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Locomoteur > 6- Lésions osseuses > Flashcards

6- Lésions osseuses Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un sarcome?

A

– Néoplasie originant du tissu mésenchymateux

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Q

Qu’est-ce qu’un carcinome?

A

– Néoplasies originant des cellules épithéliales

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3
Q

Comment on appelle un cancer du tissu conjonctif?

A

Fibrome

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4
Q

Quelles sont les metastases osseuses les plus fréquentes?

A 
Poumon
Q (queue--> prostate)
Rein
Sein
Thyroide
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5
Q

Quelle est la présentation clinique des lésions osseuses?

A
  • Douleur
  • Tuméfaction, bosse
  • Ankylose
  • Boiterie
  • Symptômes généraux… (rare)
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6
Q

Quelles sont les caractéristiques à vérifier pour les douleurs osseuses?

A

– Caractériser la douleur
– Attention aux douleurs nocturnes ++
– Traumatisme…
– Fracture pathologique

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7
Q

Qu’est-ce que l’on doit vérifier à l’EP pour les lésions ?

A 
•  Inspection
–  Déformation, ↑ vascularisation cutanée, atrophie
musculaire 
•  Palpation
–  Masse, perte d’AA
•  Examen neuro-vasculaire périphérique 
•  Adénopathies
•  Recherche d’un primaire
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8
Q

Quels sont les labos à demander pour les lésions osseuses?

A

– FSC, vit. sédimentation, protéine C réactive
• Infection
– Calcium, phosphore, PTH
• Hyperparathyroïdie (tumeurs brunes)
– Électrophorèse des protéines, dosage des
chaînes légères, dosage des gammaglobulines
• Myélome

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9
Q

Quelle est la pière angulaire de l’investigation des lésions osseuses?

A

Radiographie simple permet
– Diagnostic différentiel
– Degré d’agressivité d’une lésion

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10
Q

Qu’est-ce que l’on vérifie à la radiographie?

A 
–  Âge du patient ?
–  Localisation ?
–  Unique ou multiple ?
–  Type de destruction osseuse ? 
–  Réaction périostée ?
–  Matrice ?
–  Atteinte des tissus mous ?
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11
Q

Quelles tumeurs sont plus fréquentes entre 10 et 30 ans

A
  • 10-20Kyste osseux anévrysmal
  • 10-30 Ostéosarcome, sarcome d’Ewing
  • 20-30 Tumeur à cellules géantes
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12
Q

Quels cancers sont plus fréquents chez les plus de 40 ans?

A

Métastase, myélome

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13
Q

Quels cancers sont possible chez les moins de 10 ans?

A
  • 1 an Métastase de neuroblastome

* 1-10 Sarcome d’Ewing

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14
Q

Comment est-ce qu’on verbalise la localisation des lésions osseuses?

A

centrale vs eccentrique

Corticale vs juxtacortical

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15
Q

Quel type de lésion est plus centrale qu’eccentrique?

A

kystes simples

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16
Q

Quel type de lésion est plus localisé eccentriquement?

A

kyste anevrismal

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17
Q

Quel type de lésion est plus corticale?

A

métastases

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18
Q

Quels types de lésions sont plus juxtacorticales?

A

cancer qui vont juste qu’au perioste seulement

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19
Q

Quels cancers donnent plus des lésions uniques?

A

– Lésion primaire de l’os

– Métastase unique

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20
Q

Quels cancers donnent plus des lésions multiples benignes?

A

Paget,
dysplasie fibreuse,
ostéo ou enchondromatose

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21
Q

Quels cancers donnent plus des lésions multiples malignes?

A

métastases,
myélome,
lésion primaire avec métastases,
sarcomes vasculaires

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22
Q

Quels sont les types de destructions osseuse?

A

I. Aspect géographique –> bien localisé
II. Aspect mité –> trous plus gros
III. Aspect perméatif

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23
Q

Comment peuvent être les contours des lésions qui ont un aspect géographique?

A

Contour sclérotique

Contour défini

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24
Q

Quel type de contour est plus un signe d’agressivité?

A

contour mal défini –> signe que ca peut se propager

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25
Q

Comment peuvent être les réactions periostées à l’agression causée par une lésion?

A

continue
ou
interrompue

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26
Q

Quelles sont les types de réactions periostées continues?

