11. hyperplasie bénigne de la prostate

Question 1

concernant la prostate :

• grosseur
• fait partie de que système
• à quoi servent ses sécrétions
• localisation anatomique

Answer 1

• noix de Grenoble (15-20 cm3)
• système reproducteur masculin
• composition du sperme
• entoure l’urètre à sa portion proximale où il rejoint le col de la vessie

Question 2

qu’est-ce que l’HBP

Answer 2

augmentation du volume de la prostate

Question 3

quels sont les 2 stades de l’HBP

Answer 3

- stade pré-clinique 
hyperplasie microscopique (histologique)
hyperplasie macroscopique (palpable) 
- stade clinique 
stade symptomatique : ensemble des symptômes postatique ou SBAU

Question 4

quelle est la prévalence de l’HBP pour les hommes de :

• 30 ans
• 50 ans
• 70 ans
• 80 ans

Answer 4

rare
2 H sur 10
4 H sur 10
6 H sur 10

Question 5

quels sont les 3 critères associés à l’HBP

Answer 5

1. hyperplasie histologique
2. hyperplasie clinique
   - augmentation du volume de la prostate détectée au toucher rectal ou par échographie
3. SBAU

Question 6

comment la fonction testiculaire (testostérone) peut-elle causée une HBP

Answer 6

• prostate est androgène-dépendante : dépend de la dihydro-testostérone (DHT) pour remplir sa fonction
• excès de DHT = augmentation de volume de la prostate
• 5-alpha-réductase : transforme la testostérone en DHT -> si inhiber, diminue la taile de la prostate

Question 7

à part la fonction testiculaire, 4 autres facteurs qui peuvent expliquer l’étiologie de l’HBP

Answer 7

âge
interactions stromales-épithéliales
hérédité
environnement

Question 8

quels sont les 5 symptômes de vidange

Answer 8

• diminution de la force du jet mictionnel
• effort pour initier la miction
• sensation de vidange incomplet
• jet intermittent
• prolongation de la miction

Question 9

quels sont les 4 symptômes de remplissage

Answer 9

• pollakiurie
• nycturie
• urgence mictionnelle
• incontinence par impériosité

Question 10

quelles sont les 2 composantes à l’obstruction causée par l’HBP

Answer 10

composante statique : volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre
composante dynamique : augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral

Question 11

quelles sont les 2 adaptations de la vessie possible lors de l’HBP

Answer 11

• s’hypertrophie

- se dilate

Question 12

quelle est la cause de l’hypertrophie de la vessie en réponse à l’HBP + quels types de symptômes

Answer 12

contractilité excessive du détrusor : instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor
symptômes de remplissage

Question 13

quelle est la cause de la dilatation de la vessie en réponse à l’HBP + quels types de symptômes

Answer 13

altération de la contractilité du détrusor : diminution de la pression et du débit urinaire
symptômes de vidange

Question 14

quelle zone de la prostate est-elle hypertrophiée dans l’HBP

Answer 14

zone transitionnelle

Question 15

quels sont les ddx possibles en amont de la prostate de l’HBP

Answer 15

• instabilité du détrusor : idiopathique ou neurologique

- calculs vésicaux, infections, tumeurs vésicales

Question 16

quels sont les ddx possibles dans la prostate de l’HBP

Answer 16

• cancer

- prostatite

Question 17

quels sont les ddx possibles en aval de la prostate dans l’HBP

Answer 17

rétrécissement de l’urètre ou du méat

Question 18

quels sont les 4 objectifs du questionnaire chez un patient avec SBAU

Answer 18

• évaluer la nature des symptômes urinaires
• éliminer la possibilité d’une complication de l’HBP
• éliminer d’autres causes possibles pour expliquer les SBAU
• évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient

Question 19

dans l’évaluation clinique d’un patient avec SBAU, que faut-il faire dans l’évaluation de base à part le questionnaire

Answer 19

créatinine
antigène prostatique spécifique (APS)
analyse d’urine
examen physique

Question 20

dans l’évaluation clinique d’un patient avec SBAU, quels sont les 5 tests spécifiques

Answer 20

• calcul du résidu vésical
• cytoscopie
• bilan urodynamique
• échographie rénale
• échographie prostatique transrectale

Question 21

dans l’évaluation clinique d’un patient avec SBAU, que recherchons-nous dans l’examen physique

Answer 21

• abdomen : recherche de matité sus-pubienne et de globe vésical
• organes génitaux externes : sténose du méat urétral à éliminer
• toucher rectal : tonus anal et prostate (volume, consistance et douleur)

Question 22

quelles sont 5 complications possibles de l’HBP

Answer 22

• rétention urinaire aiguë ou chronique
• infection urinaire
• calculs vésicaux
• hématurie macroscopique récidivante
• hydronéphrose et insuffisance rénale de cause post-rénal

Question 23

quelles sont 2 indications de traitement de l’HBP

Answer 23

• symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
• présence de complications associées à l’HBP

Question 24

de quoi faut-il tenir compte dans la prise de décision du traitement

Answer 24

• envisager les risques, avantages et l’efficacité de chaque traitement
• tenir compte des besoins et du style de vie de chacun

Question 25

quelles sont les 3 possibilités de traitement

Answer 25

• attente sous surveillance
• médication
• chirurgie

Question 26

en quoi l’option d’attente sous surveillance consiste-t-elle

Answer 26

• suivi périodique
• modification des habitudes de vie (réduction de l’apport liquidien et réduction des irritants)
• éviter les décongestionnants nasaux en vente libre (les a-agonistes qu’ils contiennent augmentent la résistance urétrale)

Question 27

quels sont les 3 options médicamenteuses possibles dans le traitement de l’HBP

Answer 27

• alpha-bloquants
• inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
• association d’alpha-bloquants et d’inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

Question 28

concernant les alpha-bloquants :

• mécanisme
• vitesse de l’action
• effets secondaires

Answer 28

• réduction de la résistance urétrale par relâchement musculaire lisse (50% de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha-adrénergique)
• diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
• inhibition de la composante dynamique de l’HBP
• rapide : 48h
• congestion nasale
• hypotension orthostatique
• éjaculation rétrograde
• peut avoir un effet bénéfique sur l’érection

Question 29

concernant les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase :

• mécanisme
• joue sur quelle composante
• vitesse de l’action
• effets secondaires

Answer 29

• empêche la transformation intraprostatique de la T en DHT
• diminution graduelle du volume de la prostate (partie glangulaire)
• statique
• lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximums)
• 5-10%
• diminution de la libido
• baisse du volume d’éjaculation
• dysfonction érectile

Question 30

quelles sont les 2 chirurgies offertes pour le traitement des HBP

Answer 30

résection transutérale de la prostate (RTUP)

prostatectomie ouverte