15-Cervicalgie + Lombalgie

Question 1

1. Énumérer les principaux rôles de la colonne vertébrale.

Answer 1

SUPPORT de la tête, du tronc et des quatre membres par l’intermédiaire des ceintures scapulaire et pelvienne

PROTECTION de la moelle épinière (Système Nerveux Central ou SNC) et de la queue de cheval (Système Nerveux Périphérique ou SNP)

RIGIDITÉ

FLEXIBILITÉ Les segments cervical et lombaire correspondent aux deux segments les plus mobiles

Question 2

2. Décrire les différentes courbures physiologiques de la colonne vertébrale normale.

Answer 2

La lordose cervicale
La cyphose dorsale ou thoracique
La lordose lombaire
La cyphose sacrée (sacrum et coccyx)

Dans le PLAN SAGITTAL, on peut retrouver une cyphose accentuée, perte ou hyper lordose. Tandis que dans le PLAN FRONTAL, on parle de déviation scoliotique ou rotoscoliose

Question 3

4. Décrire le disque intervertébral lombaire et ses deux composantes. Innervation + vascularisation

Answer 3

• LE NUCLEUS PULPOSUS «contenu»
• L’ANNULUS FIBROSUS «contenant»

Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.

L’INNERVATION du disque intervertébral normal est plutôt discrète et se limite au pourtour de l’annulus.

Le disque EST PEU VASCULARISÉ. Nutrition par mécanisme de diffusion.

Question 4

5. Nommer une structure anatomique responsable de la stabilité INTRINSÈQUE de la colonne et deux structures anatomiques responsables de la stabilité
   EXTRINSÈQUE de la colonne.

Answer 4

facettes articulaires : stabilité intrinsèque

Ligaments + Muscles : stabilité extrinseque

Muscles = dynamique
Ligaments = statique

Question 5

7. Décrire sommairement la vascularisation de la moelle.

Answer 5

Ce réseau est formé par les artère spinale antérieure (1) et spinales postérieures (2) et par des rameaux spinaux latéraux.

Question 6

La moelle s’arrete à quel niveau vertebral?

Answer 6

Chez l’adulte, le sac dural atteint le 2e niveau SACRÉ, mais la moelle s’arrête à la 2e vertèbre lombaire ou plus haut chez la plupart des gens (94%)

Question 7

12. Nommer un symptôme important à rechercher au questionnaire d’un patient chez
    qui l’on suspecte une sténose spinale lombaire.

Answer 7

LOMBALGIE
AVEC CLAUDICATION NEUROGÈNE

Claudication neurogène = Lourdeur, fatigabilité, engourdissement. Lors de l’arrêt de l’activité de marche, le patient cherche à s’adosser, à s’asseoir ou à s’appuyer en légère cyphose.

Question 8

13. Nommer 4 facteurs pouvant prédisposer aux douleurs chroniques.

Answer 8

 PEURS, PERCEPTIONS ERRONÉES, FAUSSES CROYANCES
 CATASTROPHISME
 KINÉSIOPHOBIE
 COMPORTEMENTS D’ÉVITEMENT
 SENTIMENT D’INJUSTICE (Sullivan)

Âge …
Douleur (sévérité, sites) Peurs de ne pas être cru
de se blesser à nouveau
du retour au travail Perception de la dlr & des
incapacités
Peu d’espoir de se rétablir Déconditionnement & Co- morbidités
L’expertise du personnel soignant Arrêts de travail prolongés et/ou multiples
Faible scolarité Conditions de travail
 Non possibilités de travail adapté (travaux légers/hres ↓)
 Relations de travail
 Insatisfaction au travail  Salaire au moment de
l’accident
Perte du lien d’emploi Délais administratifs
Litiges & conflits

Question 9

Quelle est une particularité des vertebres cervicales uniquement?

Answer 9

vertèbres cervicales est presque rectangulaire et sa face supérieure est concave transversalement et surmontée latéralement d’un bec osseux appelé UNCUS (crochet)

D’une vertèbre cervicale à l’autre se forme, de chaque côté, une série d’articulations synoviales appelées articulations uncovertébrales ou articulations de Luschka dont la présence

ARTICULATION SYNOVIALES ENTRE UNCUS

Question 10

Comment sont les apophyses epineuses des vertebres cervicales?

Answer 10

bifides

SAUF C7

Question 11

Quel est le segment de la colonne vertebrale qui est le moins mobiles?

Answer 11

Rachis dorsal / thoracique en raison, entre autre, de la présence de la cage thoracique.

Question 12

Quelles sont les articulations propres aux vertebres dorsales?

Answer 12

Ce sont les articulations costo- vertébrale (entre la côte & le corps vertébral) et costo-transverse (entre la côte & l’apophyse transverse).

Question 13

Quelles vertebres ont le corps vertebral de plus grande dimension ?

Answer 13

lombaires

Question 14

Quels sont les principaux fléchisseurs?

Answer 14

◘ STERNOCLÉÏDOMASTOÏDIEN (SCM)
◘ TRAPÈZE
◘ SCALÈNES
◘ LONGISSIMUS CAPITIS & CERVICIS

Question 15

Qu’est-ce qui determine principalement la mobilité du rachis?

Answer 15

l’ORIENTATION DES FACETTES.

Question 16

Comment sont les Facettes VS les disques intervertebraux en position assise?

Answer 16

En position assise, les facettes sont « en pause- café » supportant AUCUNE charge significative.

Et à l’inverse, la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout (Nachemson).

Ce qui nous amène à dire que les douleurs lombaires à prédominance discogénique seront habituellement pires en position assise tandis que les lombalgies à prédominance facettaire seront habituellement pires en position debout.

↑ FLEXION / assis = > ↑ PRESSION INTRADISCALE & ↓ STRESS A|N FACETTES

↑ EXTENSION / debout = > ↓PRESSION INTRADISCALE & ↑ STRESS A|N FACETTES

Question 17

Vrai ou faux on est mieux de doulever une charge pres de notre corps?

Answer 17

Vrai : Si on soulève un objet ou une charge quelconque en station debout, la pression exercée sur la colonne sera d’autant plus grande que l’objet sera éloigné du corps (effet de bras de levier). Il est donc préférable de soulever une charge en la maintenant près du corps.

Question 18

Quels sont les drapeaux rouges à l’histoire pour la lombalgie?

Answer 18

Trauma; tout est relatif … N’a pas besoin d’être sévère chez le(la) patient(e) ostéoporotique
Douleurs nocturnes non mécaniques / Douleurs constantes et progressives / Douleurs au repos / Douleurs de plus d’un mois
Antécédents de néoplasie
Histoire d’infection chronique ou récente
Usage de drogues intraveineuses
Âge < 20 ans(18ans) & > 50 ans (55 ans)
Fièvre et perte de poids rapportées par le patient ou son entourage
Corticothérapie systémique à répétition ou longue durée /Immunosuppression (Mx & Tx)
Dysfonction sphinctérienne / Anesthésie ou dysesthésie en selle
Etc… la liste à tendance à s’allonger depuis la première description des drapeaux rouges.

Question 19

Quels sont les drapeaux rouges à l’EP pour la lombalgie?

Answer 19

Fièvre objectivée
Perte de poids objectivée
Lasègue surtout Lasègue croisé
Douleur à la percussion du rachis
Masse abdominale, pelvienne ou rectale
Déficit neurologique, principalement si progressif
Âge  50 ans
Antécédents de cancer
Perte de poids inexpliquée
Douleur de plus d’un mois
Douleur non soulagée par le repos au lit
Absence d’amélioration après 3 mois de traitement Troubles de la démarche

Question 20

Quelle est la pres clinique des douleurs musculaires?

Answer 20

Le(la) patient(e) se plaindra de douleurs à l’activité. Le territoire varie en fonction du ou des muscles impliqués. À l’examen physique, la mobilité du rachis est normale ou diminuée s’il y a un spasme important en crise aigüe avec ou non une position antalgique associée. L’examen neurologique est normal sans déficit sensitivo-moteur. La palpation de la musculature est douloureuse (spasmes, points gâchette (Travell), cordons myalgiques(Maigne)).

Question 21

Quelle est la pres clinique des douleurs ligamentaires?

Answer 21

Le(la) patient(e) se plaindra de douleurs localisées, exacerbées par les positions ou les gestes qui mettent en tension le ou les ligaments impliqués. L’examen confirme cette douleur localisée à la palpation. La mobilité est complète et l’examen neurologique est normal.

Question 22

Quels sont les Tx pour les pathologies mecaniques?

Answer 22

Repos de COURTE DURÉE
Glace ou chaleur locales
Modifier les activités professionnelles, récréatives ou l’entraînement au besoin
Éviter les facteurs aggravants/exacerbants

Question 23

Quelles sont les CI des infiltrations?

Answer 23

Dx imprécis, 
arthrite infectieuse, 
endocardite, 
trouble de coagulation 
Cellulite ou infection cutanée locale, 
prothèse articulaire, 
fracture ostéochondrale