4. insuffisance rénale Flashcards
quelles sont les conditions pour parler d’IR
- DFG chute sous 90 mL/min
- évidences de maladies rénales
- se traduit par une élévation de la créatinine
qu’est-ce qui explique la faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie
quand la fonction rénale diminue, il y a une diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il y a encore une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie
que se passe-t-il lorsque qu’il y a une diminution supplémentaire de la filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante sur une filtration glomérulaire déjà très diminuée
augmentation importante de la créatininémie
quelle est la proportion des néphrons qui ne sont plus fonctionnels lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures
50%
comment distingue-t-on une IRA d’une IRC
IRA se manifeste en moins de 3 mois vs IRC en plus de 3 mois
de quoi un patient avec une IRC est-il plus vulnérable
de développer une IRA (IRA sur IRC) car sa “réserve” est diminuée
entre IRA et IRC, lequel a le meilleur pronostic
IRA
quels sont les 2 critères utilisés pour qualifier le stade de l’IRA
- diurèse horaire
- créatinine sérique
pourquoi le DFG et DFGe sont-ils inutiles dans les cas d’IRA
car la fonction rénale n’est pas stable
quels sont les 3 stades selon la créatinine sérique + sur quoi devons-nous nous fier
stade 1 : augmentation légère
stade 2 : augmentation modérée
stade 3 : augmentation sévère ou initiation d’une suppléance rénale (dialyse)
nous devons nous fier sur la valeur de base du patient
quel est le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA
diurèse horaire
quelles sont les valeurs d’une oligurie
d’une anurie
- inférieure à 400 ml/j ou 30 ml/h
- inférieure à 100 ml/j ou 5 ml/h
quelle est l’avantage de la classification de la maladie rénale chronique
inclut les lésions rénales sans diminution de la filtration glomérulaire
quels sont les 5 stades de la classification de la maladie rénale chronique
1 : lésions rénales avec FG normale ou augmentée
2 : diminution légère FG (IR légère)
3 : diminution modérée FG (IR modérée)
4 : diminution importante FG (IR sévère)
5 : insuffisance rénale (IR terminale)
description de l’atteinte légère
atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans IR
description de l’atteinte modérée (stade 2-3)
élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, peu ou pas de sx
description de l’atteinte sévère
IR avancée avec toutes les perturbations métaboliques
description de l’atteinte très sévère
urémie ou phase terminale : manifestations c-v, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel si on n’entreprend rien
pourquoi la protéinurie est-elle un facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale
car elle indique un dommage rénal
que signifie une diminution du DFG
atteinte de la fonction
dans quel cas le risque d’IRC terminale est maximal
en présence d’un DFG bas avec protéinurie élevée
quelles sont les 4 grandes étapes pour approcher un problème d’IR
- distinguer IRA de IRC
- pré-rénale, rénale ou post-rénale
- identifier le compartiment malade
- identifier les conséquences de l’IR
indice qui nous permet de choisir l’insuffisance pré-rénale
diminution du volume circulant efficace
indice qui nous permet de choisir insuffisance post-rénale
obstruction des voies urinaires
quels sont les 4 compartiments qui peuvent être malades
- micro-vaisseaux
- glomérules
- tubules
- interstice
