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Locomoteur > 5- Fractures > Flashcards

5- Fractures Flashcards

1
Q

Quelle population montre une augmentation du nombre de fractures?

A

pt gériatrique

Prévalence de l’ostéoporose

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Q

Vrai ou faux il y a une augmentation des polytraumatisés?

A

Faux—
Diminution des polytraumatisés
— Lois plus sévères (alcool, vitesse,etc…)

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3
Q

À quoi est toujours associée la maladie fracturaire?

A

— Blessure des tissus mous (peau, muscles, tendons, ligaments,nerfs, vaisseaux, etc…) qui touche aussi le squelette ….

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4
Q

Quelle est la prise en charge initiale pour les fractures?

A

Réaligner
Couvrir si fractureouverte!!! —
Immobilisation provisoire

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5
Q

Quel est le but de la prise en charge des fractures?

A 
— Diminuer la douleur
— Prévenir les dommages secondaires aux
   Téguments
— Nerfs
— Vaisseaux
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6
Q

Quels sont les mecanismes de fracture traumatique? —

A

Traumatisme direct
Traumatisme indirect (torsion) —
Traumatisme par arrachement

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7
Q

Les fractures de stress sont très fréquentes à quel endroit et quelle population?

A

Très fréquente aux métatarses —

Militaire, athlètes

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8
Q

Qu’est-ce que sont les fractures pathologiques?

A

Quand l’os fracture parce que l’os est atteint d’une maladie comme une lésion cancéreuse

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9
Q

Quelles sont les pathologies qui favorisent les fractures pathologiques?

A
  • Cancer primaire
  • Métastases : Poumon, Prostate, Rein, Sein, Thyroide
  • Lymphome
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10
Q

Quel type de fracture sont fréquentes chez les enfants?

A
  • Fracture en torus –> quand os prend choc un coté reste intact et l’autre côté va avoir une partie bombée
  • Fracture en bois-vert (incomplete) –>touche la diaphyse surtout
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11
Q

Quelle est la classification pour les fractures pediatriques?

A

— Classification de Salter

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12
Q

Quels sont les 5 types de fractures de la classification de Salter?

A

S –> straight across = Type 1 atteinte plaque croissance
A–> above = Type 2 atteinte plaque et Métaphyse
L –> Lower= Type 3 atteinte plaque et epiphyse (articulation)
T –> through = Type 4 toute
ER –> Erasure = Type 5 ecrasement de la plaque

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13
Q

Quels sont les facteurs qui interviennent dans le remodelage osseux dans les fractures pediatriques?

A

Age
Proximité de la physe –> diaphyse moins remodelage
Activité de la physe
( loin du coude et près du genou plus de croissance)
— Déformation dans le plan du mouvement

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14
Q

Quelles sont les conséquences d’une fermeture de la physe suite à une fracture atteignant les plaques de croissance?

A

Fermeture complète = Inégalité de longueur des membres —

Fermeture incomplète = Déformation angulaire

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15
Q

Quels sont des sites de blessures atypiques chez les enfants qui devrait faire penser à un possible abus physique?

A 
joues, nez 
abdomen, pubis
cuisses, fesses, derriere des jambes
avant bras, où les triceps
colonne
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16
Q

Quels sont les types de fractures en général?

A

Simple
Fragment papillon —
Segmentaire
Comminutive

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17
Q

Qu’est-ce qu’un atteinte epiphysaire qui touche l’Articulation rend plus à risque d’avoir?

A

risque d’arthrose et d’ankylose articulaire
— Déplacement initial (bris du cartilage)
— Qualité de la réduction

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18
Q

Quelle est la classification des fractures ouvertes?

A

Classification de Gustilo

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19
Q

Quels sont les types de fractures ouvertes dans la classification de gustilo?

A

— Type I
— Plaie propre ≤ 1 cm.
— Traumatisme à basse énergie

— Type II
— Plaie non contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous —
Traumatisme à basse énergie

— Type III
— Plaie contaminée ≥ 1cm avec
— Dommage majeur aux tissus mous.
— Traumatisme à haute énergie
— Les fractures avec ischémie du membre impliqué font également partie de cette catégorie
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20
Q

Quel est le tx pour les fractures ouvertes?

A

— Tétanos et Antibiotiques intra-veineux
— Urgence orthopédique
— Couvrir et nettoyer les plaies
— Débridement et lavage de la plaie en salle d’op — Stabilisation chirurgicale de la fracture

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21
Q

Qu’est-ce que la guérison directe des fractures?

A 
— Canaux haversiens
— Action directe des ostéocytes
— Fracture non-déplacée
— Fracture fixée en stabilité absolue — 
   Pas de cal osseux
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22
Q

Qu’est-ce que la guérison indirecte/secondaire des fractures?

A

— Le plus fréquent
— Transformation du cal osseux —
Stabilité relative

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23
Q

Quelles sont les étapes de la guérison secondaire des fractures?

