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Locomoteur > 3-Problèmes fréquents membres supérieur > Flashcards

3-Problèmes fréquents membres supérieur Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la douleur locale?

A

la douleur est ressentie au site même de la lésion

Exemple : une douleur au genou secondaire à une déchirure de ménisque

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Q

Qu’Est-ce qu’une douleur régionale?

A

lésion dont la douleur peut être ressentie dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle
Exemple : douleur radiculaire d’une hernie discale, douleur au genou secondaire à de l’arthrose à la hanche

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3
Q

qu’est-ce qu’une douleur à distance/référée?

A

douleur ressentie à distance du site de la lésion et qui résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales retournant vers le système central (figure 1)
Exemple : douleur à l’omoplate secondaire à une cholécystite

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4
Q

Quelles sont les parties de l’épaule qui sont plus à risque?

A

aticulations : glenohumerale, acromioclav, sterno-clav, scapulothoracique.

Extra articulaire: tendon, bourse, vaisseux, nerfs, ligaments, muscle

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5
Q

Quel est l’acronyme qui permet de bien faire un ddx ?

A 
VINDICATE
Vasculaire
Inflammatoire
Neoplasique 
Dégénératif
Infectieux
Congénital
Auto-immun 
Traumatique 
Endocrinien
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6
Q

Quel est le ddx d’une douleur articulaire gléno-humerale?

A 
necrose avasculaire
arthrite rhumatoide
tumeur osseuse
arthrose
arthrite septique
dysplasie spondylo-epiphysaire
fracture ou luxation
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7
Q

Quels sont les problèmes fréquents non traumatiques du membre supérieur?

A
  • Désordres de la coiffe des rotateurs
  • Tendinite/Rupture LPB
  • Tendinite Calcifiante
  • Capsulite adhésive
  • Épicondylites externe et interne
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8
Q

Quels sont les désordres de la coiffe des rotateurs?

A
  • Bursite sous-acromiale
  • Tendinite de la coiffe
  • Tendinose de la coiffe
  • Déchirure de la coiffe
  • Abutement sous-acromial
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9
Q

Dans la tendinose de la coiffe, en pathologie qu’est-ce que l’on pourrait trouver comme type de cellule?

A

fibrocytes

endommagement par dégénération

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10
Q

Quel nerf innerve le muscles supra et infra epineux?

A

n. suprascapulaire

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11
Q

Quel nerf innerve le muscle subscap et grand rond ?

A

n. subscapulaire

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12
Q

Quel nerf innerve le petit rond et le deltoide?

A

n. axillaire

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13
Q

Quel mouvement est permis par le petit rond?

A

rotation externe avec le bras en abd

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14
Q

Quel mouvement est permis par le supraépineux?

A

abd epaule

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15
Q

Quel mouvement est permis par l’infraépineux?

A

rotation externe

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16
Q

Quel mouvement est permis par le deltoide?

A

abd

et coaptation essentielle pour la coiffe

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17
Q

Quels sont les stades de Neer de l’abutement sous-acromial?

A

Stades de Neer
• 1 : bursite
• 2: tendinose ou déchirure partielle
• 3 : déchirure complète

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18
Q

Quelles sont les 3 formes de l’Acromion ?

A

type 1 : acromion assez droit
type 2: acromion circulaire
type 3: acromion crocheté

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19
Q

Qu’est-ce que la théorie intrinseque pour les problemes sous-acromiaux ?

A

que la déchirure du versant articulaire est plus osuvent d’origine vasculaire

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20
Q

Comment fonctionne la vascularisation des tendons?

A

vascularisé par l’irrigation proximale du muscle (où il origine)
L’irrigation distale se fait par l’os où le tendon s’insère.

Il y a donc une zone critique à environ 1 cm de l’insertion

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21
Q

Comment se présentent les problèmes de la coiffe?

A 
• Histoire de surutilisation?
• Histoire de trauma?
• Douleur antérolatérale 
– Pire la nuit
– Augmentée par FF et/ou ABD 
• Arc douloureux 70-120°
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22
Q

Quels sont les tests à faire pour chercher l’abutement sous acromial?

A
  • Test de Neer

* Test de Hawkins

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23
Q

Qu’est-ce que le test de neer?

A

élévation du bras passive du bras en rotation interne va être douloureuse

si le bras est en rotation externe ce sera moins douloureux si le probleme est sous acromial

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24
Q

Qu’est-ce que le test de Hawkins?

