9. masses rénales Flashcards
qu’est-ce qu’une masse rénale
augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens du parenchyme ou du système excréteur
quelles sont les étiologies liquidiennes du parenchyme
- kyste rénal
- maladie rénale polykystique
- abcès rénal
quelle est l’étiologie liquidienne du système excréteur
hydronéphrose
quelles sont les étiologies solides du parenchyme
- carcinome rénal
- néphroblastome
- angiomyolipome
quelle est l’étiologie solide du système excréteur
tumeur urothéliale du bassinet ou des calices
quelles sont les 7 manifestations qui font découvrir les masses rénales
- douleur
- hématurie
- fièvre
- masse palpable
- perte de poids
- histoire familiale (maladie héréditaire)
- découverte fortuite
quelles sont les raisons de douleur
- hémorragie
- ischémie
- obstruction (colique néphrétique)
quelles sont les raisons de la fièvre
- infection
- nécrose
- syndrome paranéoplasique
quelles sont les raisons de la perte de poids
- infection chronique
- néoplasie
concernant l’échographie rénale :
- avantage
- ce qui influence la qualité de l’examen
- bon ou mauvais examen de dépistage
- particularité
- absence d’irradiation
- qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
- excellent examen de dépistage
- distinction masse liquide vs solide
concernant l’urographie intraveineuse :
- informations offertes
- par quoi est-elle remplacée graduellement en phase tardive
- quels produits sont nécessaires
- désavantage
- anatomiques (visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices) et fonctionnelles (degré d’excrétion du produit de contraste informe sur la fonction de ce rein
- TDM
- produits de contraste iodés (risque d’allergie et risque de néphropathie de contraste)
- irradiation +
concernant le TDM :
- description du parenchyme
- avantage
- qu’est-ce que le produit de contraste à base d’iode permet de visualiser
- désavantage
- parenchyme homogène, en forme de C en son centre
- rapports anatomiques évidents
- visualiser les cavités
- irradiation ++
concernant la résonance magnétique :
- type d’imagerie
- avantage
- dans quels cas c’est utile
- imagerie transversale similaire à la TDM
- pas d’irradiation
- caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
- étude de la vascularisation
- patients présentant une allergie à l’iode
concernant la scintigraphie rénale :
- type d’examen diagnostic
- désavantages
- avantage
- dynamique
- peu de détails anatomiques et irradiation +
- quantification de la fonction de chaque rein
concernant les kystes simples du rein :
- proportion de toutes les masses rénales asx
- plus fréquent chez les hommes ou femmes
- patient type
- fréquence chez l’enfant
- origine de l’anomalie
- fréquence du type d’anomalie kystique
- unique ou multiple
- unilatéral ou bilatéral
- plus de 70%
- hommes (2:1)
- plus de 50% des hommes au-dessus de 50 ans
- inhabituel
- indéterminée
- le type le plus fréquent
- les deux
- les deux
quelles sont les 6 manifestations cliniques du kyste simple
- habituellement asx
- masse abdo souvent découverte fortuitement à l’écho ou à la TDM
- sensibilité ou lourdeur abdo
- masse palpable
- douleur si saignement
- infection secondaire
avec quelles méthodes faisons-nous l’évaluation des kystes
échographie et TDM
quelles sont les caractéristiques typiques d’un kyste simple
- paroi mince
- pas de débris interne
- absence de septation ou nodularité interne
lors de l’évaluation radiologique, quand est-ce que nous devons faire un TDM sans et avec contraste afin d’en faire l’évaluation plus approfondie
- kyste complexe
- risque de cancer associé
quelles sont les 2 conditions pour faire le traitement conservateur
- asymptomatique
- aucune suspicion de malignité
quelles sont les conditions pour faire un traitement chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
- si symptomatique (rare)
- généralement kystes très volumineux
vrai ou faux : le volume du kyste est important dans la prise en charge thérapeutique
faux, il n’a aucune valeur
qu’est-ce que la classification de Bosniak permet d’évaluer
le risque de cancer au sein d’un kyste complexe
quelle est la classification de Bosniak
- kyste simple -> risque de cancer 0%
- kyste avec 1 ou 2 fines septations -> risque de cancer 5%
- kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM -> risque de cancer 50%
- kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM -> risque de cancer 85%
quelles catégories de Bosniak ne nécessitent pas d’intervention ou de suivi et lesquelles nécessitent l’exérèse du kyste en chirurgie car il y a un risque de néoplasie important
- 1 ou 2
- 3 ou 4
définition de l’hydronéphrose
dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet et calices)
que faut-il considérer dans le cas de l’hydronéphrose
- considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire (peut toutefois être non obstructive)
qu’est-ce que l’hydronéphrose engendre si la cause est obstructive
insuffisance rénale post-rénale :
- atrophie du néphron distal débute le 7e jour
- atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour
- les glomérules sont touchés en dernier
vrai ou faux : chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue
vrai
quelles sont les 6 manifestations cliniques de l’hydronéphrose
- masse au flanc ou à l’abdomen
- infection urinaire
- douleur aiguë ou chronique