A 
Fracture et phase inflammatoire
Formation du tissu de granulation — 
Formation du cal osseux
Déposition de l’os lamellaire — 
Remodelage
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24
Q

Qu’est-ce qui se passe dans la phase inflammatoire dans la guérison indirecte des fractures?

A

Formation d’un hématome

Activation des mécanismes cellulaires(chimiotaxie) — Durée : 7-21 jours

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25
Q

Qu’est-ce qui se passe dans la phase de granulation dans la guérison indirect des fractures?

A

Organisation de l’hématome
Stabilisation fibreuse du site fracturaire —
Durée : 2 semaines

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26
Q

Qu’est-ce qui se passe dans la phase de formation du cal osseux dans la guérison indirecte des fractures?

A

Production d’ostéoblastes et de chondroblastes —
Production de cartilage hyalin
Synthèse de matrice organique extracellulaire —
Minéralisation phospho-calcique
Stabilisation rigide du site fracturaire —
Durée : 4-16 semaines

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27
Q

Qu’est-ce qui se passe dans la phase de l’os lamellaire et du remodelage dans la guérison indirecte des fractures?

A 
Ossification endochondrale — 
Déposition os lamellaire
Parallèle au long axe de l’os — 
Répond à la Loi de Wolf
Calcification en fonction du stress exercé —
 Durée : 4-16 semaines
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28
Q

Quels sont les éléments qui laissent croire que la guérison sera difficile pour une fracture?

A 
Âge > 40 ans
Multiples (diabète)
Anti-inflammatoires (AINS) Corticostéroïdes oraux
Fumeur
Dénutrition
Fracture ouverte
Apport sanguin pauvre
Polytraumatisé
Infection active
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29
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire quand on veut immobiliser une fracture avec un plâtre?

A
  1. réalignement
  2. immobiliser articulation proximale et distale au membre
  3. ouate sur la peau
  4. coussiner les proéminences osseuses
  5. couvrir les plaies et incisions avec pansement
  6. Prendre eau temperature piece pour mouiller le plâtre
30
Q

Quel est l’avantage d’une atelle plâtrée vs un plâtre?

A

favorise l’accomodement à l’oedeme possible

31
Q

Quels sont les avantages du platre complet?

A

— Plus résistants
— Traitement définitif
— Vérifier syndrôme compartimental

32
Q

Quels sont les dangers d’un plâtre trop serré ?

A

Plhyctenes: spearation couches du derme vs epiderme

Contractures Volkmann : deformation osseuse

33
Q

Qu’est-ce que le plâtre cruro-pedieux?

A

Immobilisation du tibia –>genou et cheville dans platre
Utilisé majoritairement en pédiatrie —
Genou 20-30 degrés de f lexion
Cheville à 90 degrés

34
Q

Qu’est que la botte plâtrée?

A 
— Immobilisation
— Tibia distal
— Cheville (fractures malléolaires) — 
   Astragale/Calcanéum
— Métatarses

Disponible avec ou sans talon —
Cheville à 90 degrés

35
Q

Quels os sont immobilisés dans le plâtre antebrachial?

A

— Radius distal — Cubitus distal — Scaphoïde

36
Q

Quels os sont immobilisés dans le plâtre spic du pouce?

A

— Immobilisation

— Scaphoide parfois — 1er métacarpe

37
Q

Quels os sont immobilisés dans le plâtre brachial antebrachial?

A

— Immobilisation
— Humérus distal
— Radius/cubitus proximal
— Fracture et/ou luxation du coude

38
Q

Quels sont les différentes orthèses fonctionnelles?

A 
Botte de marche
Chevillière
Attelle thoraco-brachiale
HSS (Humeral Stabilization system) — 
Orthèse de poignet
39
Q

Quels sont les avantages des ortheses?

A

plus hygiene
moins ankylose
moins atrophie musculaire

40
Q

Quels sont les facteurs à considérer dans le choix de traitement d’une approche chx vs plâtre?

A 
Déplacement 
Âge 
Localisation
Bris cutané 
Atteinte neurologique 
Atteinte vasculaire
41
Q

Quels sont les avantages des chx en fractures?

A

— Faire guérir plus droit

— Stabiliser une fracture instable

— Minimiser les complications potentielles
— Non-union, mal-union
— Arthrose post-traumatique —
Ankylose

— Faire guérir plus vite parfois!!!

42
Q

Quelles sont les indications pour les chx ?

A 
— Fracture ouverte
— Non-union
— Atteinte vasculaire et/ou neurologique
— Fracture avec déplacement intra-articulaire — 
   Fracture Salter type III, IV, V
— Polytraumatisé
43
Q

qu’est-ce qu’une ROFI?

A

Réduction ouverte et fixation interne

44
Q

Est-ce que la fixation interne rigide va avoir un cal osseux?

A

non car guérison directe
vs
1- fixation interne non rigide va avoir cal osseux pour une guérison indirecte
2- enclouage centromedullaire qui guérit aussi par 2nd intention avec cal osseux

45
Q

Quelle articulation va bénéficier d’une fixation interne dynamique?

