8. les lithiases urinaires Flashcards
concernant la lithiase urinaire :
- prévalence
- taux de récidive à 1 an
- taux de récidive à 10 ans
- 2 à 3%
- 10%
- 50%
quels sont les 4 facteurs épidémiologiques extrinsèques
- climat et saisons
- apport en liquide
- diète
- occupation
quels sont les 4 facteurs épidémiologiques intrinsèques
- hérédité
- sexe
- race
- âge
concernant les climats et saisons, quelles sont les 2 conditions qui augmentent l’incidence
- été
- zone tropicale
quels sont les effets de la lithiase urinaire concernant l’apport en liquide
- effet direct sur le volume urinaire quotidien
- inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
quel type de diète est un facteur de risque de lithiases urinaires
apport riche en purines (viande)
quels types d’occupation sont à risque de lithiase urinaire et sur quel élément cela a-t-il un impact
lié à la température ambiante, sudation et hydratation
impact direct sur la diurèse quotidienne
comment l’hérédité influence-t-elle la lithiase urinaire
atcd familial positif augmente le risque de 25 fois
maladies métaboliques héréditaires
concernant les facteurs intrinsèques :
- impact du sexe
- impact de la race
- impact de l’âge
- 3H : 1F
- blancs»_space; noirs et asiatiques
- pic d’incidence entre 40 et 60 ans
quelles sont les étapes de la formation de lithiase
- sursaturation
- cristallisation
- agrégation
- rétention
quel est l’état nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel
sursaturation
concernant la cristallisation :
- en quoi ça consiste
- quels sont les constituants de l’urine qui inhibent sa formation
- précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
- croissance progressive de la grosseur des cristaux
- citrate et magnésium
concernant l’agrégation :
- en quoi ça consiste
- types d’agrégation
- accolement physique de cristaux
- homogène (même nature) et hétérogène (nature différente)
concernant la rétention :
- qu’est-ce qui permet aux cristaux d’atteindre une taille plus importante
- exemple de malformation urinaire qui favorise la rétention des cristaux par une stase urinaire
- le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur
- obstruction de la jonction urétéro-pyélique
de quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine
- pH urinaire
- température
- concentration des ions urinaires principaux
quels sont les 4 types de calculs urinaires + proportion
- oxalate de calcium (70-80%)
- acide urique (5-10%)
- struvite ou lithiase d’infection (10%)
- cystine (2%)
concernant l’oxalate de calcium:
- anomalies qui favorisent la formation de ce type de calcul
- pourquoi ces calculs sont-ils visibles sur une radiographie standard
- hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie
- radio-opaques
concernant l’acide urique :
- quelles sont les 3 anomalies métaboliques possibles
- quelles sont les 2 causes qui expliquent l’augmentation de son incidence
- comment pouvons-nous la visualiser
- pH urinaire persistant, volume urinaire faible, hyperuricosurie
- augmentation de l’obésité et du diabète de type 2 ainsi que l’augmentation de l’apport alimentaire trop riche en purines (viandes)
- radio-transparent (non visible sur une radiographie) mais visible sur TDM
concernant la struvite :
- plus fréquent chez qui
- associé à quoi
- de quoi sont formés les cristaux
- vitesse de formation ainsi que localisation
- radio-transparent ou radio-opaque
- principal germe producteur d’uréase
- 3 autres germes qui peuvent produire l’uréase
- femme
- infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant l’uréase (scinde l’urée)
- phosphate-ammonium-magnésium
- lente, épouse souvent les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
- radio-opaque
- Proteus sp.
