de type mécanique.
Tuméfaction à croissance lente et bien délimitée.
Quel est le tx pour les kystes arthrosynoviaux?
- observation
- aspiration à l’aiguille
- infiltration cortico
- exerese chx prn : limitation mouvement/ compression nerveuse
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren?
maladie fibro- proliférative bénigne d’étiologie et de pathogénèse imprécise.
atteint le fascia palmaire et provoque un épaississement et un raccourcissement des bandes fibreuses de la main et des doigts.
Qui est plus touché par la Mx de Dupuytren?
Rare avant l’âge de 40 ans.
Prédominance chez les hommes, ratio homme-femme qui varie entre 3 :1 à 9 :1.
À quelles maladies est associée la maladie de Dupuytren?
1) Maladie de Ledderhose : fibromatose plantaire
2) Maladie de Peyronie
Fibromatose pénienne
10% des patients avec le Dupuytren ont la maladie de Peyronie
autosomal dominant avec pénétrance variable.
Quelle est la présentation clinique de la Mx de Dupuytren?
50 ans et plus.
bilateral
Les 4e et 5e doigts sont les doigts les plus souvent affectés.
nodules et bandes fibreuses palmaires adhérentes à la peau.+++
contractures variables en flexion d’un ou de plusieurs doigts.
Quel est le tx pour la Mx de Dupuytren?
Observation
Physiothérapie
Exercices
injection collagenase : enzyme mange bandelette fibreuse
Le traitement le plus commun est l’excision chirurgicale de la maladie qui affecte le fascia palmaire et digital.
le traitement chirurgical n’est pas nécessaire si le patient ne présente pas de contracture.
Quelles sont les indications chx pour la Mx de Dupuytren?
- Contracture en flexion de l’articulation MCP plus grand ou égale à 30 degrés.
- Toute contracture de l’articulation IPP.
- Compression nerveuse ou vasculaire secondaire à la maladie de Dupuytren.
Comment se présente le syndrome du tunnel carpien?
Le STC est caractérisé par de la douleur, des paresthésies et de la faiblesse dans le territoire du nerf médian.
- Douleur et engourdissement nocturnes.
- Engourdissement au pouce et un ou plusieurs doigts du côté radial.
- Hypoesthésie dans le même territoire.
- Symptômes aussi provoqués par des activités qui exigent une préhension prolongée (ex. tenir le volant).
Le ligament transverse du carpe se fixe sur quels os?
le pisiforme
le scaphoïde
l’hamatum
le trapèze.
Quelle est la pression à laquelle la conduction nerveuse diminue au niveau du nerf median dans le synd. du tunnel carpien?
30mm Hg
Quelles sont les causes de STC aigues?
® Traumatisme au poignet
® Infection
® Saignement
® Injection sous pression
Quelles sont les causes de STC chroniques?
® Anatomique
® Systémique (ex. diabète, hypothyroïdie, alcoolisme, insuffisance rénale, etc)
® Effort répétitif / origine professionnelle
® Idiopathique
Qu’est-ce que le Flick sign pour la STC?
palliation de la douleur quand on secoue la main
Qu’est-ce que l’on vérifie à l’EP pour un STC?
® Examen sensitif
Discrimination (2 points)
Diminution de la sensibilité de vibration
® Examen moteur Nerf médian
Vérifier la force de l’opposition du pouce
–> loge thenarienne
® Test de provocation : Signe tinnel
® Test de Phalen
Qu’est-ce que le test de Phalen?
flexion (environ 90 degrés) pendant 60 secondes.
Le test est positif (anormal) si engourdissement ou paresthésie se développe dans le territoire du nerf médian.
Qu’est-ce que l’on peut faire comme investigation pour un STC?
® Études diagnostiques électro-physiologiques
A) Études de conduction nerveuse
® Une latence sensitive > 3.5 milisecondes = anormal.
® Une latence motrice > 4.5 milisecondes = anormal
B) Électromyogramme (EMG)
Quel est le Tx pour un STC?
® Les injections de stéroïdes
® les orthèsespourle poignet
Quelles sont les indications chx pour un STC?
symptômes présents depuis plus d’un an
Atrophie
discrimination 2-points
supérieure à 6 mm
paresthésie constante dans le territoire du médian
Quel est le site le plus fréquent de neuropathie cubitale?
coude
Où passe le nerf ulnaire au niveau du poignet?
canal Guyon
Comment se présente la neuropathie ulnaire?
