Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

E2 urinaire > 10. les troubles de la miction > Flashcards

10. les troubles de la miction Flashcards

1
Q

quels sont les 2 types de trouble de la miction

A
  • troubles de remplissage

- troubles de la vidange

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

quels sont les 3 pré-requis du remplissage normal

A
  • accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
  • col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
  • absence de contraction involontaire de la vessie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

quels sont les 3 pré-requis de la miction normale

A
  • contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
  • ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
  • absence d’obstruction anatomique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

quelles sont les composantes essentielles de la miction concernant les voies nerveuses

A
  • cortex frontal
  • centre protubérantiel
  • moelle épinière
  • nerfs périphériques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

quelles sont les composantes essentielles de la miction normale concernant les structures musculaires

A
  • vessie (détrusor)
  • sphincter interne
  • sphincter externe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

par quoi l’urètre de l’homme est-elle protégée et qu’est-ce que cela augmente

A

prostate

augmente la résistance, et donc la continence (zone très riche en récepteurs alpha-adrénergiques)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

qu’est-ce qui favorise l’incontinence chez la femme

A
  • présence d’un orifice vaginal = faiblesse du périnée et altération du support urétral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

comment la prostate peut-elle nuire à l’homme

A

facteur d’obstruction chez l’homme vieillissant qui développe une hyperplasie prostatique bénigne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

quels sont les 3 facteurs qui rendent le mécanisme sphinctérien de la femme plus vulnérable

A
  • brièveté relative
  • voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée)
  • traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures des structures musculo-tendineuses)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

à l’inverse de l’homme, la femme est davantage à risque ___________ que _____________

A

d’incontinence

d’obstruction

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

sous quel contrôle sont les fonctions de remplissage vésical et d’expulsion d’urine

A

complexe vésico-sphinctérien : contrôle cérébral via les systèmes nerveux sympathique, parasympathique et somatique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

quels centres servent au contrôle et à la coordination des différents éléments du système de la miction

A

les centres cérébraux supra-médullaires

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

quelles sont les fonctions du cortex frontal

A
  • centre d’inhibition volontaire de la miction

- contrôle la contraction/relaxation du sphincter externe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

quel est le centre de la coordination entre la vessie et les sphincters

A

centre pontique de la miction au niveau de la protubérance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

rôle du thalamus et des noyaux de la base

A

relais sensito-moteur essentiel pour la coordination vésico-sphinctérienne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

rôles du cervelet

A

effet inhibiteur et rôle de coordination

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

à quoi contribue le système limbique

A

“socialisation” de la vessie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

mécanisme du cortex frontal

A
  • facilite le remplissage de la vessie

- inhibition sur les contractions de la vessie (activation du système nerveux sympathique)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

que se passerait-il s’il n’y avait pas le contrôle inhibiteur du cortex frontal

A

la vessie pourrait se contracter de façon autonome au moindre remplissage

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

mécanisme du centre de la coordination pontine

A

contrôle la miction quand l’inhibition est cessée

- relâchement des sphincters et contraction vésicale = miction à basse pression

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

qu’est-ce que la dyssynergie vésico-sphinctérienne

A

lorsque les sphincters se contractent en même temps que la vessie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

quel est le rôle de la moelle épinière

A

relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

d’où provient le sympathique qui joue un rôle dans la phase de remplissage vésical

A

niveaux médullaires T10 à L2 via le plexus et les nerfs hypogastriques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

comment le sympathique joue-t-il son rôle dans la phase de remplissage vésical

A
  • relâche le détrusor par stimulation des récepteurs bêta (forte concentration au niveau du dôme)
  • augmente la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha (principalement à la base vésicale et à l’urètre proximal) = stimulation du sphincter interne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

description de la complémentarité du sympathique et du parasympathique lors du remplissage et de la miction

