15. masse et douleurs inguino-scrotales Flashcards
quelles sont les 4 structures que le cordon spermatique contient
- muscle crémastérien
- veines testiculaires (plexus pampiniforme)
- artères testiculaires
- vas déférens
quel est le ddx du scrotum aiguë
- causes non traumatiques (torsion testiculaire, épididymite)
- causes traumatiques
- causes plus rares (hernie inguinale incarcérée
concernant la torsion testis :
- âge
- caractéristiques de la douleur
- symptômes accompagnateurs
- puberté
- début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
- nausées, vomissements
concernant l’épididymite :
- âge
- caractéristiques de la douleur
- symptômes accompagnateurs
- post-puberté
- douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
- fièvre, symptômes urinaires
que faut-il regarder dans l’apparence générale du patient lors d’un scrotum aiguë
douleur au repos? et ambulation confortable?
que faut-il regarder dans l’apparence inguinale dans un scrotum aiguë
- hernie
- gonflement
- rougeur cutanée
- cordon spermatique
quelles sont les 5 aspects à regarder dans l’apparence scrotale
- asymétrie de taille
- gonflement
- érythème (rougeur)
- épaississement cutané
- position testicule
explication de la transillumination
lumière sur le scrotum du patient
- lumière rouge = liquide dans le scrotum
- pas de lumière = masse
qu’est-ce que le réflexe crémastérien
- pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis
- présent à 100% entre 30 mois et 12 ans, puis c’est inconsistant
- absent lors d’une torsion testiculaire
comment le signe de Prehn se manifeste-t-il dans une épididymite vs torsion testiculaire
épididymite : surélévation du scrotum soulage (positif)
torsion testiculaire : surélévation du scrotum ne soulage pas (négatif)
quels sont les 4 examens paracliniques à faire dans un scrotum aiguë
- formule sanguine (leucocytose)
- analyse et culture d’urine
- recherche gonocoque et chlamydia selon âge et facteurs de risque d’ITS
- échographie scrotale
s’il y a une leucocyturie dans l’analyse et la culture d’urine, quelle est notre suspicion
infection urinaire basse ou ITS
que pouvons-nous voir à l’échographie scrotale
vascularisation augmentée : épididymite
vascularisation très basse ou absente : torsion testiculaire
examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’E/P
quelle est la présentation clinique de l’épididymite
- douleur progressive : débute au niveau de l’épididyme, symptômes urinaires et systémiques
- peau épaissie et inflammée
- signe de Prehn positif
- réflexe crémastérien normal
quelles sont les 3 investigations de l’épididymite
- analyse et culture d’urine
- recherche gono/chlamydia (si âge cible ou comportements à risques)
- échographie scrotum (si doute de torsion et si doute sur abcès scrotal)
quels sont les traitements de l’épididymite
traitement de support : élévation du scrotum, repos, glace et analgésie
antibiothérapie : selon les germes suspectés (ITS vs. flore entérique)
quelle est l’étiologie de l’épididymite
- le plus souvent bactérienne
15-35 ans : ITS (gonorrhée, chlamydia, syphilis) - enfants ou >35 ans
organismes du tractus GI
4 facteurs de risque de l’épididyme
- instrumentation urologique
- sonde à demeure
- vessie neurogène
- comportements sexuels à risque
concernant la torsion testiculaire :
- incidence
- pic
- 1 : 4000 chez les < 25 ans
- puberté (65% entre 12 et 18 ans) /
présentation clinique de la torsion testiculaire
- patients à l’âge de la puberté
- douleur soudaine, intense
- débute souvent la nuit
- NoVo (90%)
7 signes à l’examen physique concernant la torsion testiculaire
- testicule haut situé
- augmenté de volume
- axe transverse
- énorme douleur testiculaire
- peau scrotale normale
- signe de Prehn négatif
- réflexe crémastérien aboli
que pouvons-nous voir dans la présentation de la torsion testiculaire >12h
- signes inflammatoires
- examen se rapproche de celui de l’épididyme : oedème scrotal, rougeur cutanée, perte de repère anatomique à l’E/P
3 complications de la torsion testiculaire
- perte du testicule (infarctus)
- atrophie testiculaire
- autre testicule à risque d’infertilité ou de problème endocrinien
quand devons-nous faire des explorations scrotales dans le cas de la torsion testiculaire
- trouvaille cliniques compatibles avec torsion
- échographie anormale
en quoi consiste le traitement chirurgical de la torsion testiculaire
- exploration chirurgicale rapide puisque la viabilité du testicule en dépend
- détorsion du testicule impliqué : fixation si testicule reprend ses couleurs ou orchidectomie (l’enlever) si non-viable
- fixation du testicule controlatéral
quel est le pourcentage de sauvetage testiculaire en dedans de 6 heures vs après 24h
90% de sauvetage vs 98% de perte testiculaire
vrai ou faux : en cas de doute, la chirurgie précoce est nécessaire. il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion
vrai
concernant la varicocèle :
- prévalence
- ce que c’est
- secondaire à …
- conséquence physique
- prédomine de quel côté
- 15%
- dilatation du plexus pampiniforme
