12. le cancer de la prostate Flashcards
fréquence chez l’homme
le plus fréquent
quel est le risque à vie de développer un cancer de la prostate
16,7 % ou 1 homme sur 6
quel est le risque de mourir d’un cancer de la prostate
26%
description de son incidence et de son taux de mortalité
incidence : stable
taux de mortalité : diminution
à quel autre cancer son taux de mortalité ressemble-t-il
cancer colorectal
comment est son incidence par rapport aux cancers du poumon et colorectaux
extrêmement élevée
quels sont les 4 facteurs de risque
histoire familiale positive (premier degré)
race (Noirs > blancs > asiatiques)
susceptibilité génétique
diète (riche en graisses saturées)
quels sont 3 aliments qui diminuent le risque de cancer de la prostate
- lycopènes (tomates)
- isoflavones (soya)
- thé vert
concernant l’APS :
- signification
- par quoi est-elle sécrétée
- rôle
- demi-vie
- spécificité et sensibilité
- antigène spécifique de la prostate
- épithélium prostatique
- liquéfaction du sperme
- 48 à 72h
- spécifique à la prostate mais pas au cancer
- sensible
qu’est-ce qui peut faire varier la concentration sérique de l’APS
- grosseur de la prostate (en lien avec l’HBP et l’âge)
- présence d’un cancer de la prostate
- présence d’une inflammation prostatique
quelle est la valeur habituelle d’APS sérique qui représente la normalité
en deça de 4 ng/ml
quelles sont les valeurs seuils d’APS en fonction de l’âge :
- 40 à 49 ans
- 50 à 59 ans
- 60 à 69 ans
- 70 à 79 ans
- <2
- <3
- <4
- <6
dans quelles autres conditions bénignes peut s’élever l’APS
- prostatite
- HBP
- post-manipulation
- éjaculation
- infections urinaires
- rétention urinaire aiguë
les 4 dernières conditions se normalisent généralement dans les 4 semaines qui suivent
qu’est-ce qui peut diminuer l’APS ce qui rend son interprétation difficile
inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui diminuent 50% de sa valeur
quel est l’objectif de dépister le cancer de la prostate
réduire le taux de mortalité
3 risques du dépistage du cancer de la prostate
- faux résultats positifs et négatifs
- surdiagnostic
- exposition accrue des procédures toxiques ou invasives
2 avantages du dépistage du cancer de la prostate
- détection précoce du cancer
- réduction de l’anxiété attribuable au fait de “ne pas savoir”
concernant le dépistage systémique du cancer de la prostate :
- quels organismes le recommandent
- quels organismes ne le recommandent pas
- Associations d’urologues
- Collège des médecins du Québec, le US Preventive Task Force et le Groupe canadien sur l’examen périodique
pourquoi le dépistage systémique du cancer de la prostate est-il si controversé
- surdiagnostic : traitements inutiles et diminution de la qualité de vie des patients
- absence d’évidence ferme pour démontrer une amélioration de la survie
description des symptômes du cancer de la prostate à la phase où il peut être guéri
asymptomatique
quelles sont les indications de dépistage
- homme avec une espérance de vie d’au moins 10 ans
- à partir de 40 ans, si l’histoire familiale est positive ou si race noire
- de 50 à 75 ans pour les autres
comment se fait le dépistage
- APS élevé : détecte 90% des cancers
- palpation de la prostate : détecte 10 % des cancers
- combinaison des 2 : meilleure option
qu’est-ce qu’on évalue dans la palpation de la prostate pour le dépistage du cancer
- volume
- consistance
- présence d’induration
- sensation du patient
vrai ou faux : la palpation de la prostate n’est pas essentiel au dépistage
faux, c’est un incontournable
quels sont les signes et symptômes du cancer de la prostate
- grande majorité asx
- 10 à 20% ont des sx
- SBAU
- douleurs osseuses (métastases)
- oedème des MI (métastases)
- toucher rectal anormal : signe clinique le plus important
quelles sont les 4 grandes étapes de l’investigation
- APS et toucher rectal
- diagnostic histopathologique : échographie transrectale et biopsies prostatiques
- bilan d’extension : scintigraphie osseuse (si APS > 10 ou Gleason > 8 et si douleur osseuse)
- TDM et IRM rarement utilisés lors du bilan d’extension
quelle est la proportion de cancer qui prend naissance dans la
- périphérie
- zone de transition
- 80%
- 20%
quelle est la forme histologique la plus fréquente
adénocarcinome
avec quelles entités évaluons-nous l’importance du cancer
APS
échelle Gleason
stade TNM
comment fonctionne l’échelle de Gleason
on additionne les 2 types histologiques les plus dangereux et les plus fréquemment rencontrés dans la glande
où sont les métastases des cancers de la prostate
ganglions et os
quels sont les facteurs qui déterminent le traitement du cancer
- âge du patient
- stade de la maladie
- atcd médicaux et chirurgicaux
quel est le traitement d’un cancer de la prostate non cliniquement significatif
- surveillance active
- pour cancer de petits volumes : Gleason 6
- pour éviter le surtraitement associé au surdiagnostic
quel est le traitement du cancer de la prostate localisé
- visée curative
- prostatectomie radicale
- radiothérapie (plusieurs formes)
quel est le traitement du cancer métastasique
traitement anti-androgène ou castration chirurgicale
quel facteur peut servir comme marqueur de récidive dans le suive
APS
quelle est la valeur d’APS que nous devrions viser suite à une prostatectomie radicale
< 0,03
quelle valeur d’APS devrions-nous visé suite à de la radiothérapie
entre 0,1 et 1,0
toute élévation supérieure à ces valeurs est synonyme d’une récidive
quelle valeur d’APS visons-nous suite à un traitement antiandrogène (hormonothérapie)
inférieur à 1
élévation au-dessus de 1 = mauvais pronostic