A

remplissage : sympathique inhibe le parasympathique

miction : sympathique est inhibé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

qu’est-ce que cause la stimulation de alpha vs l’inhibition

A

stimulation : résistance urétrale augmentée

inhibition : résistance urétrale diminuée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

qu’est-ce que cause la stimulation de bêta vs l’inhibition

A

stimulation : relâchement du détrusor (facilite le remplissage
inhibition : pas d’effet clinique démontrable

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

quelles sont les informations que les voies sympathiques transmettent à la moelle et au cerveau

A
  • toucher
  • douleur
  • température
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

d’où origine le parasympathique qui joue un rôle dans la phase de miction

A

niveaux sacrés S2-S3-S4 (conus médullaire) où se situe le centre mictionnel sacré

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

chronologie des phases du parasympathiques

A

via les nerfs pelviens, para stimule la contraction du détrusor pendant la miction et sera inhibée pendant la phase de remplissage

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

quelle est l’information que les voies sympathiques transmettent à la moelle et au cortex de plénitude et d’étirement du détrusor

A

sensation d’avoir envie d’uriner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

d’où viennent les nerfs honteux et que permettent-ils

A

S2-S3-S4
contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage, et leur relâchement actif pendant la miction

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

qu’est-ce qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique et qu’est-ce que cela provoque

A

le relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe
contraction du détrusor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

quand est-ce que le contrôle volontaire du sphincter externe est acquis

A

au cours du développement chez l’enfant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

quelles sont les 3 étapes du remplissage vésical

A
  1. activation nerf honteux (somatique)
    - contraction sphincter externe
  2. activation nerfs sympathiques
    - contraction sphincter interne
    - inhibition du détrusor
  3. inhibition du système parasympathique
    - absence de contraction du détrusor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

quelles sont les 3 étapes du vidange vésical

A
  1. inhibition de l’activité du nerf honteux
    - relâchement sphincter externe
  2. inhibition du système nerveux sympathique
    - relâchement sphincter interne
    - levée de l’inhibition sur le détrusor
  3. activation du parasympathique
    - contractions soutenues du détrusor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

donne le rôle principal des structures suivantes :

  • cortex frontal
  • protubérance
  • sympathique
  • parasympathique
  • somatique
A
  • inhibition
  • coordination sphincter-vessie
  • favorise le remplissage
  • favorise le vidange
  • contrôle social en association avec le cortex
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

quelles sont les 2 choses que les systèmes nerveux sympathique et somatique activent au fur et à mesure que l’urine s’accumule dans le réservoir

A
  • faciliter l’accommodation (compliance) du détrusor par stimulation des récepteurs B et par inhibition du parasympathique permettant un remplissage à basse pression
  • augmenter la résistance urétrale, par stimulation des récepteurs a du col vésical et de l’urètre proximal et par augmentation de l’activité des fibres du sphincter externe strié
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

qu’est-ce qui est perçu par le cerveau comme une sensation de “besoin d’uriner”

A

quand la vessie est pleine : étirement des fibres du détrusor

40
Q

vrai ou faux : la fonction vésico-sphinctérienne est totalement sous le contrôle cérébral

A

vrai

41
Q

quelles sont les structures impliquées quand le cerveau donne l’ordre de relâcher le sphincter strié et le plancher pelvien

A
  1. centre mictionnel médullaire
  2. centre pontique (protubérantiel) de la miction

via les nerfs honteux

42
Q

quel est l’effet du relâchement du sphincter strié et du plancher pelvien en passant par le centre mictionnel pontique

A
  • stimuler le parasympathique = contraction du détrusor via les nerfs pelviens
  • activité sympathique inhibée = diminue la résistance urétrale
43
Q

le remplissage est un phénomène à prédominance ______ alors que la miction est sous l’influence du _________

A

sympathique

parasympathique

44
Q

comment appelle-t-on les indicateurs s’une possible dysfonction du bas appareil urinaire