- Klebsiella, Pseudomonas, Staphylocoques
concernant la cystine :
- ce que c’est
- mode d’action
- solubilité dans l’urine
- radio-transparent ou radio-opaque
- désordre héréditaire autosomal récessif
- défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés
- très faible à pH urinaire habituel
- radio-transparent
description de la douleur d’une colique néphrétique
douleur unilatéral
- début brutal, très intense, en coup de poignard
- loge rénale (angle costo-vertébral)
- aucune position confortable (patient agité)
description de l’irradiation d’une colique néphrétique
selon les niveaux d’obstruction
uretère proximal
- flanc et quadrant inférieur
uretère moyen
- région inguinale, testicule, grande lèvre
jonction urétéro-vésicale
- le calcul doit traverser la paroi de la vessie et causera des symptômes vésicaux irritatifs
quelles sont les 5 autres pathologies qui peuvent avoir des douleurs semblables à la colique néphrétique
- pathologies vertébro-musculaires
- problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire)
- appendicite
- cholécystite
- pancréatite
quels sont les 3 symptômes associés à la colique néphrétique
- NoVo
- iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
- envies fréquentes d’uriner
quel est le mécanisme de formation de la douleur de la colique néphrétique
- obstruction subite du flot urinaire : urolithiase migre subitement dans l’uretère
- hyperpression en amont de l’obstruction : le rein continue à produire de l’urine
- contractions spastiques de l’uretère
quelles sont les zones de rétrécissement d’un uretère normal
- jonction urétéro-pyélique
- croisement avec vaisseaux iliaques
- jonction urétéro-vésicale : endroit où l’uretère a le plus faible calibre
quelle est la cause la plus fréquente de colique néphrétique
la lithiase urinaire, mais ce n’est pas la seule pathologie
lors d’une hématurie, où se situe souvent la lithiase et qu’est-ce que cela engendre
habituellement dans le calice ou le bassinet
inflammation et frottement (n’obstrue pas le flot urinaire)
que faut-il toujours faire avec une hématurie
éliminer une autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
concernant les infections urinaires chroniques ou récidivantes :
- comment s’appelle le calcul d’infection
- quel est souvent le seul signe présent
- struvite (bactéries scindant l’urée et formation lente et progressive du calcul)
- infection chronique ou rebelle aux atb
quelles sont les 2 complications possibles de l’obstruction urétérale
pyélonéphrite (infection du rein)
contamination de l’urine en amont de l’obstruction
quelle est l’équivalence des infections graves ou de la septicémie dans une infection urinaire
abcès
que faut-il faire dans les cas d’infection grave ou de septicémie après une infection urinaire
- drainer le rein obstrué (urgence urologique) avec une cathéter double J ou tube de néphrostomie
à quoi la physiopathologie du calcul vésical est-elle associée
mauvaise vidange vésicale et stase urinaire
quels sont les 4 symptômes du calcul vésical
symptômes irritatifs
- brûlure mictionnelle
- mictions fréquentes
- douleurs pelviennes
- hématurie
quel est le symptôme urinaire obstructif du calcul vésical
jet urinaire interrompu
quels sont les 4 examens biologiques à faire dans le cas d’un calcul vésical
- sommaire et microscopie des urines (hématurie microscopique)
- culture d’urine (élimine une infection)
- créatinine (évaluer la fonction rénale)
- formule sanguine et température (s’assurer qu’il n’y a pas d’infection concomitante
quelles sont les 3 techniques d’imagerie dans la cas d’un calcul vésical + spécifier l’examen de choix et les raisons
- RX de l’abdomen
- échographie
- TDM sans contraste IV (examen de choix, tous les types de calculs visibles, bonne évaluer du ddx)
à quoi sert le dépistage
rechercher des anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs chez des individus récidivistes
comment se fait le dépistage la plupart du temps
par bilan biologique :
- dosage urinaire et sérique de différentes substances
- analyse du calcul
quelles sont les 4 complications des lithiases urinaires
- douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
- infection urinaire et urosepsis (traitement : double J ou néphrostomie)
- IRA si IRC préexistante ou patient avec rein unique
- calcul coralliforme ou lithiase urétérale non traitée si IRC et obstruction persistante non identifiée
quelle est la règle d’or chez les patients avec des complications
ils nécessitent absolument un traitement chirurgical définitif : ils ne sont pas candidats au traitement conservateur
quels sont les 2 traitements d’urgence disponibles, qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif
- néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers ;a peau et le parenchyme rénal)
- double J (opération, par endoscopie vésicale)
quel est le taux d’expulsion d’une lithiase de moins de 4 mm à 4 semaines
90%
où est-ce que les lithiases sont-elles le plus souvent expulsées
uretère inférieur
quelles sont les 6 méthodes de traitement de lithiases urinaires
- contrôle de la douleur
- confirmer le dx d’urolithiase obstructive
- éliminer une complication associée
- évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur (80% du temps)
- si le patient n’est pas candidat pour un traitement conservateur, opter pour un traitement chirurgical (20%)
- prévention d’une récidive
avec quoi faisons-nous le contrôle de la douleur
narcotiques et AINS
comment se fait la confirmation du dx d’urolithiase obstructive
- éliminer une autre étiologie
- TDM abdominale et pelvienne
quelles sont les 3 conditions pour un traitement conservateur
- patient bien soulagé avec analgésie orale
- absence de complications
- expulsion spontanée anticipée (<6-8 mm)
en quoi consiste le traitement conservateur
- analgésie (AINS + narcotiques)
- tx médicale favorisant l’expulsion (agent alpha-bloquant comme tamsulosin)
- filtration des urines par le patient
- hydratation normale
- réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
quelle est la condition pour que nous considérons que le traitement conservateur a été un échec
si l’urolithiase est présente après 4 semaines (on peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste au-dessus de 4 semaines, on fait alors la chirurgie)
quelles sont les 4 indications du traitement chirurgical
- complications
- calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
- échec au traitement conservateur
- rein unique
quels sont les 3 types de chirurgie possibles
- lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
- urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- néphrolithotomie percutanée
quelles sont les recommandations diététiques pour prévenir une récidive
- hydratation +++
- diminuer la consommation de sel
- diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
- apport adéquat en calcium
que faisons-nous pour la prévention d’une récidive si une anomalie métabolique est identifiée
traitement spécifique