A

le membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula
et le coude est fléchi à 90°. L’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait de la rotation interne du bras. On recherche de la douleur.

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25
Q

Qu’est-ce qui va faire suspecter une dechirure à l’inspection?

A

atrophie des muscles de la coiffe: musculaire sus-épineux et/ou sous-épineux

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26
Q

Quelles sont les particularités d’une déchirure de la coiffe à l’examen physique / mouvements?

A
  • ROM passif N ++
  • ROM actif N ou↓par la douleur
  • Épreuve du bras tombant –>
  • Pseudoparalysie –> dechirure massive
27
Q

Quels tests permettent de bien tester les forces des différents muscles de la coiffe lors d’une déchirure?

A

Test de Jobe –> sus epineux
Test du sous epineux
Belly press test –> sous-scap

28
Q

Qu’est-ce que le test de jobe?

A

elever le bras dans le PLAN DE L’HOMOPLATE

–> 45degrés vers exterieur + rotation interne + tester force

29
Q

qu’est-ce que le test du sous-epineux?

A

le membre supérieur est en position neutre, le coude est fléchi à 90°. Le patient doit résister une pression vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur. Ici encore, on recherche de la faiblesse.

30
Q

Qu’est-ce que le test du sous-scapulaire?

A

pt mets ses bras en rotation interne sur son ventre et on tire contre le patient vers l’avant du patient.

31
Q

Quelles sont les radiographies à faire pour les problèmes de la coiffe? IMPORTANT

A

1) AP de Neer : cassette à 45 degrés avec le plan frontal
2) Latérale de Neer: signe de mercedez
3) Axillaire : T de golf (vue de faut si on veut)

32
Q

quelle est la distance normale entre l’acromion et l’humerus sur la radioX?

A

1cm

33
Q

Quelle autre imagerie est utile en clinique pour l’epaule ?

A

echographie

34
Q

Quel est le tx pour les problemes de coiffe non traumatiques?

A

• Conservateur d’abord
– Tylénol / AINS
– Physiothérapie (renforcement)
– Infiltration sous-acromiale de cortisone

35
Q

Quelles sont les indications pour un tx chx de la coiffe?

A

plus Rare
• Indication chirurgicale : échec d’un traitement conservateur adéquat (minimum 6 mois)

• Chirugie ouverte ou par arthroscopie (privilégiée)
– Acomioplastie
– Bursectomie
– Débridement des tendons
– Réparation de coiffe
36
Q

comment on peut expliquer que le long chef du biceps peut rupturer?

A

son tendon passe entre plusieurs structures au niveau du sillon biccipital ce qui peut causer du frottement à la longue
avant quand on était à 4 pattes ce n’était pas coincé..

37
Q

Comment sera la force quand le long chef du biceps rupture?

A

inchangée

–> l’autre chef s’occupe principalement de la flexion et s’insère à l’apophyse coracoide donc pas de frottement

38
Q

Qu’est-ce que l’on voit à l’inspection d’un pt avec une rupture du long chef du bicepts?

A

boule en distal : popeyes

39
Q

Quelles manoeuvres peuvent être faites pour la rupture du long chef du bicepts?

A

Manoeuvre de speed : Maintenir le bras en extension du coude et supination du bras contre résistance vers le sol

Manœuvre deYergason : faire supination de l’Avant bras contre résistance

40
Q

Quel muscle est responsable de la supination ?

A

biceps +++ d’où la manoeuvre de deyergason

41
Q

Est-ce que l’on fait une chirurgie pour la rupture du long chef du bicepts?

A

non

42
Q

Dans quel cas de rupture du bras est-ce que l’on fait une chirrurgie?

A

rupture biceps distal

ecchymose au coude inspection et la boule popeye est plus proximale

43
Q

Quel muscle pourrait déchirer dans le cas d’une déchirure du long biceps?

A

Attention à la déchirure du sous- scapulaire associée

44
Q

Qui est plus touché par la tendinite calcifiante?

A 
femmes 
 4e décade
• Prévalence 2.7%
• FDR: – Db
– hypoT4
45
Q

De quoi est composée la calcification de la tendinite calcidiante?

A

hydroxyapatite = calcaire

46
Q

quelles sont les étapes de la tendinite calcifiante (progression) ?