A

symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

45
Q

quels sont les 5 symptômes de vidange

A
  • jet urinaire faible : diminution du débit urinaire
  • jet hésitant : retard ou difficulté à initier la miction
  • miction par poussée : jet urinaire avec une poussée abdominale concomitante
  • gouttes terminales : achèvement progressif et lent de la miction, en goutte à goutte
  • sensation de vidange vésicale incomplète : impression que la vessie ne s’est pas complètement vidée
46
Q

quels sont les 4 symptômes de remplissage

A
  • pollakiurie : augmentation de la fréquence mictionnelle durant la journée
  • nycturie : besoin d’uriner réveillant le patient
  • urgenturie : désir soudain et impérieux d’uriner, qu’il est difficile de réprimer
  • incontinence urinaire : fuite involontaire d’urine
47
Q

qu’est-ce que la classification fonctionnelle de Wein

A

classification des troubles de remplissage et de vidange selon l’origine du problème

48
Q

concernant les troubles du remplissage d’origine vésicale :

  • problème de la vessie
  • 2 troubles + leurs étiologies
A
  • vessie est un mauvais réservoir
  • hyperactivité du détrusor
    idiopathique
    neurologique (AVC, SEP, trauma moelle)
    infection ou inflammation
  • non compliance de la vessie
    radiothérapie
    fibrose
49
Q

concernant les troubles de la vidange d’origine vésicale :

  • problème
  • trouble + étiologies
A
  • la vessie est incapable de propulser l’urine
  • hypocontractilité de la vessie
    neurologique (DM, SEP, post-chirurgie pelvienne)
    myogénique (fibrose, obstruction vésicale chronique, médicaments anticholinergiques)
50
Q

concernant les troubles de remplissage d’origine infra-vésicale (prostate, urètre) :

  • problème
  • trouble + étiologies
A
  • sphincters sont incompétents
  • incontinence d’effort
    hypermobilité de l’urètre
    incompétence sphinctérienne (post-chx, idiopathique)
51
Q

concernant les troubles de la vidange d’origine infra-vésicale (prostate, urètre) :

  • problème
  • troubles + étiologies
A
  • obstruction sous la vessie
  • anatomique (sténose urètre, HBP, grosse cystocèle, gros CaP, fécalome)
  • neurologique (DVS, SEP, trauma moelle)
52
Q

que pourrait-il se passer si la contraction de la vessie est soutenue ou trop forte pour les mécanismes sphinctériens

A

perte urinaire associée à de l’urgenturie (incontinence par impériosité ou d’urgence)

53
Q

quels sont les 3 grands principes de traitement concernant les conseils généraux des troubles de remplissage d’origine vésicale

A
  • changements des habitudes de vie
  • rééducation de plancher pelvien
  • rééducation vésicale
54
Q

quels sont les changements d’habitude de vie à faire dans les troubles de remplissage d’origine vésicale

A
  • limiter les apports liquidiens

- éviter les aliments irritants pour la vessie : thé, café, chocolat, alcool et épices

55
Q

comment se fait la rééducation du plancher pelvien dans les troubles de remplissage d’origine vésicale

A

amélioration de la musculature par exercices de Kegel

56
Q

comment se fait la rééducation vésicale dans les troubles de remplissage d’origine vésicale

A

technique visant à améliorer la capacité de la vessie et à réduire la fréquence des mictions
- se retenir plus longtemps entre deux mictions

57
Q

quels sont les 2 principes pharmacologiques pour les troubles de remplissage d’origine vésicale

A
  • anticholinergique : diminution de la contractilité vésicale ou le tonus du détrusor dans les cas d’hyperactivité ou de contraction non inhibée
  • antiobiotiques : dans les cas de cystites (infection de la vessie) aigu ou chronique
58
Q

quelles sont les 3 options chirurgicales des troubles de remplissage d’origine vésicale

A
  • botox
  • entérocystoplastie
  • neuromodulation
59
Q

mécanisme du botox dans les troubles de remplissage d’origine vésicale

A

injection directement dans le détrusor : paralyser celui-ci pendant quelques mois (6-9 mois)

60
Q

mécanisme de l’entérocystoplastie dans les troubles de remplissage d’origine vésicale