A

solides des deux cotés de la lésion
longitudinal –>lamelles s’intègrent à l’os
ondulé

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27
Q

Quelles sont les types de réactions periostées interrompues?

A

Perpendiculaire –> sunburst
perpendiculaire velvet
triangle codman
lamelles –> peau oignon –> ne s’intègrent pas à l’os

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28
Q

Qu’est-ce que produisent les tumeurs?

A

matrice

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29
Q

Quels sont les types de matrices?

A

– Matrice ostéoïde ou osseuse

– Matrice de type chondroïde ou cartilagineuse

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30
Q

Comment est-ce que l’on peut dire que la matrice est cartilagineuse sur une radiographie?

A

punctiforme

localisé dans les tissus mous

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31
Q

Comment est-ce que l’on peut dire que la matrice est osseuse sur une radiographie?

A

ivoire

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32
Q

Quel est un signe d’agressivité par rapport à la matrice ?

A

• Débordement du processus dans les tissus mous = signe d’aggressivité
– Bénigne aggressive
– Maligne

33
Q

Quelles imageries permettent le bilan d’extension des lésions osseuses?

A 
–  Tomodensitométrie
•  Meilleure définition de l’os / matrice 
–  IRM
•  Plus précis pour les tissus mous 
•  Plusieurs plans d’imagerie
•  Planification chirurgicale
34
Q

Quelle imagerie permet d’évaluer l’activité d’une lésion?

A

• Scintigraphie osseuse: – Technicium 99

35
Q

Quelle région peut être utile d’être imagée à la TDM si on a une lésion malgine (ex: sarcome)?

A

• Tomodensitométrie pulmonaire –> metastase via hematogene

36
Q

Quelles sont les lésions qui simulent une tumeur mais qui n’en sont pas ?

A 
Fibrome Non-Ossifiant
Kyste Osseux Simple
Kyste Osseux Anévrysmal
Ostéomyélite
Fracture de Stress
37
Q

Qu’est-ce qui permet d’identifier un fibrome non ossifiant?

A

lésion fibreuse benigne dont de l’os se forme autour de la lésion car résulte d’un défaut de l’ossification pendant la croissance

  • souvent au cortex des os
  • plus excentrique
38
Q

Quelle est la prise en charge des fibrome non ossifiants?

A

– Observation

• Si très gros, peut entraîner une Fx pathologique –> traiter

39
Q

Quelles sont les caractéristiques des kystes osseux simples?

A 
Métaphyso- diaphysaire
Centrale
Ø réaction périostée +++
amincissement cortical
Fx pathologique
40
Q

Quels os sont plus touché par les kystes osseux simples?

A

• Surtout humérus et
fémur proximal
– Central

41
Q

Quel est le tx des kystes osseux simples?

A

– Injection intra-kyste de corticostéroïdes

– Curetage et greffe

42
Q

À quoi ressemblent les kystes osseux anevrysmaux?

A

– Niveaux hydro- hydriques

–> logettes de sang

43
Q

Quels os sont plus touchés par les kystes osseux anevrysmaux?

A
  • Lésion expansive, très vasculaire

* Métaphyses des os longs (excentrique), vertèbres, bassin

44
Q

Qu’est-ce qu’il faut exclure avec les kystes osseux anevrysmaux?

A

présence de lésion primaire parce que
• 30-40% sont secondaires
– i.e. associés avec une autre tumeur

45
Q

Comment est-ce que l’on traite les kystes osseux anevrysmaux?

A

– Curetage et greffe

• 30% de récidive locale (↑risque si physe ouverte)

46
Q

Quelles sont des causes d’osteomyelites?

A
  • Hématogène

* Post-opératoire

47
Q

Quel est le germe le plus fréquent pour les osteomyelites?

A

– Staphylococcus aureus

48
Q

Quels sont les sites fréquents des fractures de stress?

A

– Tibia, métatarse, col fémoral

49
Q

Qui est plus à risque de faire des fractures de stress?

A

militaires

athletes

50
Q

Quel est le tx pour les fx de stress?

A

– REPOS ! (décharge x 6 semaines)

51
Q

Quelles sont les tumeurs cartilagineuses?

A 
Enchondrome
Enchondromatose
Ostéochondrome
Ostéochondromatose
Chondrosarcome
52
Q

Quelle est la 2e lésion benigne de l’os en fréquence?

A

enchondrome

53
Q

Quel est le ddx de l’enchondrome?

