16. les incontinences Flashcards
quels sont les 4 types d’incontinence
- incontinence d’effort
- incontinence d’urgence (par impériosité)
- incontinence par regorgement
- incontinence fonctionnelle
définition de l’incontinence d’effort
défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par hypermobilité ou une perte de support urétral ou une incompétence intrinsèque
définition de l’incontinence d’urgence
d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire)
définition de l’incontinence par regorgement
associée à l’obstruction et c’est un débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au moindre effort
définition de l’incontinence fonctionnelle
quand un patient a des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette
concernant l’incontinence d’effort :
- 2 causes
- symptôme
- hypermobilité urétrale
- insuffisance sphinctérienne
- fuite lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale
concernant l’incontinence d’urgence :
- cause
- 2 symptômes
- hyperactivité du détrusor
- fuite involontaire non associée à l’effort
- fort désir d’uriner
concernant l’incontinence de regorgement :
- 2 causes
- 2 symptômes
- détrusor hypocontractile
- obstruction infravésicale
- globe vésical
- goutte-à-goutte fréquent et constant
concernant l’incontinence fonctionnelle :
- 2 causes
- symptôme
- atteinte cognitive ou physique
- absence d’autres anomalies
- incapable de se rendre à temps à la toilette
les symptômes d’incontinence par impériosité sont les mêmes que ceux de quelle pathologie
hyperactivité vésicale
quelles sont les causes possibles de l’incontinence par impériosité
habituellement idiopathique
peut être causé par une infection ou le cancer de la vessie
quel est le traitement de l’incontinence par impériosité
même que l’hyperactivité vésicale
3 exemples d’actions qui peuvent entrainer l’incontinence d’effort
- toux
- éternuements
- rires
tout ce qui fait augmenter la pression intra-abdominale
chez qui l’incontinence d’effort est le type d’incontinence le plus fréquent
la jeune femme
à quoi est due l’incontinence d’effort la majorité du temps
faiblesse des muscles du plancher pelvien, ce qui entraine une hypermobilité de l’urètre
quelle est la physiopathologie de la faiblesse des muscles du plancher pelvien
- augmentation de la pression intra-abdominale
- compresse l’urètre contre le fascia pubo-cervical intact
- ferme l’urètre et maintient la continence
- fascia défaillant : rotation postérieure de l’urètre et du vagin
- cette rotation ouvre l’urètre et cause des pertes d’urine
quels sont les 2 traitements de l’incontinence d’effort
- rééducation périnéale (exercices de Kegel) seul ou avec d’autres modalités
- chirurgie : urétropexie
explication de l’urétropexie
dépose une bandelette synthétique sous l’urètre
par fibrose, bandelette sert de soutien à l’urètre et permet une compression de celle-ci lors des efforts de toux, par exemple
à l’état d’équilibre, la pression vésicale est _____________ à la résistance urétrale, à moins que l’on soit en train d’uriner
inférieure
pour assurer la continence, la pression vésicale totale doit être ________ à la résistance urétrale totale
inférieure
pourquoi l’augmentation de pression intra-abdominale est-elle aussi transmise à la vessie et à l’urètre proximal intrapelvien
absence de barrière musculaire entre les cavités abdominale et pelvienne
lors d’un effort qui augmente brusquement la pression intra-abdominale, quels facteurs garantissent la continence
une contraction réflexe du sphincter strié et des autres muscles du périnée ainsi que le support urétral
qu’est-ce qui assure le support urétral
le ligament pubo-urétral et les structures sous-urétrales sur lesquelles l’urètre est écrasée lors de l’effort
qu’est-ce que l’urétrocèle
lorsque l’urètre bascule hors de sa position anatomique habituelle
qu’est-ce qui explique l’incontinence
lorsque la hausse de la pression abdominale ne réussit pas à atteindre l’urètre proximal
pourquoi suggérons-nous aux patients incontinents de perdre du poids
car cela diminue la pression abdominale, ce qui diminue la pression sur la vessie et améliore la continence
quel est le rôle du plancher pelvien (périnée)
assurer la continence urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens
concernant l’incontinence mixte :
- qu’est-ce que c’est
- fréquence globalement
- traitement
- cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité
- type d’incontinence le plus fréquent
- orienté vers la composante prédominante (effort vs urgence)
quand est-ce que l’incontinence par regorgement est-elle observée
surdistension graduelle de la vessie et incapacité de la vessie à se vidanger à cause de l’augmentation du résidu post-miction
qu’est-ce qui permet de mesurer le résidu post-miction
cathétérisme ou échographie
quel est le symptôme habituel de l’incontinence par regorgement
perte en goutte-à-goutte fréquent ou constant
quelles sont les 2 principales étiologies de l’incontinence par regorgement
- obstructions infra-vésicales
- hypocontractilités du détrusor
si l’incontinence par regorgement est causée par une obstruction, quel est le traitement
homme : souvent la prostate donc chirurgie ou cathétérisme
femme : obstruction extrêmement rare
traitement si l’incontinence par regorgement est secondaire à une hypocontractilité vésicale
auto-cathétérisme
sonde vésicale à demeure
qu’est-ce qui permet habituellement de faire la distinction entre l’obstruction et l’hypocontractilité
bilan urodynamique
chez qui retrouvons-nous surtout l’incontinence fonctionnelle
population gériatrique
qu’est-ce qui cause l’incontinence fonctionnelle
limitations cognitives ou physiques
quel est le diagnostic de l’incontinence fonctionnelle
absence d’anomalie de l’arbre urinaire inférieur
diagnostic d’exclusion (incontinences d’autres types peuvent cohabiter chez cette population)
traitement d’incontinence fonctionnelle
- pas de traitement spécifique
- identification des limitations physiques et cognitives impliquées : adaptation de l’environnement
- parfois, instaurer des mictions régulières car certains patients ne ressentent pas la sensation de plénitude vésicale