A
  • agrandissement de la vessie à l’aide d’un segment intestinal
  • permet également une certaine dénervation du muscle vésical
  • généralement effectué pour les étiologies neurologiques (trauma médullaire, neuro-vessies congénitales)
61
Q

mécanisme de la neuromodulation

A

cas réfractaires
installation d’électrodes spécifiques au niveau des racines sacrées S2-S3-S4
envoie des influx électriques qui perturbent ou modifient les influx nerveux qui sont reçus par la vessie

62
Q

quelle est l’épidémiologie de l’hyperactivité vésicale idiopathique

A
  • problème clinique courant
  • 30% des femmes après l’âge de 40 ans
  • femmes > hommes
63
Q

quels sont les symptômes de l’hyperactivité vésicale idiopathique et par quoi sont-ils causés

A
  • pollakiurie, urgenturie +/- incontinence

- causées par contraction vésicale involontaire

64
Q

3 ddx de l’hyperactivité vésicale idiopathique + comment les éliminer

A
  • origine neurologique : E/P
  • infection urinaire : SMU/DCA
  • néoplasie de la vessie : cystoscopie/cytologie, si non réponse au traitement ou si hématurie associée
65
Q

quels sont les 3 traitements de base de l’hyperactivité vésicale idiopathique

A
  • éviter les irritants
  • rééducation de la vessie et exercices de Kegel
  • anticholinergiques
66
Q

que faut-il faire si le traitement de base de l’hyperactivité vésicale idiopathique est inefficace

A
  • réévaluer le dx (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
  • traitements plus invasifs disponibles selon les cas (botox intravésical et neuromodulation)
67
Q

quelle est l’étiologie des troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) chez les femmes vs hommes

A

femme : hypermobilité

homme : post-chirurgical

68
Q

quelles sont les causes d’hypermobilité dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A
  • faiblesse des tissus de support
  • grossesse, chirurgie pelvienne
  • faiblesse de la musculature pelvienne
69
Q

quelles sont les causes post chirurgicales dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A

incompétence sphinctérienne
prostatectomie
résection endoscopique de la prostate

70
Q

quand survient l’incontinence urinaire d’effort typiquement

A

augmentation de la pression intra-abdominale

  • toux
  • éternuement
  • rire
  • exercices physiques
71
Q

pourquoi les patientes avec hypermotricité dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) ont-elles de la pollakiurie et quelle est la conséquence

A

état d’adaptation : la patiente urine volontairement plus souvent afin d’éviter de trop remplir la vessie
- diminution de l’importance des pertes urinaires

72
Q

quels sont les 2 conseils généraux à donner dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) pour le traitement

A
  • changement des habitudes de vie : cesser de fumer (diminue la toux chronique)
  • perdre du poids : diminution de la force transmise sur la vessie lors d’un effort de valsalva
73
Q

quel est l’objectif de la rééducation périnéale comme traitement dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A

renforcer la musculature striée du périnée = augmente la résistance urétrale
peut se faire seul ou avec un physiothérapeute

74
Q

quels sont 3 éléments qui redonnent aux muscles du périnée le tonus et la contraction volontaire et réflexes nécessaires pour assurer la continence + exercice de contraction le plus populaire et efficace

A
  • biofeedback
  • électrostimulation
  • exercices de contraction
  • exercices de Kegel
75
Q

vrai ou faux : la rééducation pelvienne à elle seule peut améliorer ou même guérir une incontinence légère à modérée

A

vrai

76
Q

qu’est-ce qu’une urétropexie

A

chirurgie correctrice des troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

77
Q

que pouvons-nous avoir à utiliser dans certains cas réfractaires dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A

dispositifs pour récolter l’urine (cathéter externe, couches) ou placer une sonde è demeure

78
Q

quel est le traitement pharmacologique dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort), même s’il est peu efficace et très peu utilisé

A

stimulants alpha-adrénergiques pour augmenter la résistance du col vésical et de l’urètre proximal

79
Q

quel est le traitement mécanique dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) et quels sont les patients qui y ont droit