® La présentation peut varier
® patient avec une paresthésie
transitoire du 4e et 5e doigt
® la main en griffe et une sévère atrophie des muscles intrinsèques de la main.
® Patients vont exprimer de la difficulté à ouvrir un pot ou à tourner une poignée de porte.
® D’autres vont se plaindre de fatigue ou de faiblesse pour exécuter des mouvements répétés impliquant la main
Comment va etre l’EP pour la neuropathie ulnaire?
® Atrophie musculaire à l’inspection Éminence hypothénarrienne Cas chronique ® Posture de la main : main en griffe - Signe de froment - Signe tinnel : au coude
Qu’est-ce que le signe de Froment?
On demande au patientde tenir une feuille ou une carte entre le pouce et l’index (on vérifie l’adducteur du pouce innervé par le nerf cubital.
Le signe de Fromen test positif quand il y a présence de faiblesse et/ou compensation du patient via la flexion de l’interphalangienne du pouce (utilise le muscle long fléchisseur du pouce).
Le nerf ulnaire innerve quels muscles de la main?
Hypothénariens
le 3e et le 4e lombricaux
le muscle adducteur du pouce
tous les interosseux Palmaires + Dorsaux
Quelle est l’investigation pour la neuropathie ulnaire?
® Investigation cervicale si atteinte suspectée à cette hauteur.
® Radiographie pulmonaire si pathologie pulmonaire suspectée
® Radiographie du coude et du poignet
- EMG
Quel est le Tx pour la neuropathie ulnaire?
Éducation du patient
Correction de l’ergonomie du poste de travail (dans certain cas)
AINS
Orthèse de repos
Quelles sont les indications chx pour la neuropathie ulnaire?
Aucune amélioration des symptômes après 6-12 semaines de traitement conservateur
Progression de la faiblesse
Signe clinique d’atteinte chronique (ex. atrophie musculaire)
Qui est plus touché par l’arthrite rhumatoide?
® Prédominance chez les femmes (ratio femme- homme 2.5:1)
Qu’est-ce que peut donner la main rhumatoide?
® Ténosynovite Extenseurs Fléchisseurs ® Rupture tendineuse Extenseurs ® Dégénérescence articulaire MCP IPP ® Atteinte poignet Dégénérescence Tendineuses Déformation
Comment se présente la tenosynovite des extenseurs avec la main rhumatoide?
Présence de gonflement sur la face dorsale du poignet.
Douleur variable mais souvent minimale.
À la palpation, présence de crépitement et d’un effet de boudinage de la gaine tendineuse
Quelles sont les 2 causes de ruptures tendineuses chez les pts avec PAR?
1) L’attrition chronique du tendon par friction sur une proéminence osseuse.
2) Prolifération synoviale avec invasion du tendon
Comment se présente une rupture des extenseurs avec PAR?
Perte soudaine d’extension (le signe cardinal).
Habituellement, non douloureux.
Survient souvent après une utilisation normale de la main
Quels sont les tendons extenseurs plus atteints dans la main avec PAR?
Tendon long extenseur du pouce
Tendon extenseur propre du 5e doigt
Tendon extenseur commun des doigts
Quelles sont 2 atteintes possibles de la PAR au niveau du poignet?
Articulation Radio-carpienne
Articulation radio-ulnaire distale
Qu’est-ce que le syndrome de caput ulna avec PAR?
Synovite de l’articulation radio-cubital distale (DRUJ, distal
radio-ulna joint) et prolifération synoviale.
Dommage au cartilage, à l’os, aux ligaments de la DRUJ. Déformation de l’articulation.
Comment se présente un pt avec une atteinte du poignet par PAR?
® Cliniquement, le poignet présente une déviation radiale
® Cette déformation contribue à la dérive cubitale des doigts.
Via le léger déplacement cubital de la force extrinsèque des tendons fléchisseurs et extenseurs.
Qu’Est-ce que l’on doit faire en ordre dans une atteinte du poignet et des doigts par PAR?
il est prudent de corriger initialement l’atteinte au poignet avant de corriger l’atteinte aux doigts sinon la déformation aux doigts aura tendance à récidiver
