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E2 urinaire > 8. les lithiases urinaires > Flashcards

8. les lithiases urinaires Flashcards

1
Q

concernant la lithiase urinaire :

  • prévalence
  • taux de récidive à 1 an
  • taux de récidive à 10 ans
A
  • 2 à 3%
  • 10%
  • 50%
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Q

quels sont les 4 facteurs épidémiologiques extrinsèques

A
  • climat et saisons
  • apport en liquide
  • diète
  • occupation
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3
Q

quels sont les 4 facteurs épidémiologiques intrinsèques

A
  • hérédité
  • sexe
  • race
  • âge
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4
Q

concernant les climats et saisons, quelles sont les 2 conditions qui augmentent l’incidence

A
  • été

- zone tropicale

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5
Q

quels sont les effets de la lithiase urinaire concernant l’apport en liquide

A
  • effet direct sur le volume urinaire quotidien

- inversement proportionnelle à l’incidence de calcul

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6
Q

quel type de diète est un facteur de risque de lithiases urinaires

A

apport riche en purines (viande)

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7
Q

quels types d’occupation sont à risque de lithiase urinaire et sur quel élément cela a-t-il un impact

A

lié à la température ambiante, sudation et hydratation

impact direct sur la diurèse quotidienne

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8
Q

comment l’hérédité influence-t-elle la lithiase urinaire

A

atcd familial positif augmente le risque de 25 fois

maladies métaboliques héréditaires

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9
Q

concernant les facteurs intrinsèques :

  • impact du sexe
  • impact de la race
  • impact de l’âge
A
  • 3H : 1F
  • blancs&raquo_space; noirs et asiatiques
  • pic d’incidence entre 40 et 60 ans
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10
Q

quelles sont les étapes de la formation de lithiase

A
  1. sursaturation
  2. cristallisation
  3. agrégation
  4. rétention
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11
Q

quel est l’état nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

A

sursaturation

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12
Q

concernant la cristallisation :

  • en quoi ça consiste
  • quels sont les constituants de l’urine qui inhibent sa formation
A
  • précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
  • croissance progressive de la grosseur des cristaux
  • citrate et magnésium
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13
Q

concernant l’agrégation :

  • en quoi ça consiste
  • types d’agrégation
A
  • accolement physique de cristaux

- homogène (même nature) et hétérogène (nature différente)

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14
Q

concernant la rétention :

  • qu’est-ce qui permet aux cristaux d’atteindre une taille plus importante
  • exemple de malformation urinaire qui favorise la rétention des cristaux par une stase urinaire
A
  • le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur
  • obstruction de la jonction urétéro-pyélique
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15
Q

de quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine

A
  • pH urinaire
  • température
  • concentration des ions urinaires principaux
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16
Q

quels sont les 4 types de calculs urinaires + proportion

A
  • oxalate de calcium (70-80%)
  • acide urique (5-10%)
  • struvite ou lithiase d’infection (10%)
  • cystine (2%)
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17
Q

concernant l’oxalate de calcium:

  • anomalies qui favorisent la formation de ce type de calcul
  • pourquoi ces calculs sont-ils visibles sur une radiographie standard
A
  • hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie

- radio-opaques

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18
Q

concernant l’acide urique :

  • quelles sont les 3 anomalies métaboliques possibles
  • quelles sont les 2 causes qui expliquent l’augmentation de son incidence
  • comment pouvons-nous la visualiser
A
  • pH urinaire persistant, volume urinaire faible, hyperuricosurie
  • augmentation de l’obésité et du diabète de type 2 ainsi que l’augmentation de l’apport alimentaire trop riche en purines (viandes)
  • radio-transparent (non visible sur une radiographie) mais visible sur TDM
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19
Q

concernant la struvite :

  • plus fréquent chez qui
  • associé à quoi
  • de quoi sont formés les cristaux
  • vitesse de formation ainsi que localisation
  • radio-transparent ou radio-opaque
  • principal germe producteur d’uréase
  • 3 autres germes qui peuvent produire l’uréase
A
  • femme
  • infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant l’uréase (scinde l’urée)
  • phosphate-ammonium-magnésium
  • lente, épouse souvent les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
  • radio-opaque
  • Proteus sp.
  • Klebsiella, Pseudomonas, Staphylocoques
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20
Q

concernant la cystine :

  • ce que c’est
  • mode d’action
  • solubilité dans l’urine
  • radio-transparent ou radio-opaque
A
  • désordre héréditaire autosomal récessif
  • défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés
  • très faible à pH urinaire habituel
  • radio-transparent
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21
Q

description de la douleur d’une colique néphrétique

A

douleur unilatéral

  • début brutal, très intense, en coup de poignard
  • loge rénale (angle costo-vertébral)
  • aucune position confortable (patient agité)
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22
Q

description de l’irradiation d’une colique néphrétique

A

selon les niveaux d’obstruction

uretère proximal
- flanc et quadrant inférieur

uretère moyen
- région inguinale, testicule, grande lèvre

jonction urétéro-vésicale
- le calcul doit traverser la paroi de la vessie et causera des symptômes vésicaux irritatifs

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23
Q

quelles sont les 5 autres pathologies qui peuvent avoir des douleurs semblables à la colique néphrétique