A
  1. normal
  2. précalcifique –> 0 douleur
  3. calcifie –> plus ou moins de douleur
    Vers la fin –> résorption –> DOULEUR ++
  4. post calcification moins douleur
  5. retour normal
47
Q

Quelle est la durée générale de la tendinite calcifiante

A

1 an en general

48
Q

Quel est le Tx pour la tendinite calcifiante ?

A

• Conservateur
– Idem désordres de la coiffe
– +/- Bris calcaire / lavage –> radiologiste
– ECSWT –> shoc wave therapy (physios)
• Chirurgie si échec d’un an tx conservateur

49
Q

Quel est le DDX de mouvements passifs difficiles de l’épaule?

A

capsulite
arthrite septique
tendinite calcifiante phase resorptive

50
Q

Quelle est la physiopatho de la capsulite adhésive?

A

1) Trigger X / Trauma possible (chx cancer sein / thoracique)
2) Prolifération fibroblastique
3) Tissu cicatriciel
4) Contracture (environ 1 an)

51
Q

Quels sont les FR de la capsulite adhésive?

A
  • Diabète
  • Hyperthyroïdie
  • Hypertriglycéridémie
  • Chirurgie récente : cœur-poumon-sein
  • Immobilisation prolongée
52
Q

Qui est plus touché par la capsulite adhésive?

A
  • ♀>♂
  • 40-60 ans
  • Prévalence 2%
  • Prévalence 11% si diabète
53
Q

Comment est fait le Dx de capsulite adhésive?

A

DOULEUR sourde
ET
LIMITATION ROM PASSIF + ACTIF

54
Q

Quels sont les stades cliniques de la capsulite adhésive?

A

• Phase 1 : douloureuse
– Douleur prédomine, 2-9mois

• Phase 2 : adhésive
– ROM ↓: 3-9 mois

• Phase 3 : résolution
– 12-24 mois, séquelles possibles

CEST LONG

55
Q

Quel test à l’EP est à faire pour depister la capsulite adhésive? important

A

perte rotation externe

56
Q

Quels sont les tests paracliniques pour la capsulite adhésive?

A

• Glycémieàjeun,TSHetTGsi
– Capsulites bilatérales – Capsulite < 40ans
• Capsulite = dx clinique
• RXpour rule out arthrose ou polyarthrite

57
Q

Quel est le DDX pour un pt qui ne peut pas faire de rotation externe passive?

A
  • arthrose (clinique)
  • capsulite (clinique)
  • arthrite septique (vont aller à urgence)
  • tendinite calcifiante phase resorption (urgence)
  • luxation tete humeral posterieure
58
Q

Quel est le Tx pour la capsulite adhésive?

A 
• Soulager la douleur
– TylénoL, AINS, infiltration GH ou SA • Améliorer les mouvements
– Physio, 
arthrodistension --> controversé 
• Chirurgie : seulement 5% des cas
59
Q

Quelle est la physipahto de l’epicondylite externe?

A
  • Surutilisation
  • Zone d’hypovascularisation
  • Microdéchirures tendineuses
  • ECRB
  • Processus réversible
60
Q

Quelle est la présentation clinique de l’epicondylite externe? Quels sont les tests à faire à l’EP

A 
• Douleur 5mm distal à l’épicondyle
• Dlr ↑extension poignet, prosup, préhension
• Tests cliniques :
– Extension résistée du poignet 
– Extension résistée majeur
– Supination résistée
– Flexion passive poignet/doigts
61
Q

Quel est le tx pour l’epicondylite externe?

A 
• Conservateur : efficace 95% des cas 
– AINS/acétaminophène/glace
– Modification des activités
– Orthèse pour ↓tension sur ECRB 
– Physio
– Infiltration cortisone
– Injection PRP
• Chirurgie si échec d’un an de tx conservateur
62
Q

Qu’est-ce que le PRP comme Tx?

A

prise sang centrifugée et on ajoute cellules souches du plasma dans une injection

Pas RAMQ

63
Q

Quels muscles sont ++ impliqués dans l’epicondylite interne?

A

rond pronateur
fléchisseur radial du carpe
(golf)

64
Q

Quelle est la présentation clinique de l’epicondylite interne? Quels tests sont à faire à l’EP?

A 
• Douleur 5 mm distal à l’épicondyle
• Rechercher atteinte nerf ulnaire
• Tests cliniques
– Flexion du poignet résistée
– Pronation du poignet résistée
– Extension passive poignet/doigts

Locomoteur (17 decks)

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