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E2 urinaire > 15. masse et douleurs inguino-scrotales > Flashcards

15. masse et douleurs inguino-scrotales Flashcards

1
Q

quelles sont les 4 structures que le cordon spermatique contient

A
  • muscle crémastérien
  • veines testiculaires (plexus pampiniforme)
  • artères testiculaires
  • vas déférens
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Q

quel est le ddx du scrotum aiguë

A
  • causes non traumatiques (torsion testiculaire, épididymite)
  • causes traumatiques
  • causes plus rares (hernie inguinale incarcérée
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3
Q

concernant la torsion testis :

  • âge
  • caractéristiques de la douleur
  • symptômes accompagnateurs
A
  • puberté
  • début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
  • nausées, vomissements
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4
Q

concernant l’épididymite :

  • âge
  • caractéristiques de la douleur
  • symptômes accompagnateurs
A
  • post-puberté
  • douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
  • fièvre, symptômes urinaires
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5
Q

que faut-il regarder dans l’apparence générale du patient lors d’un scrotum aiguë

A

douleur au repos? et ambulation confortable?

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6
Q

que faut-il regarder dans l’apparence inguinale dans un scrotum aiguë

A
  • hernie
  • gonflement
  • rougeur cutanée
  • cordon spermatique
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7
Q

quelles sont les 5 aspects à regarder dans l’apparence scrotale

A
  • asymétrie de taille
  • gonflement
  • érythème (rougeur)
  • épaississement cutané
  • position testicule
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8
Q

explication de la transillumination

A

lumière sur le scrotum du patient

  • lumière rouge = liquide dans le scrotum
  • pas de lumière = masse
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9
Q

qu’est-ce que le réflexe crémastérien

A
  • pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis
  • présent à 100% entre 30 mois et 12 ans, puis c’est inconsistant
  • absent lors d’une torsion testiculaire
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10
Q

comment le signe de Prehn se manifeste-t-il dans une épididymite vs torsion testiculaire

A

épididymite : surélévation du scrotum soulage (positif)

torsion testiculaire : surélévation du scrotum ne soulage pas (négatif)

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11
Q

quels sont les 4 examens paracliniques à faire dans un scrotum aiguë

A
  • formule sanguine (leucocytose)
  • analyse et culture d’urine
  • recherche gonocoque et chlamydia selon âge et facteurs de risque d’ITS
  • échographie scrotale
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12
Q

s’il y a une leucocyturie dans l’analyse et la culture d’urine, quelle est notre suspicion

A

infection urinaire basse ou ITS

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13
Q

que pouvons-nous voir à l’échographie scrotale

A

vascularisation augmentée : épididymite
vascularisation très basse ou absente : torsion testiculaire

examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’E/P

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14
Q

quelle est la présentation clinique de l’épididymite

A
  • douleur progressive : débute au niveau de l’épididyme, symptômes urinaires et systémiques
  • peau épaissie et inflammée
  • signe de Prehn positif
  • réflexe crémastérien normal
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15
Q

quelles sont les 3 investigations de l’épididymite

A
  • analyse et culture d’urine
  • recherche gono/chlamydia (si âge cible ou comportements à risques)
  • échographie scrotum (si doute de torsion et si doute sur abcès scrotal)
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16
Q

quels sont les traitements de l’épididymite

A

traitement de support : élévation du scrotum, repos, glace et analgésie
antibiothérapie : selon les germes suspectés (ITS vs. flore entérique)

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17
Q

quelle est l’étiologie de l’épididymite

A
  • le plus souvent bactérienne
    15-35 ans : ITS (gonorrhée, chlamydia, syphilis)
  • enfants ou >35 ans
    organismes du tractus GI
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18
Q

4 facteurs de risque de l’épididyme

A
  • instrumentation urologique
  • sonde à demeure
  • vessie neurogène
  • comportements sexuels à risque
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19
Q

concernant la torsion testiculaire :

  • incidence
  • pic
A
  • 1 : 4000 chez les < 25 ans

- puberté (65% entre 12 et 18 ans) /

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20
Q

présentation clinique de la torsion testiculaire

A
  • patients à l’âge de la puberté
  • douleur soudaine, intense
  • débute souvent la nuit
  • NoVo (90%)
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21
Q

7 signes à l’examen physique concernant la torsion testiculaire

A
  • testicule haut situé
  • augmenté de volume
  • axe transverse
  • énorme douleur testiculaire
  • peau scrotale normale
  • signe de Prehn négatif
  • réflexe crémastérien aboli
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22
Q

que pouvons-nous voir dans la présentation de la torsion testiculaire >12h

A
  • signes inflammatoires

- examen se rapproche de celui de l’épididyme : oedème scrotal, rougeur cutanée, perte de repère anatomique à l’E/P

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23
Q

3 complications de la torsion testiculaire

A
  • perte du testicule (infarctus)
  • atrophie testiculaire
  • autre testicule à risque d’infertilité ou de problème endocrinien
24
Q

quand devons-nous faire des explorations scrotales dans le cas de la torsion testiculaire

A
  • trouvaille cliniques compatibles avec torsion

- échographie anormale

25
Q

en quoi consiste le traitement chirurgical de la torsion testiculaire

A
  • exploration chirurgicale rapide puisque la viabilité du testicule en dépend
  • détorsion du testicule impliqué : fixation si testicule reprend ses couleurs ou orchidectomie (l’enlever) si non-viable
  • fixation du testicule controlatéral
26
Q

quel est le pourcentage de sauvetage testiculaire en dedans de 6 heures vs après 24h

A

90% de sauvetage vs 98% de perte testiculaire

27
Q

vrai ou faux : en cas de doute, la chirurgie précoce est nécessaire. il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion

A

vrai

28
Q

concernant la varicocèle :

  • prévalence
  • ce que c’est
  • secondaire à …
  • conséquence physique
  • prédomine de quel côté
A
  • 15%
  • dilatation du plexus pampiniforme
  • secondaire à une incompétence veineuse
  • varices intra-scrotales
  • gauche
29
Q

où se jette la veine spermatique gauche vs droite

A

gauche : veine rénale gauche (plus faible débit sanguin)

droite : veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)

30
Q

6 complications de la varicocèle

A
  • lourdeur, inconfort ou douleur légère
  • souvent pire après Vasalva soutenu
  • impact sur la spermatogenèse = infertilité
  • 40% des infertilités chez l’homme (90% avec varicocèle ont toutefois une fertilité normale)
  • si avant la puberté (rare), peut compromettre la croissance du testicule
31
Q

quels sont les 2 traitements de la varicocèle

A
  • chirurgie : attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
  • embolisation percutanée : bloquer toutes les veines par abord endoveineux
32
Q

quand est-ce que le traitement de la varicocèle est-il indiqué

A

infertilité

symptomatique

33
Q

concernant le spermatocèle :

  • ce que c’est
  • bénin ou malin
  • prévalence échographique
  • localisation
A
  • kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme, contient des spermatozoïdes
  • bénin
  • 30-40%
  • souvent supérieur au testicule
34
Q

vrai ou faux : le spermatocèle n’est pas transilluminable

A

faux

35
Q

lorsque le spermatocèle est symptomatique (parfois), quels sont les symptômes

A

inconfort secondaire au volume occupé

36
Q

quel est le traitement du spermatocèle + indication

A

excision chirurgicale par approche scrotale

seulement si symptomatique

37
Q

concernant l’hydrocèle :

  • étiologie
  • sx ou asx
  • transillumination
  • investigation
  • chez l’enfant
  • chez l’adulte
A
  • idiopathique ou secondaire à un cancer du testicule (5-10%)
  • majorité asx, parfois inconfort secondaire au volume occupé
  • transilluminable
  • échographie pour éliminer cancer, si testicule est difficile à palper
  • processus vaginalis perméable
  • problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
38
Q

quel est le traitement de l’hydrocèle

A
  • aucun si asx
  • drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (peu efficace et récidives fréquentes)
  • excision chirurgicale par voie scrotale
39
Q

qu’est-ce qu’une hernie inguinale

A

passage de contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme)

40
Q

hernie inguinale directe vs indirecte

A

directe : faiblesse fascia transversalis

indirecte : processus vaginalis large

41
Q

quels sont les 2 symptômes de l’hernie inguinale

A
  • masse inguinal : parfois douleur locale

- gonflement scrotal (plus rare, hernie indirecte)

42
Q

comment faisons-nous l’examen physique des orifices inguinaux de l’hernie inguinale

A
  • assis et couché

- valsalva ou effort de toux

43
Q

en quoi consiste l’examen physique si la masse scrotale est palpable

A
  • péristaltisme audible

- ne transillumine pas

44
Q

4 facteurs de risque de l’hernie inguinale

A
  • obésité
  • constipation chronique
  • troubles miction
  • toux chronique
45
Q

3 complications de l’hernie inguinale

A
  • douleur intermittente
  • progression en termes de grosseur
  • étranglement de la hernie : urgence chirurgicale (intestin coincé dans l’orifice)
46
Q

pourquoi l’étranglement de la hernie correspond-elle à une urgence chirurgicale

A

car la vascularisation du segment d’intestin peut être compromise et mener à une nécrose et à une perforation intestinale

47
Q

quelles sont les 2 options de traitement de l’hernie inguinale

A
  • conservateur : habituellement pour patient en mauvaise condition, ceinture herniaire
  • chirurgical : traitement habituel
48
Q

concernant le cancer du testicule :

  • âge moyen du cancer primaire du testicule
  • âge des métastase d’un autre cancer le plus souvent
  • taux de guérison stade I-II
  • taux de guérison stade III
A
  • 20-40 ans
  • > 50 ans
  • 98-99%
  • 80-85%
49
Q

quelles sont les étiologies du cancer du testicule

A
  • congénitale (cryptorchidie : testicule non distendue)

- acquise : plus ou moins bien connu, carcinogènes chimiques et testicule atrophique

50
Q

4 symptômes du cancer du testicule

A
  • nodule/masse indurée
  • classiquement indolore
  • 10% ont une histoire de traumatisme
  • <25% signes de métastases
51
Q

dans quels cas les patients de cancer du testicule peuvent-ils sentir de la douleur/inconfort

A
  • 10% notent une masse scrotale suite à un évènement traumatique
  • hémorragie dans la tumeur peut causer douleur aiguë
52
Q

5 signes de métastases dans le cancer du testicule

A
  • adénopathies inguinales ou supra-claviculaires
  • masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
  • douleurs lombaires
  • dyspnée
  • gynécomastie (gonflement et douleur des seins)
53
Q

quelles sont les 3 investigations du cancer du testicule

A
  • questionnaire et examen physique
  • échographie testiculaire (hydrocèle masquant = 10% et testicule controlatéral atteint = 2.5%)
  • bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux : bêta-HCG et alpha-foeto-protéine
54
Q

prévention du cancer du testicule

A

auto-examen périodique des testicules

55
Q

quel est le traitement initial du cancer du testicule

A
  • orchiectomie radicale (par voie inguinale)
  • effectuée sur la base des trouvailles E/P + échographie
  • permettra d’obtenir un diagnostic pathologique
56
Q

comment se fait le bilan d’extension du cancer du testicule

A

TDM thoraco-abdomino-pelvien

57
Q

quelles sont les 2 pathologies qu’il faut toujours éliminer

A

torsion et cancer

E2 urinaire (16 decks)

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