A
  • pathologies vertébro-musculaires
  • problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire)
  • appendicite
  • cholécystite
  • pancréatite
24
Q

quels sont les 3 symptômes associés à la colique néphrétique

A
  • NoVo
  • iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
  • envies fréquentes d’uriner
25
Q

quel est le mécanisme de formation de la douleur de la colique néphrétique

A
  1. obstruction subite du flot urinaire : urolithiase migre subitement dans l’uretère
  2. hyperpression en amont de l’obstruction : le rein continue à produire de l’urine
  3. contractions spastiques de l’uretère
26
Q

quelles sont les zones de rétrécissement d’un uretère normal

A
  • jonction urétéro-pyélique
  • croisement avec vaisseaux iliaques
  • jonction urétéro-vésicale : endroit où l’uretère a le plus faible calibre
27
Q

quelle est la cause la plus fréquente de colique néphrétique

A

la lithiase urinaire, mais ce n’est pas la seule pathologie

28
Q

lors d’une hématurie, où se situe souvent la lithiase et qu’est-ce que cela engendre

A

habituellement dans le calice ou le bassinet

inflammation et frottement (n’obstrue pas le flot urinaire)

29
Q

que faut-il toujours faire avec une hématurie

A

éliminer une autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet

30
Q

concernant les infections urinaires chroniques ou récidivantes :

  • comment s’appelle le calcul d’infection
  • quel est souvent le seul signe présent
A
  • struvite (bactéries scindant l’urée et formation lente et progressive du calcul)
  • infection chronique ou rebelle aux atb
31
Q

quelles sont les 2 complications possibles de l’obstruction urétérale

A

pyélonéphrite (infection du rein)

contamination de l’urine en amont de l’obstruction

32
Q

quelle est l’équivalence des infections graves ou de la septicémie dans une infection urinaire

A

abcès

33
Q

que faut-il faire dans les cas d’infection grave ou de septicémie après une infection urinaire

A
  • drainer le rein obstrué (urgence urologique) avec une cathéter double J ou tube de néphrostomie
34
Q

à quoi la physiopathologie du calcul vésical est-elle associée

A

mauvaise vidange vésicale et stase urinaire

35
Q

quels sont les 4 symptômes du calcul vésical

A

symptômes irritatifs

  • brûlure mictionnelle
  • mictions fréquentes
  • douleurs pelviennes
  • hématurie
36
Q

quel est le symptôme urinaire obstructif du calcul vésical

A

jet urinaire interrompu

37
Q

quels sont les 4 examens biologiques à faire dans le cas d’un calcul vésical

A
  • sommaire et microscopie des urines (hématurie microscopique)
  • culture d’urine (élimine une infection)
  • créatinine (évaluer la fonction rénale)
  • formule sanguine et température (s’assurer qu’il n’y a pas d’infection concomitante
38
Q

quelles sont les 3 techniques d’imagerie dans la cas d’un calcul vésical + spécifier l’examen de choix et les raisons

A
  • RX de l’abdomen
  • échographie
  • TDM sans contraste IV (examen de choix, tous les types de calculs visibles, bonne évaluer du ddx)
39
Q

à quoi sert le dépistage

A

rechercher des anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs chez des individus récidivistes

40
Q

comment se fait le dépistage la plupart du temps

A

par bilan biologique :

  • dosage urinaire et sérique de différentes substances
  • analyse du calcul
41
Q

quelles sont les 4 complications des lithiases urinaires

A
  • douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
  • infection urinaire et urosepsis (traitement : double J ou néphrostomie)
  • IRA si IRC préexistante ou patient avec rein unique
  • calcul coralliforme ou lithiase urétérale non traitée si IRC et obstruction persistante non identifiée
42
Q

quelle est la règle d’or chez les patients avec des complications

A

ils nécessitent absolument un traitement chirurgical définitif : ils ne sont pas candidats au traitement conservateur

43
Q

quels sont les 2 traitements d’urgence disponibles, qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif

A
  • néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers ;a peau et le parenchyme rénal)
  • double J (opération, par endoscopie vésicale)
44
Q

quel est le taux d’expulsion d’une lithiase de moins de 4 mm à 4 semaines

A

90%

45
Q

où est-ce que les lithiases sont-elles le plus souvent expulsées

A

uretère inférieur

46
Q

quelles sont les 6 méthodes de traitement de lithiases urinaires

A
  1. contrôle de la douleur
  2. confirmer le dx d’urolithiase obstructive
  3. éliminer une complication associée
  4. évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur (80% du temps)
  5. si le patient n’est pas candidat pour un traitement conservateur, opter pour un traitement chirurgical (20%)
  6. prévention d’une récidive
47
Q

avec quoi faisons-nous le contrôle de la douleur

A

narcotiques et AINS

48
Q

comment se fait la confirmation du dx d’urolithiase obstructive

A
  • éliminer une autre étiologie

- TDM abdominale et pelvienne

49
Q

quelles sont les 3 conditions pour un traitement conservateur

A
  • patient bien soulagé avec analgésie orale
  • absence de complications
  • expulsion spontanée anticipée (<6-8 mm)
50
Q

en quoi consiste le traitement conservateur

A
  • analgésie (AINS + narcotiques)
  • tx médicale favorisant l’expulsion (agent alpha-bloquant comme tamsulosin)
  • filtration des urines par le patient
  • hydratation normale
  • réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
51
Q

quelle est la condition pour que nous considérons que le traitement conservateur a été un échec

A

si l’urolithiase est présente après 4 semaines (on peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste au-dessus de 4 semaines, on fait alors la chirurgie)

52
Q

quelles sont les 4 indications du traitement chirurgical

A
  • complications
  • calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
  • échec au traitement conservateur
  • rein unique
53
Q

quels sont les 3 types de chirurgie possibles

A
  • lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
  • urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  • néphrolithotomie percutanée
54
Q

quelles sont les recommandations diététiques pour prévenir une récidive

A
  • hydratation +++
  • diminuer la consommation de sel
  • diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
  • apport adéquat en calcium
55
Q

que faisons-nous pour la prévention d’une récidive si une anomalie métabolique est identifiée

A

traitement spécifique

E2 urinaire (16 decks)

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