- hématurie
- insuffisance rénale
- hypertension
que voyons-nous à l’échographie d’une hydronéphrose
- bassinet distendu
- communication avec des calices dilatés
quelle investigation permet de différencier l’obstruction d’une stase non obstructive dans une hydronéphrose
scintigraphie rénale avec diurétique
à quoi sert la pyélographie rétrograde dans une hydronéphrose
- mieux visualiser l’uretère
- préciser davantage le site de l’obstruction
à quoi sert la TDM dans le cas de l’hydronéphrose
- visualisation du parenchyme rénal et des cavités
- localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
quelle investigation permet d’éliminer un reflux vésico-urétéral dans une hydronéphrose
cystographie mictionnelle
quelle est la procédure de la pyélographie rétrogarde
- introduction d’un cytoscope dans l’urètre jusque dans la vessie
- insertion d’un cathéter urétral dans l’instrument, dirigé vers un orifice urétéral
- injection de substance de contraste radio-opaque à travers le cathéter
- visualisation du système collecteur
quelles sont les 5 causes obstructives fréquentes dans l’hydronéphrose
- tumeur urothéliale dans le bassinet ou l’uretère
- calcul dans le bassinet ou l’uretère
- obstruction primaire (syndrome de la jonction) dans la jonction pyélo-urétérale
- tout phénomène comprimant la paroi urétérale (ex. utérus gravide)
- cancer (rectum et sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate et métastases ganglionnaires)
quelles sont les 3 causes non obstructives possibles
- obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
- reflux vésico-urétéral
- états de polyurie
quel est le but du traitement de l’hydronéphrose
soulager l’obstruction
quels sont les traitements temporaires de l’hydronéphrose afin de lever l’obstruction
double j
néphrostomie percutanée
en quoi consistent les chirurgies pour l’hydronéphrose
- traitement de la cause
- reconstruction des voies urinaires hautes
- néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
quels sont les 3 synonymes du carcinome rénal
- carcinome rénal à cellules claires
- tumeur de Grawitz
- hypernéphrone
concernant le carcinome rénal :
- âge
- proportion hommes/femmes
- ___ cancer en importance chez l’homme
- ___ cancer en importance chez la femme
- 5e et 6e décades
- 3H : 1F
- 6e cancer
- 10e cancer
quelle est l’étiologie du carcinome rénal et nomme un facteur de risque
- tabac augmente 1.5-2 fois le risque
- étiologie inconnue (forme héréditaire rare)
comment se répandent les métastases dans le carcinome rénal
par voie lymphatique
par voie sanguine (veine rénale/veine cave inférieure)
quels sont les 4 sites principalement atteints par les métastases dans le carcinome rénal
- poumons : 55%
- ganglions : 34%
- foie : 33%
- os : 32%
est-ce que le carcinome rénal est plus souvent symptomatique ou asymptomatique et quel est un symptome que nous voyons presque toujours
asx
perte de poids
quelle est la triade classique de symptômes du carcinome rénal
- douleur au flanc
- hématurie
- masse abdominale
quels sont les 5 symptômes des syndromes paranéoplasiques dans le carcinome rénal
- érythrocytose
- anémie
- hypercalcémie
- dysfonction hépatique
- fièvre
quelles sont les investigations à faire pour le carcinome rénal
- prise de sang
- bilan d’extension (RX poumons, TDM abdomen et scintigraphie osseuse)
que cherchons-nous dans la prise de sang
- créatinine pour fonction rénale
- formule sanguine pour vérifier hémoglobine
- bilan hépatique
- calcémie
quelles sont les conditions pour faire une scintigraphie osseuse
- si douleur osseuse suspecte
- si hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines
quel est le traitement du carcinome rénal
chirurgical
- néphrectomie radicale (tout le rein)
- néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4 cm)
quelle est une cause importante de maladie rénale terminale avec une incidence de 1 : 500 à 1000
maladie rénale terminale (type adulte)
4 caractéristiques de la maladie rénale polykystique type adulte
- transmission génétique autosomale dominante
- déformation kystique progressive (foie et reins)
- hypertension et hématurie
- décès à la 6e ou 7e décade (mortalité rénale de 100% si non dialysé ou greffé)
quelles sont les 4 manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique
- hypertension
- hématurie
- douleur
- masses abdominales
quelles sont les 3 complications possibles de la maladie rénale polykystique
- ruptures kystiques (hématurie et douleur)
- infection de kyste
- insuffisance rénale progressive
quelle est la pathophysiologie de la maladie rénale polykystique
- reins augmentés de volume, réniformes
- surface déformée par d’innombrables kystes
- atteinte diffuse et bilatérale
- entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
description de la pénétrance de la maladie rénale polykystique
variable : certains individus développent une maladie plus lentement évolutive que d’autre alors que certains sont en dialyse à 40 ans
vrai ou faux : la maladie rénale polykystique de type adulte est la même que de type infantile
faux, celle de type infantile est distincte avec transmission autosomale récessive
quel est le traitement de la maladie rénale polykystique
aucun traitement spécifique
contrôle de la TA
traitement symptomatique des complications (suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient)