A

– Infarctus osseux

– Chondrosarcome de bas grade

54
Q

Quel est le tx de l’enchondrome?

A

observation

55
Q

Qu’est-ce que l’enchondromatose?

A

formation de cartilage hyalin mature comme enchondrome mais dans plusieurs os
Souvent unilatéral

56
Q

Qu’est-ce qu’il faut surveiller avec l’enchondromatose?

A

• Risque plus élevé de transformation maligne ++

57
Q

comment est-ce que l’on peut visualier un osteochondrome ?

A

lesion osseuse de surface avec cartilage sur le dessus

58
Q

À quoi est associée l’osteochondromatose?

A

• Mode autosomal dominant
– Pénétrance variable
• Risque plus élevé de
transformation maligne

59
Q

Comment est-ce que l’on peut visualiser les chondrosarcomes?

A

debordement de la tumeur dans l’endocortex donc l’os qui se forme se dépose en peripherie

60
Q

Qu’est-ce qu’un chondrosarcome? Qui est plus touché

A
  • Lésion cartilagineuse maligne
  • Bassin, fémur, humérus
  • 4e, 5e et 6e décades
61
Q

Quel est le tx des chondrosarcomes?

A 
–  Chirurgical:
•  Résection élargie est le traitement le plus accepté
•  Importance des marges chirurgicales
–  Chimiorésistance
–  Radiorésistance
62
Q

Quelles sont les tumeurs avec production de matrice osseuse?

A

Ostéome Ostéoïde

Ostéosarcome

63
Q

Quelle est la présentation clinique de l’osteome osteoide?

A
  • Douleur nocturne, soulagée par AINS
  • Localisation corticale dans les os longs
  • Vertèbre: scoliose douloureuse
64
Q

Comment sont les cellules de l’osteome osteoide?

A

benignes
– Nidus (production de médiateurs de l’inflammation)
– Tissu osseux réactionnel au pourtour

65
Q

Quel est le tx pour l’osteome osteoide?

A

– Observation (AINS)
– Excision complète du nidus
– Thermoablation par radiofréquences

66
Q

Quels sont certains elements que l’on pourrait voir sur une radio d’osterosarcome?

A

extension tissu mous adjacents
rayons de soleil –>sunburst solide
triangle codman

67
Q

Quelle est la localisation dans 60% des osteosarcomes?

A

• 60% autour du genou; humérus proximal

68
Q

À quoi peut être secondaire un osteosarcome?

A

Paget,
dysplasie fibreuse,
post-radique –> cancer sein exemple
infarctus osseux

69
Q

Quel est le Tx pour l’osteosarcome?

A

– Chimiothérapie néoadjuvante
– Résection élargie
– Chimio post-op

70
Q

quel type de tumeur est benigne et agressive, qui touche surtout les 20-30 ans?

A

tumeur à cellules géantes

71
Q

Qu’est-ce qui peut arriver avec les tumeurs à cells geantes ?

A

• Potentiel de métastases aux poumons (2%)

72
Q

Quel est le tx des tumeurs à cells géantes?

A

– Curetage + greffe (ou cimentation)
• 10-15 % de récidive locale, selon les séries
– Résection élargie (moins fréquente)

73
Q

Quel est le ddx pour une tumeur osseuse maligne chez l’enfant ?

A

sarcome d’Ewing

74
Q

Comment se présentent les sarcomes d’Ewing ?

A

• 30% avec atteinte de l’état général
– fièvre, leukocytose, sédim. élevée
• 20-30% métastatique d’emblée

75
Q

Quel % des cancers metastasient à l’os?

A

• 20-35% des tumeurs extra-squelettiques métastasient à l’os

76
Q

Quel est le ddx pour la maladie metastatique?

A

– Myélome multiple
– Lymphome
– Certains sarcomes osseux

77
Q

Quelles sont les modalités de traitement pour la maladie metastatique?

A 
–  Analgésie
–  Biphosphonates --> aident a diminuer destruction osseuse
–  Chimio ou hormonothérapie 
–  Radiothérapie
–  Chirurgie (à visée palliative)
78
Q

Quelles sont les indications chirurgicales de la maladie metastatique?

A

– Fx pathologique
– Fx imminente
– Déficit neurologique (lésions vertébrales)
– Rarement traitement à visée curative

Locomoteur (17 decks)

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