11. hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards
concernant la prostate :
- grosseur
- fait partie de que système
- à quoi servent ses sécrétions
- localisation anatomique
- noix de Grenoble (15-20 cm3)
- système reproducteur masculin
- composition du sperme
- entoure l’urètre à sa portion proximale où il rejoint le col de la vessie
qu’est-ce que l’HBP
augmentation du volume de la prostate
quels sont les 2 stades de l’HBP
- stade pré-clinique hyperplasie microscopique (histologique) hyperplasie macroscopique (palpable) - stade clinique stade symptomatique : ensemble des symptômes postatique ou SBAU
quelle est la prévalence de l’HBP pour les hommes de :
- 30 ans
- 50 ans
- 70 ans
- 80 ans
rare
2 H sur 10
4 H sur 10
6 H sur 10
quels sont les 3 critères associés à l’HBP
- hyperplasie histologique
- hyperplasie clinique
- augmentation du volume de la prostate détectée au toucher rectal ou par échographie - SBAU
comment la fonction testiculaire (testostérone) peut-elle causée une HBP
- prostate est androgène-dépendante : dépend de la dihydro-testostérone (DHT) pour remplir sa fonction
- excès de DHT = augmentation de volume de la prostate
- 5-alpha-réductase : transforme la testostérone en DHT -> si inhiber, diminue la taile de la prostate
à part la fonction testiculaire, 4 autres facteurs qui peuvent expliquer l’étiologie de l’HBP
âge
interactions stromales-épithéliales
hérédité
environnement
quels sont les 5 symptômes de vidange
- diminution de la force du jet mictionnel
- effort pour initier la miction
- sensation de vidange incomplet
- jet intermittent
- prolongation de la miction
quels sont les 4 symptômes de remplissage
- pollakiurie
- nycturie
- urgence mictionnelle
- incontinence par impériosité
quelles sont les 2 composantes à l’obstruction causée par l’HBP
composante statique : volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre
composante dynamique : augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral
quelles sont les 2 adaptations de la vessie possible lors de l’HBP
- s’hypertrophie
- se dilate
quelle est la cause de l’hypertrophie de la vessie en réponse à l’HBP + quels types de symptômes
contractilité excessive du détrusor : instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor
symptômes de remplissage
quelle est la cause de la dilatation de la vessie en réponse à l’HBP + quels types de symptômes
altération de la contractilité du détrusor : diminution de la pression et du débit urinaire
symptômes de vidange
quelle zone de la prostate est-elle hypertrophiée dans l’HBP
zone transitionnelle
quels sont les ddx possibles en amont de la prostate de l’HBP
- instabilité du détrusor : idiopathique ou neurologique
- calculs vésicaux, infections, tumeurs vésicales
quels sont les ddx possibles dans la prostate de l’HBP
- cancer
- prostatite
quels sont les ddx possibles en aval de la prostate dans l’HBP
rétrécissement de l’urètre ou du méat
quels sont les 4 objectifs du questionnaire chez un patient avec SBAU
- évaluer la nature des symptômes urinaires
- éliminer la possibilité d’une complication de l’HBP
- éliminer d’autres causes possibles pour expliquer les SBAU
- évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient
dans l’évaluation clinique d’un patient avec SBAU, que faut-il faire dans l’évaluation de base à part le questionnaire
créatinine
antigène prostatique spécifique (APS)
analyse d’urine
examen physique
dans l’évaluation clinique d’un patient avec SBAU, quels sont les 5 tests spécifiques
- calcul du résidu vésical
- cytoscopie
- bilan urodynamique
- échographie rénale
- échographie prostatique transrectale
dans l’évaluation clinique d’un patient avec SBAU, que recherchons-nous dans l’examen physique
- abdomen : recherche de matité sus-pubienne et de globe vésical
- organes génitaux externes : sténose du méat urétral à éliminer
- toucher rectal : tonus anal et prostate (volume, consistance et douleur)
quelles sont 5 complications possibles de l’HBP
- rétention urinaire aiguë ou chronique
- infection urinaire
- calculs vésicaux
- hématurie macroscopique récidivante
- hydronéphrose et insuffisance rénale de cause post-rénal
quelles sont 2 indications de traitement de l’HBP
- symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
- présence de complications associées à l’HBP
de quoi faut-il tenir compte dans la prise de décision du traitement
- envisager les risques, avantages et l’efficacité de chaque traitement
- tenir compte des besoins et du style de vie de chacun
quelles sont les 3 possibilités de traitement
- attente sous surveillance
- médication
- chirurgie
en quoi l’option d’attente sous surveillance consiste-t-elle
- suivi périodique
- modification des habitudes de vie (réduction de l’apport liquidien et réduction des irritants)
- éviter les décongestionnants nasaux en vente libre (les a-agonistes qu’ils contiennent augmentent la résistance urétrale)
quels sont les 3 options médicamenteuses possibles dans le traitement de l’HBP
- alpha-bloquants
- inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
- association d’alpha-bloquants et d’inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
concernant les alpha-bloquants :
- mécanisme
- vitesse de l’action
- effets secondaires
- réduction de la résistance urétrale par relâchement musculaire lisse (50% de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha-adrénergique)
- diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
- inhibition de la composante dynamique de l’HBP
- rapide : 48h
- congestion nasale
- hypotension orthostatique
- éjaculation rétrograde
- peut avoir un effet bénéfique sur l’érection
concernant les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase :
- mécanisme
- joue sur quelle composante
- vitesse de l’action
- effets secondaires
- empêche la transformation intraprostatique de la T en DHT
- diminution graduelle du volume de la prostate (partie glangulaire)
- statique
- lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximums)
- 5-10%
- diminution de la libido
- baisse du volume d’éjaculation
- dysfonction érectile
quelles sont les 2 chirurgies offertes pour le traitement des HBP
résection transutérale de la prostate (RTUP)
prostatectomie ouverte