- secondaire à une incompétence veineuse
- varices intra-scrotales
- gauche
où se jette la veine spermatique gauche vs droite
gauche : veine rénale gauche (plus faible débit sanguin)
droite : veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)
6 complications de la varicocèle
- lourdeur, inconfort ou douleur légère
- souvent pire après Vasalva soutenu
- impact sur la spermatogenèse = infertilité
- 40% des infertilités chez l’homme (90% avec varicocèle ont toutefois une fertilité normale)
- si avant la puberté (rare), peut compromettre la croissance du testicule
quels sont les 2 traitements de la varicocèle
- chirurgie : attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
- embolisation percutanée : bloquer toutes les veines par abord endoveineux
quand est-ce que le traitement de la varicocèle est-il indiqué
infertilité
symptomatique
concernant le spermatocèle :
- ce que c’est
- bénin ou malin
- prévalence échographique
- localisation
- kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme, contient des spermatozoïdes
- bénin
- 30-40%
- souvent supérieur au testicule
vrai ou faux : le spermatocèle n’est pas transilluminable
faux
lorsque le spermatocèle est symptomatique (parfois), quels sont les symptômes
inconfort secondaire au volume occupé
quel est le traitement du spermatocèle + indication
excision chirurgicale par approche scrotale
seulement si symptomatique
concernant l’hydrocèle :
- étiologie
- sx ou asx
- transillumination
- investigation
- chez l’enfant
- chez l’adulte
- idiopathique ou secondaire à un cancer du testicule (5-10%)
- majorité asx, parfois inconfort secondaire au volume occupé
- transilluminable
- échographie pour éliminer cancer, si testicule est difficile à palper
- processus vaginalis perméable
- problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
quel est le traitement de l’hydrocèle
- aucun si asx
- drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (peu efficace et récidives fréquentes)
- excision chirurgicale par voie scrotale
qu’est-ce qu’une hernie inguinale
passage de contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme)
hernie inguinale directe vs indirecte
directe : faiblesse fascia transversalis
indirecte : processus vaginalis large
quels sont les 2 symptômes de l’hernie inguinale
- masse inguinal : parfois douleur locale
- gonflement scrotal (plus rare, hernie indirecte)
comment faisons-nous l’examen physique des orifices inguinaux de l’hernie inguinale
- assis et couché
- valsalva ou effort de toux
en quoi consiste l’examen physique si la masse scrotale est palpable
- péristaltisme audible
- ne transillumine pas
4 facteurs de risque de l’hernie inguinale
- obésité
- constipation chronique
- troubles miction
- toux chronique
3 complications de l’hernie inguinale
- douleur intermittente
- progression en termes de grosseur
- étranglement de la hernie : urgence chirurgicale (intestin coincé dans l’orifice)
pourquoi l’étranglement de la hernie correspond-elle à une urgence chirurgicale
car la vascularisation du segment d’intestin peut être compromise et mener à une nécrose et à une perforation intestinale
quelles sont les 2 options de traitement de l’hernie inguinale
- conservateur : habituellement pour patient en mauvaise condition, ceinture herniaire
- chirurgical : traitement habituel
concernant le cancer du testicule :
- âge moyen du cancer primaire du testicule
- âge des métastase d’un autre cancer le plus souvent
- taux de guérison stade I-II
- taux de guérison stade III
- 20-40 ans
- > 50 ans
- 98-99%
- 80-85%
quelles sont les étiologies du cancer du testicule
- congénitale (cryptorchidie : testicule non distendue)
- acquise : plus ou moins bien connu, carcinogènes chimiques et testicule atrophique
4 symptômes du cancer du testicule
- nodule/masse indurée
- classiquement indolore
- 10% ont une histoire de traumatisme
- <25% signes de métastases
dans quels cas les patients de cancer du testicule peuvent-ils sentir de la douleur/inconfort
- 10% notent une masse scrotale suite à un évènement traumatique
- hémorragie dans la tumeur peut causer douleur aiguë
5 signes de métastases dans le cancer du testicule
- adénopathies inguinales ou supra-claviculaires
- masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
- douleurs lombaires
- dyspnée
- gynécomastie (gonflement et douleur des seins)
quelles sont les 3 investigations du cancer du testicule
- questionnaire et examen physique
- échographie testiculaire (hydrocèle masquant = 10% et testicule controlatéral atteint = 2.5%)
- bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux : bêta-HCG et alpha-foeto-protéine
prévention du cancer du testicule
auto-examen périodique des testicules
quel est le traitement initial du cancer du testicule
- orchiectomie radicale (par voie inguinale)
- effectuée sur la base des trouvailles E/P + échographie
- permettra d’obtenir un diagnostic pathologique
comment se fait le bilan d’extension du cancer du testicule
TDM thoraco-abdomino-pelvien
quelles sont les 2 pathologies qu’il faut toujours éliminer
torsion et cancer
