86 - Infections bronchopulmonaires de l'adulte

Question 1

Quels sont les principaux germes responsables de bronchite aigue communautaire ?

Answer 1

Virus +++ : rhinovirus, virus influenzae, adénovirus, VRS, virus parainfluenzae

Question 2

Devant un patient non immunodéprimé, en ville, se plaignant de toux sèche, fièvre, et douleur thoracique à la toux, que suspecter? Que va retrouver l’examen pulmonaire?

Answer 2

Bronchite aigue communautaire Auscultation : normale ou râle bronchiques

Question 3

Quelles informations peuvent donner la nature des expectorations sur l’origine de la bronchite aigue?

Answer 3

Aucune, elle peut être muqueuse ou purulente sans signifier une infection bactérienne

Question 4

Quel est le traitement d’une bronchite aigue en ville?

Answer 4

Symptomatique : antalgiques et antipyrétique PAS D’ATB!!

Question 5

Comment reconnaître une coqueluche d’une bronchite virale?

Answer 5

Recrudescence, quintes de toux violentes, contagiosité

Question 6

Quelles sont les 3 principales causes d’exacerbation de BPCO?

Answer 6

Infection respiratoire basse Dysfonction cardiaque gauche Embolie pulmonaire (puis pneumothorax, sédatifs, chirugie abdo, trauma)

Question 7

Sur quels critères (7) hospitaliser une exacerbation de BPCO?

Answer 7

Signes de gravité Incertitude diagnostique Absence de réponse au ttt initial Sujet agé Absence de soutien à domicile Oxygénothérapie au long cours Comorbidités

Question 8

Dans quels cas donner une ATB (et laquelle) dans une exacerbation de BPCO communautaire?

Answer 8

Gold III + expectoration purulente -> Amoxicilline Gold IV -> Augmentin

Question 9

En cas de non-réponse au traitement atb dans une exacerbation de BPCO, quelle est la CAT?

Answer 9

Penser à pseudomonas aeruginosas, élargir atb

Question 10

Sous quels critères hospitaliser une PAC?

Answer 10

CRB 65 (confusion, FR >30, PAS65 ans) ou comorbidités significatives ou ID ou ATCD de pneumonie bactérienne ou hospitalisation dans l’année

Question 11

Quels arguments cliniques vont orienter ver une PAC plutôt qu’une bronchite?

Answer 11

Fièvre > 37,8° Tachycardie > 100 Polypnée > 25 Douleur thoracique Pas d’infection des voies respiratoires hautes Foyers de crépitants

Question 12

En cas de doute entre PAC et bronchite aigue, quel EC permet de faire le diag?

Answer 12

Rx Thorax

Question 13

Dans quels cas choisir un service de soins intensifs devant une PAC?

Answer 13

• Nécessité d’assistance ventilatoire (Sat30, P/F<90) - IRA, acidose sévère, thrombo/leucopénie, CIVD

Question 14

Quels sont les germes en cause dans les PAC?

Answer 14

S. pneumoniae +++ Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilius Influenzae…

Question 15

Quel tableau va donner une PAC à pneumocoque?

Answer 15

PFLA : début brutal, toux + expectoration “rouillée”, fièvre élevée, malaise général, opacité alvéolaire systématisée, hyperleucocytose à PNN

Question 16

Quelles sont les indications de la vaccination anti-pneumococcique?

Answer 16

Age > 65 ans, Insuffisance cardiaque ou respi, asplénie, drépanocytose, sd néphrotique, cirrhotique, ATCD, VIH

Question 17

Quel germe suspecter devant les résultats d’ECBC suivant : 1- Cocci Gram + en diplocoque 2- Cocci Gram - 3- Bacille Gram -

Answer 17

1 - Pneumocoque 2- Branhamella Catarrhalise 3- Haemophilius influenzae / Legionella

Question 18

Quelle est la clinique d’une pneumonie atypique? Quels germes sont le plus souvent en cause?

Answer 18

Mycoplasma et Chlamydia pneumoniae

Question 19

Que voit-on sur cette radio?

Quel est lle traitement de référence?

Answer 19

Opacité alvéolaire systématisée segmentaire lobaire supérieure droite

• > Probable PFLA
• > Amoxicilline 3g/j

Question 20

Quand suspecter une légionellose? Quelle est la CAT pour confirmer le diag + ttt?

Answer 20

PAC atypique sévère, séjour dans des locaux à risque, co-morbidité, manifestations extra-respiratoires (dig, neuro)
Rx : atteinte bilatérale

• > Antigénurie légionelle
• > Déclaration obligatoire
• > TTT par macrolides

Question 21

Quels prélèvements effectuer devant une PAC en ville? à l’hopital? En réa?

Answer 21

Ville : aucun

Hopital : Hémoculture ECBC +/- Ag Légionnelle

Réa : + aspi bronchiques + antigénurie pneumocoque

Question 22

Quelle est l’antibiothérapie de 1ère intention dans les PAC non grave? les graves?

Answer 22

Non grave : Anti-pneumococcique : amoxicilline 3g/j, à adapter ensuite selon l’antibiogramme

Grave : pneumocoque + legionelle = C3G + macrolides (ou FQAP) à adapter

Question 23

Quelles sont les causes d’échec de l’ATB dans les PAC?

Answer 23

Epanchement, abcès, obstacle endobronchique

ATB non adapté au germe, non observance…

Erreur diag (EP, cancer bronchique, tuberculose, vascularite, infarctus pulmonaire…)

Question 24

Quelle est la définition d’une Pneumonie nosocomiale? Quelle en est la 1ère circonstance favorisante?

Answer 24

Penumonie apparaissant après 48h d’hospitalisation

La ventilation mécanique (>90% sont des PAVM)

Question 25

Quels sont les éléments faisant suspecter une pneumonie nosocomiale?

Answer 25

• Fièvre
• Sécrétions purulentes / altération de l’état respiratoire ou hémodynamique
• Hyperleucocytose ou leucopénie
• Images radio compatibles

Question 26

Que faut-il faire avant toute antibiothérapie devant une pneumopathie nosocomiale?

Answer 26

Prélèvement : Hémoc ECBC aspi antigénurie pneumocoque et légionelle

ATB :