6- Lésions osseuses Flashcards
Qu’est-ce qu’un sarcome?
– Néoplasie originant du tissu mésenchymateux
Qu’est-ce qu’un carcinome?
– Néoplasies originant des cellules épithéliales
Comment on appelle un cancer du tissu conjonctif?
Fibrome
Quelles sont les metastases osseuses les plus fréquentes?
Poumon Q (queue--> prostate) Rein Sein Thyroide
Quelle est la présentation clinique des lésions osseuses?
- Douleur
- Tuméfaction, bosse
- Ankylose
- Boiterie
- Symptômes généraux… (rare)
Quelles sont les caractéristiques à vérifier pour les douleurs osseuses?
– Caractériser la douleur
– Attention aux douleurs nocturnes ++
– Traumatisme…
– Fracture pathologique
Qu’est-ce que l’on doit vérifier à l’EP pour les lésions ?
• Inspection – Déformation, ↑ vascularisation cutanée, atrophie musculaire • Palpation – Masse, perte d’AA • Examen neuro-vasculaire périphérique • Adénopathies • Recherche d’un primaire
Quels sont les labos à demander pour les lésions osseuses?
– FSC, vit. sédimentation, protéine C réactive
• Infection
– Calcium, phosphore, PTH
• Hyperparathyroïdie (tumeurs brunes)
– Électrophorèse des protéines, dosage des
chaînes légères, dosage des gammaglobulines
• Myélome
Quelle est la pière angulaire de l’investigation des lésions osseuses?
Radiographie simple permet
– Diagnostic différentiel
– Degré d’agressivité d’une lésion
Qu’est-ce que l’on vérifie à la radiographie?
– Âge du patient ? – Localisation ? – Unique ou multiple ? – Type de destruction osseuse ? – Réaction périostée ? – Matrice ? – Atteinte des tissus mous ?
Quelles tumeurs sont plus fréquentes entre 10 et 30 ans
- 10-20Kyste osseux anévrysmal
- 10-30 Ostéosarcome, sarcome d’Ewing
- 20-30 Tumeur à cellules géantes
Quels cancers sont plus fréquents chez les plus de 40 ans?
Métastase, myélome
Quels cancers sont possible chez les moins de 10 ans?
- 1 an Métastase de neuroblastome
* 1-10 Sarcome d’Ewing
Comment est-ce qu’on verbalise la localisation des lésions osseuses?
centrale vs eccentrique
Corticale vs juxtacortical
Quel type de lésion est plus centrale qu’eccentrique?
kystes simples
Quel type de lésion est plus localisé eccentriquement?
kyste anevrismal
Quel type de lésion est plus corticale?
métastases
Quels types de lésions sont plus juxtacorticales?
cancer qui vont juste qu’au perioste seulement
Quels cancers donnent plus des lésions uniques?
– Lésion primaire de l’os
– Métastase unique
Quels cancers donnent plus des lésions multiples benignes?
Paget,
dysplasie fibreuse,
ostéo ou enchondromatose
Quels cancers donnent plus des lésions multiples malignes?
métastases,
myélome,
lésion primaire avec métastases,
sarcomes vasculaires
Quels sont les types de destructions osseuse?
I. Aspect géographique –> bien localisé
II. Aspect mité –> trous plus gros
III. Aspect perméatif
Comment peuvent être les contours des lésions qui ont un aspect géographique?
Contour sclérotique
Contour défini
Quel type de contour est plus un signe d’agressivité?
contour mal défini –> signe que ca peut se propager
Comment peuvent être les réactions periostées à l’agression causée par une lésion?
continue
ou
interrompue
Quelles sont les types de réactions periostées continues?
solides des deux cotés de la lésion
longitudinal –>lamelles s’intègrent à l’os
ondulé
Quelles sont les types de réactions periostées interrompues?
Perpendiculaire –> sunburst
perpendiculaire velvet
triangle codman
lamelles –> peau oignon –> ne s’intègrent pas à l’os
Qu’est-ce que produisent les tumeurs?
matrice
Quels sont les types de matrices?
– Matrice ostéoïde ou osseuse
– Matrice de type chondroïde ou cartilagineuse
Comment est-ce que l’on peut dire que la matrice est cartilagineuse sur une radiographie?
punctiforme
localisé dans les tissus mous
Comment est-ce que l’on peut dire que la matrice est osseuse sur une radiographie?
ivoire
Quel est un signe d’agressivité par rapport à la matrice ?
• Débordement du processus dans les tissus mous = signe d’aggressivité
– Bénigne aggressive
– Maligne
Quelles imageries permettent le bilan d’extension des lésions osseuses?
– Tomodensitométrie • Meilleure définition de l’os / matrice – IRM • Plus précis pour les tissus mous • Plusieurs plans d’imagerie • Planification chirurgicale
Quelle imagerie permet d’évaluer l’activité d’une lésion?
• Scintigraphie osseuse: – Technicium 99
Quelle région peut être utile d’être imagée à la TDM si on a une lésion malgine (ex: sarcome)?
• Tomodensitométrie pulmonaire –> metastase via hematogene
Quelles sont les lésions qui simulent une tumeur mais qui n’en sont pas ?
Fibrome Non-Ossifiant Kyste Osseux Simple Kyste Osseux Anévrysmal Ostéomyélite Fracture de Stress
Qu’est-ce qui permet d’identifier un fibrome non ossifiant?
lésion fibreuse benigne dont de l’os se forme autour de la lésion car résulte d’un défaut de l’ossification pendant la croissance
- souvent au cortex des os
- plus excentrique
Quelle est la prise en charge des fibrome non ossifiants?