A

Hanche : Plaque DHS (dynamic hip screw)

–> guérison par cal osseux

46
Q

Comment fonctionne la fixation externe ?

A

— Réduction indirecte par traction

— Utilisé pour fractures ouvertes et patients instables — Souvent utilisé de façon temporaire

47
Q

Quel est le principal mecanisme de fracture de la hanche?

A

chute !!

90%

48
Q

Quels sont les facteurs de risque pour avoir une fracture de la hanche?

A 
— Femme (2-3X)
— Race blanche
— Ménopausée
— Age plus de 50 ans
— Femme blanche ménopausée : 1 chance sur 7

ETRE UNE KAREN

49
Q

Quel % des pts >90ans vont avoir fracture hanche?

A

50% auront une fracture de la hanche

50
Q

Quels sont les 3 types de fractures de la hanche?

A

Col fémoral
Intertrochantérienne —
Sous-trochantérienne

51
Q

Quelle est une particularité d’une fracture de la hanche à l’examen physique peu importe le type de fracture?

A

une jambe semble plus courte et est en rotation externe

52
Q

Qu’est-ce qu’entraine une fracture du col femoral?

A

— Vascularisation de la tête fémorale interrompue

— Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%

53
Q

Quelles sont les particularités de la fracture intertrochanterienne ?

A

Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters

Vascularisation intacte de la tête fémorale

54
Q

Quelles sont les compliCATIONS DES FRACTURES?

A 
— Atteinte nerveuse
— Atteinte vasculaire
— Choc hypovolémique
— Thrombophlébite
— Embolie pulmonaire
— Embolie graisseuse
— Gangrène gazeuse
— Tétanos
— Syndrome compartimental
55
Q

Comment est-ce qu’il peut y avoir une atteinte nerveuse?

A

— Atteinte directe par pointe osseuse vs étirement

— Examen de dépistage essentiel pour toutes les fractures

56
Q

Quels sont les types d’atteintes nerveuses 2nd à fracture?

A

Neurapraxie —
Axonotmèse —
Neurotmèse

57
Q

Qu’est-ce que la neurapraxie?

A

Intégrité anatomique préservée – très bon pronostic

58
Q

Qu’est-ce que la axonotmese?

A

Déchirure partielle du nerf – bon pronostic

59
Q

Qu’est-ce que la neurotmese ?

A

Déchirure complète du nerf – pronostic pauvre

60
Q

Quel est l’examen du membre sup qu’il faut faire pour depister les atteintes des nerfs ?

A

— Nerf radial
— Extension pouce et doigts
— Sensibilité du dorsum de la main

— Nerf médian
— Flexion index
— Sensibilité palmaire index-majeur

— Nerf cubital
— Abduction des doigts —
Sensibilité du 5e doigt

61
Q

Quel est l’examen du membre inf qu’il faut faire pour depister les atteintes des nerfs ?

A

— Nerf tibial
— Sensibilité de la plante du pied —
Flexion cheville et des orteils

— Nerf péronier superficiel
— Éversion de la cheville
— Sensibilité dorsum du pied

— Nerf péronier profond
— Extension de la cheville/orteils
— Sensibilité 1er espace interdigital

— Nerf saphène
— Sensibilité de la malléole interne

— Nerf sural
— Sensibilité face latérale du pied

62
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire pour prévenir les thrombophlebites / embolies?

A

mobiliser pt

63
Q

Quelle est la triade clinique de l’embolie graisseuse?

A

— Confusion
— Pétéchies : rougeurs peau
— Hypoxie

64
Q

Quels sont les criteres dx du syndrome compartimental?

A

La pression dans le muscle est plus grande que la pression de perfusion ce qui fait que le muscle n’est pas perfusé—

Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg
— Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg

65
Q

Quelles sont les etapes du cycle vicieux du syndrome compartimental?

A

­1. lésion intiale

  1. augmente pression dans compartiment
  2. baisse perfusion tissulaire
  3. ischemie musculaire
  4. oedeme musculaire
66
Q

Quel est le tx pour le syndrome compartimental?

A

— Enlever tout élément compressif (plâtre, bandage)
— Fasciotomies d’urgence
— Greffes cutanées tardives vs fermeture primaire
— Délai supérieur à 6h entraîne nécrose musculaire irréversible

67
Q

Quelles sont les complications tardives des fractures?

A 
— Non-union
— Mal-union
— Ankylose
— Nécrose avasculaire
— Algodystrophie sympathique réf lexe — 
Ostéomyélite
68
Q

Quand est-ce que l’on peut parler de non union?

A

— Dépassement du temps normal de guérison —

Règle générale : 2x le temps normal

69
Q

Quels sont les signes cliniques de non union?

A

— Douleur
— Oedème
— Mouvement au site fracturaire
— Prolifération osseuse sans union

70
Q

Comment est-ce que l’on traite les non unions?

A

Traitement : Fixation et greffe osseuse

71
Q

Qu’est-ce qu’une mal union?

A

Consolidation osseuse en position vicieuse
Entraine déformation esthétique et atteinte fonctionnelle —
Traitement : ostéotomie de correction

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