A
  • pince pénienne

- hommes seulement

80
Q

quels sont les 2 traitements chirurgicaux dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A
  • urétropexie (bandelette synthétique placée sous l’urètre)

- sphincter artificiel

81
Q

quelles sont les 5 étiologies neurologiques dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A
  • diabéte mellitus chronique
  • sclérose en plaque
  • hernie discale avec compression de la queue de cheval
  • post chirurgie pelvienne
  • utilisation de rx avec effets anticholinergiques
82
Q

quelles sont les 2 étiologies myogéniques dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A

vessie décompensée (obstruction chronique)

fibrose

83
Q

comment un traitement de radiothérapie pelvien ou un étirement progressif et chronique des fibres de la vessie peuvent-ils engendrer des troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A

en endommageant le détrusor de façon irréversible

84
Q

quels sont les 5 symptômes dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A
  • jet urinaire faible
  • jet hésitant et difficulté d’amorce
  • miction par poussée abdominale
  • sensation de vidange vésicale incomplète
  • incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)
85
Q

vrai ou faux : dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort), il ne peut pas y avoir de vidange incomplet de la vessie ni d’incontinence par regorgement

A

faux, cela peut arriver

86
Q

vrai ou faux : dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort), il n’existe pas de traitement franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie

A

vrai

87
Q

quels sont les 2 conseils généraux dans le traitement dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A
  • éviter ou traiter la constipation : fibres, hydratation, médication
  • éviter la surdistension vésicale : mictions régulières, excès d’alcool
88
Q

quels sont les 2 traitements mécaniques dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A
  • valsalva et poussées sus-pubiennes manuelles

- sonde à demeure ou cathétérisme intermittent

89
Q

quel est le traitement pharmacologique dans les troubles de remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort)

A

agents parasympathicomimétiques (très peu efficace et effets secondaires +++)

90
Q

quelle est la chronologie des troubles de vidange d’origine infra-vésicale si l’HBP en est l’origine

A
  • augmentation de volume de la glande
  • obstruction urétrale
  • vessie ne peut plus être en mesure de compenser pour la résistance augmentée
  • symptômes surviennent
91
Q

quelles sont 2 causes réversibles des troubles de vidange d’origine infra-vésicale

A
  • fécalome

- prolapsus vésical (vessie s’extériorise par l’orifice vaginal)

92
Q

quelle est une conséquence à long terme d’une dyssynergie vésico-sphinctérienne

A

insuffisance rénale post-rénal puisque la pression intra-vésical est très élevée

93
Q

quels sont les 5 symptômes qui laissent suspecter des troubles de vidange d’origine infra-vésicale, même s’ils ne sont que peu spécifique (ne permettent pas de distinguer un problème d’origine infra-vésical ou vésical)

A
  • jet urinaire faible
  • jet hésitant et difficulté d’amorce
  • miction par poussée abdominale
  • sensation de vidange vésicale incomplète
  • incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)
94
Q

quels sont les 2 conseils généraux dans les traitements des troubles de vidange d’origine infra-vésicale

A
  • éviter ou traiter la constipation

- éviter la surdistension vésicale

95
Q

quels sont les traitements pharmacologiques des troubles de vidange d’origine infra-vésicale et quelle est l’indication

A

indication : homme souffrant d’hypertrophie prostatique

  • a-bloquants : relaxation des muscles lisses du sphincter interne et de la prostate
  • inhibiteurs de la 5-a-réductase : diminution lente et progressive du volume de la prostate
96
Q

quels sont les 4 traitements chirurgicaux des troubles de vidange d’origine infra-vésicale

A
  • résection prostatique (fréquent en HBP)
  • dilatation urétrale
  • correction d’une cystocèle
  • sphinctérotomie externe
97
Q

quelles sont 3 autres traitements qui contournent le problème des troubles de vidange d’origine infra-vésicale

A
  • sonde à demeure
  • cathétérisme intermittent
  • conduit urinaire

E2 urinaire (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions