14-Réadaptation Flashcards
Définir la réadaptation. Définir la réadaptation pediatrique
READAPTATION
Processus qui a pour but de permettre à une personne d’atteindre son plein potentiel médical, physique, fonctionnel, cognitif, psychosocial et vocationnel en adressant et limitant les impacts de ses atteintes physiques et anatomiques tout en tenant compte des limites environnementales et personnelles.
Objectifs individualisés et centrés sur le patient Prévenir les complications de sa condition
Approche holistique
Réadapter ←→ Adapter; But = ↑ fonction
PEDIATRIQUE physiatrie (médecine physique et réadaptation) pédiatrique est la branche de la médecine qui dispense des soins de santé spécialisés aux enfants avec les limitations et des atteintes fonctionnelles causées par des pathologies neuromusculosquelettiques congénitales ou acquises durant l’enfance (≤ 18 ans
D’identifier les membres d’une équipe interdisciplinaire et leurs rôles
Physiatre ou médecin de réadaptation Physiothérapeute : Ergothérapeute Travailleur social : Psychologue / neuropsychologue : Éducateur spécialisé : Personnel infirmier : Prothésiste/orthésiste : Orthophoniste : Kinésiologue : Diététicienne : Conseiller professionnel :
Décrire l’évaluation fonctionnelle et physiatrique
1 - Histoire habituelle
2 - Histoire professionnelle et sociale :
- Réseau de support (famille/amis)
- Milieu de vie (barrières architecturales)
- Personnalité et style de vie pré-morbide
- Niveau d’éducation
- Histoire de travail/scolarisation/formations
- Histoire des activités récréatives/sportives
- Abus de drogue, médicament et alcool
3. Évaluation et histoire fonctionnelle :
- Les incapacités secondaires à une maladie ou une blessure doivent être
évaluées en terme d’indépendance fonctionnelle du patient à la maison, au
travail ou à l’école.
- Les fonctions à évaluer sont les suivantes :
- dominance
- activités de la vie quotidienne (AVQ) : hygiène, habillage, soins du
visage, contrôle des sphincters
- alimentation
- mobilité : mobilisation au lit, en position assise, transferts, marche,
fauteuil roulant
- activités de la vie domestique (AVD) : se faire à manger, l’entretien
ménager, etc.
- aptitudes à fonctionner en communauté : épicerie, banque, magasin, …
- loisirs et sports : adaptations, équipements spéciaux
- travail
- communication : téléphone, écriture, langage, lecture.
Nommer six pathologies fréquemment rencontrées en réadaptation
Accident vasculaire cérébral (AVC) Traumatisme crânio-cérébral (TCC) Amputation Lésion médullaire (BM) Arthrite Douleur chronique Pathologies musculosquellettiques (MSK) Médecine sportive Maladie neuromusculaire (MNM) Pathologies pédiatriques et congénitales*
*Pathologies pédiatriques et congénitales : Paralysie cérébrale (1ere cause handicap enfant) Amputation congénitale Myéloméningocèle (spina bifida) Traumatisme cranio-cérébral (TCC) Tumeur (cérébrale et MSK) Dystrophie musculaire de Duchenne Amyotrophie spinale Blessés orthopédiques graves (BOG) Brûlées, etc.
Nommer les six stratégies de traitement utilisées en réadaptation
- Prévenir ou corriger les incapacités additionnelles
- Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
- Augmenter les capacités foncti onnelles des systèmes affectés (neuroplasiticité)
- Utilisation d’aides techniques et d’équipe- ment adapté pour promouvoir la fonction
- Modifier l’environnement social et de travail
- Utilisation de techniques cognitives afin d’augmenter la performance et éduquer
Nommer 3 stratégies pour favoriser la plasticité cérébrale
Quelques interventions/paramètres qui la favorise :
L’activité physique aérobique
La fréquence des activités de réadaptation
La durée des activités de réadaptation
Le volume/quantité des activité de réadaptation
Des exercices fonctionnels (à l’opposé de répéter un mouvement sans but)
Des exercices de réadaptation significatifs et personnalisés La difficulté (juste assez, pas trop) des exercices
Un programme de réadaptation agréable (fun)
Le repos au bon moment, respecter la fatigue (permet de consolider les apprentissage cognitifs et moteurs)
Nommer 3 façons de développer la résilience
Identifier des éléments positifs dans les situations difficiles,
trouver au moins un élément agréable chaque jour, être
reconnaissant pour cela
Entretenir des relations, ne pas s’isoler
Pratiquer la pleine conscience
Prendre soin de soi, physiquement (sommeil, alimentation,
activité physique, etc.) et psychologiquement (gestion des
émotions, psychothérapie, etc.)
Remettre les choses en perspective, se comparer au pire
Entretenir l’espoir tout en étant réaliste
Définir les différentes aides techniques et équipements utilisés en réadaptation, identifier leurs indications et/ou fonctions
Les principaux sont : Orthèses Prothèses Fauteuil roulant Aides à la locomotion et à la mobilité
orthese : Dispositif externe utilisé pour modifier les caractéristiques fonctionnelles et structurales du système neuromusculosquelettique
Prothese:
Appareil qui remplace un membre absent
identifier les principes de réadaptation du blessé médullaire
Quadraplégie :
Stabiliser le système cardio-pulmonaire
Maintenir un équilibre liquidien et électrolytique
Stabiliser le rachis par une chirurgie stabilisatrice
et /ou immobilisation dans un collier ou corset
Prévenir les plaies de pression
Implication rapide de l’équipe de réadaptation
Maintenir les amplitudes articulaires Mobilisations
Orthèses
Prévenir déconditionnement Positionnement adéquat
Physiothérapie respiratoire
Recrutement alvéolaire
Soins vésicaux et intestinaux
– Prévention et traitement des différentes atteintes
systémiques tout au long du processus de
réadaptation et à long terme
– Entraînement aux A VQ et A VD
– Entraînement aux transferts
– Renforcement
– Marche avec orthèses et aides techniques
identifier les principes de rehabilitation de la paralysie cérébrale chez les enfants
- Tout comme chez le blessé médullaire, la paralysie cérébrale à des impacts multisystémiques (système locomoteur, nerveux, urinaire, gastro-intestinal, etc.) et une approche interdisciplinaire de réadaptation tout au long de l’enfance (pour suivre la croissance et le développement) et de l’âge adulte (plusieurs complications dont vieillissement prématuré, ostéoporose, tendinopathies, douleurs, etc.) est recommandée pour utiliser en temps opportun les 6 stratégies de réadaptation.
Quels sont les buts de la réadaptation?
Amélioration des fonctions et la neuroplasticité
Augmentation de l’indépendance/autonomie
Adaptation aux incapacités causées par un processus
pathologique
Amélioration de la qualité de vie du patient
* La résilience favorise le niveau fonctionnel
Quels sont les 5F pour amerliorer le futur des enfants avec un handicap?
fitness function friends family fun
Quelles sont les fonctions des ortheses?
Immobiliser ou supporter afin de permettre la
guérison, de prévenir ou corriger une déformation et de maintenir une articulation dans une position plus fonctionnelle
Appliquer une traction ou des forces correctives afin d’augmenter la mobilité d’une articulation, étirer un muscle contracté ou corriger des courbures anormales de la colonne
– Substituer une fonction motrice absente lorsqu’un muscle est
parétique ou paralysé
– Permettre un mouvement dans une direction contrôlée
– Attacher des dispositifs d’assistance(Ex.:braceletuniversel)
– Soulager la douleur en diminuant les forces autour de
l’articulation
– Assister la marche ,diminuer lamise en charge(décharger)
– Protéger un membre
Quelles sont les fonctions des protheses?
• Fonctiondesprothèsesdumembresupérieur:
– Préhension
– Manipulation
– Positionnement du membre supérieur dans l’espace
– Cosmétique
• Force activant la prothèse :
– Force musculaire
– Contrôle myoélectrique (uniquement pour les
prothèses du membre supérieur)
– Hybride (mixte)
Energie de plus quand amputation Tibiale unilatérale 10-20% Tibiale bilatérale 20-40% Fémorale unilatérale 60-80% Fémorale bilatérale >200%
Quels sont les buts des fauteuils roulants?
Maximiser la mobilité efficace (vitesse) indépendante
Prévenir et minimiser les déformations et les blessures Maximiser l’indépendance fonctionnelle
Quelles sont les indications dune cane simple?
Faiblesse moyen fessier
Changement pathologique aux MIs
(articulations cheville, genou ou hanche)
Exemple : arthrose
Utiliser du côté opposé au côté atteint
Diminue les forces exercées (décharge)
% de décharge du poids du corps :
Canne simple : 20-25%
Canne d’avant-bras unilatérale : 40-50%
Béquilles bilatérales : > 80%
Quelles sont les indications dune marchette?
Base de support plus stable et plus large,
donne le plus de stabilité
Indications : patients avec atteinte plus
marquée de l’équilibre et de la force,
patient âgé et patient ataxique
Entraînement à la marche chez l’enfant :
Postérieure vs entourée
Quels sont les effets systémiques des lesions medullaires?
Hypotension Bradycardie Hypotension orthostatique Thrombophlébites profondes + EP toux, difficulté secretions pneumonies atelectasies vessie neurogene Infections urinaires - Lithiases vésicales, urétérales et rénales - Reflux vésico-urétéral - Insuffisance rénale - Néoplasie vésicale Intestins neurogènes : Plaie de pression :
Qu’est-ce que l’on donne pour les TVP ?
incidence très élevée 2 premiers mois post-trauma Embolie pulmonaire : cause importante de mortalité en aigu et durant la 1ere année
Anticoagulation prophylactique avec de l’héparine à bas poids moléculaire doit être débutée le plus tôt possible et continuée pour 2 à 3 mois s’il n’y a pas de contre- indication
Quelles sont les regions plus a risque de plaies de pression?
- Sites :
- Sacrum > talon > ischion > trochanter >
omoplate > tête (occiput) - Le meilleur traitement est la prévention
Quels sont les tx pour la spasticité?
Étirements Orthèses Médication Injection toxine botulinique Pompe intrathécale
Trouble moteur caractérisé par une augmentation vélocité dépendante du tonus musculaire avec hyperréflexie des réflexes tendineux
Qu’est-ce que la paralysie cerebrale?
Groupe hétérogène de maladies causant un déficit neuro- moteur permanent qui altère les mouvements et la posture en raison d’une lésion cérébrale statique (non progressive) qui survient sur un cerveau non mature (intra-utérin à < 2-3 ans). Par contre, le tableau clinique peut changer en raison de la croissance et du développement (exemple : développement de contractures, subluxation/luxation des hanches, scoliose). Il en résulte une limitation fonctionnelle.
Peut être associée à des atteintes cognitives, de l’épilepsie, des troubles du comportement, une atteinte sensitive, de la vision et/ou de l’audition, du langage, et des complications musculosquelettiques.
C’est un peu l’équivalent d’un AVC sur un cerveau immature.
1ere cause de handicap chez l’enfant!