– Observation
• Si très gros, peut entraîner une Fx pathologique –> traiter
Quelles sont les caractéristiques des kystes osseux simples?
Métaphyso- diaphysaire Centrale Ø réaction périostée +++ amincissement cortical Fx pathologique
Quels os sont plus touché par les kystes osseux simples?
• Surtout humérus et
fémur proximal
– Central
Quel est le tx des kystes osseux simples?
– Injection intra-kyste de corticostéroïdes
– Curetage et greffe
À quoi ressemblent les kystes osseux anevrysmaux?
– Niveaux hydro- hydriques
–> logettes de sang
Quels os sont plus touchés par les kystes osseux anevrysmaux?
- Lésion expansive, très vasculaire
* Métaphyses des os longs (excentrique), vertèbres, bassin
Qu’est-ce qu’il faut exclure avec les kystes osseux anevrysmaux?
présence de lésion primaire parce que
• 30-40% sont secondaires
– i.e. associés avec une autre tumeur
Comment est-ce que l’on traite les kystes osseux anevrysmaux?
– Curetage et greffe
• 30% de récidive locale (↑risque si physe ouverte)
Quelles sont des causes d’osteomyelites?
- Hématogène
* Post-opératoire
Quel est le germe le plus fréquent pour les osteomyelites?
– Staphylococcus aureus
Quels sont les sites fréquents des fractures de stress?
– Tibia, métatarse, col fémoral
Qui est plus à risque de faire des fractures de stress?
militaires
athletes
Quel est le tx pour les fx de stress?
– REPOS ! (décharge x 6 semaines)
Quelles sont les tumeurs cartilagineuses?
Enchondrome Enchondromatose Ostéochondrome Ostéochondromatose Chondrosarcome
Quelle est la 2e lésion benigne de l’os en fréquence?
enchondrome
Quel est le ddx de l’enchondrome?
– Infarctus osseux
– Chondrosarcome de bas grade
Quel est le tx de l’enchondrome?
observation
Qu’est-ce que l’enchondromatose?
formation de cartilage hyalin mature comme enchondrome mais dans plusieurs os
Souvent unilatéral
Qu’est-ce qu’il faut surveiller avec l’enchondromatose?
• Risque plus élevé de transformation maligne ++
comment est-ce que l’on peut visualier un osteochondrome ?
lesion osseuse de surface avec cartilage sur le dessus
À quoi est associée l’osteochondromatose?
• Mode autosomal dominant
– Pénétrance variable
• Risque plus élevé de
transformation maligne
Comment est-ce que l’on peut visualiser les chondrosarcomes?
debordement de la tumeur dans l’endocortex donc l’os qui se forme se dépose en peripherie
Qu’est-ce qu’un chondrosarcome? Qui est plus touché
- Lésion cartilagineuse maligne
- Bassin, fémur, humérus
- 4e, 5e et 6e décades
Quel est le tx des chondrosarcomes?
– Chirurgical: • Résection élargie est le traitement le plus accepté • Importance des marges chirurgicales – Chimiorésistance – Radiorésistance
Quelles sont les tumeurs avec production de matrice osseuse?
Ostéome Ostéoïde
Ostéosarcome
Quelle est la présentation clinique de l’osteome osteoide?
- Douleur nocturne, soulagée par AINS
- Localisation corticale dans les os longs
- Vertèbre: scoliose douloureuse
Comment sont les cellules de l’osteome osteoide?
benignes
– Nidus (production de médiateurs de l’inflammation)
– Tissu osseux réactionnel au pourtour
Quel est le tx pour l’osteome osteoide?
– Observation (AINS)
– Excision complète du nidus
– Thermoablation par radiofréquences
Quels sont certains elements que l’on pourrait voir sur une radio d’osterosarcome?
extension tissu mous adjacents
rayons de soleil –>sunburst solide
triangle codman
Quelle est la localisation dans 60% des osteosarcomes?
• 60% autour du genou; humérus proximal
À quoi peut être secondaire un osteosarcome?
Paget,
dysplasie fibreuse,
post-radique –> cancer sein exemple
infarctus osseux
Quel est le Tx pour l’osteosarcome?
– Chimiothérapie néoadjuvante
– Résection élargie
– Chimio post-op
quel type de tumeur est benigne et agressive, qui touche surtout les 20-30 ans?
tumeur à cellules géantes
Qu’est-ce qui peut arriver avec les tumeurs à cells geantes ?
• Potentiel de métastases aux poumons (2%)
Quel est le tx des tumeurs à cells géantes?
– Curetage + greffe (ou cimentation)
• 10-15 % de récidive locale, selon les séries
– Résection élargie (moins fréquente)
Quel est le ddx pour une tumeur osseuse maligne chez l’enfant ?
sarcome d’Ewing
Comment se présentent les sarcomes d’Ewing ?
• 30% avec atteinte de l’état général
– fièvre, leukocytose, sédim. élevée
• 20-30% métastatique d’emblée
Quel % des cancers metastasient à l’os?
• 20-35% des tumeurs extra-squelettiques métastasient à l’os
Quel est le ddx pour la maladie metastatique?
– Myélome multiple
– Lymphome
– Certains sarcomes osseux
Quelles sont les modalités de traitement pour la maladie metastatique?
– Analgésie – Biphosphonates --> aident a diminuer destruction osseuse – Chimio ou hormonothérapie – Radiothérapie – Chirurgie (à visée palliative)
Quelles sont les indications chirurgicales de la maladie metastatique?
– Fx pathologique
– Fx imminente
– Déficit neurologique (lésions vertébrales)
– Rarement traitement à visée curative
