116 - Manifestation Reiratoires Des Connectivites Et Vascularites

Question 1

Devant une manifestation respiratoire chez un patient atteint de vascularite ou connectivite, quelles sont les 4 hypothèses à évoquer dans l’ordre?

Answer 1

• pathologie infectieuse favorisée par traitement CS ou IS
• toxicité pulmonaire médicamenteuse
• manifestation respiratoire de la maladie
• pathologie indépendante

Question 2

Quelles peuvent-être les manifestations respiratoires de la polyarthrite rhumatoïde?

Answer 2

Pleurésie rhumatoïde, PID, nodules pulmonaires rhumatoïdes, bronchiolite oblitérante

Question 3

Qu’est-ce que la sclérodermie systémique et comment se manifeste-t-elle? Quelles manifestations respiratoires peut-elle donner?

Answer 3

Maladie rare à auto-anticorps caractérisée par une sclérose cutanée
CREST Syndrome : Calcinose, phénomène de Raynaud, dyskinésie oEsophagienne, Sclérodactylie, Télangiectasie

respi : PID, HTAP, autres dyspnées (RGÔ cardiomyopathie, anémie…)

Question 4

Quelles sont les manifestations respiratoires du LED?

Answer 4

Pleurésie lupique
Atélectasies en bande
Atteinte parenchymateuse (infectieuses)

Question 5

Quelles sont les manifestations respiratoires des myopathies inflammatoires idiopathiques?

Answer 5

(Polyomyosite et dermatolyosite)

-> PID chronique et PID subaigues ou aigues

Question 6

Quelles sont les manifestations respiratoires dans le sd de Gougerot Sjogren?

Answer 6

Toux sèche chronique

PID chronique

Question 7

Qu’est-ce que la maladie de Wegener et quelle est son atteinte pulmonaire?

Answer 7

Vascularite granulomateuse associée aux ANCA

• > toux, dyspnée, râles, hémoptysie
• > nodules en radio, infiltrats bilatéraux, opacités en verre dépoli

Question 8

Qu’est ce qui associe un asthme, une hypereosinophilie et des manifestations systémiques de vascularite?

Answer 8

Syndrome de Churg et Strauss

Ttt par corticothérapie

Question 9

Quels sont les deux médicaments à toxicité pulmonaire le plus souvent en cause dans les connectivites/vascularites?

Answer 9

Méthotrexate (pneumopathie d’hypersensibilité)

Anti-TNFalpha (PID,réactions anaphylactiques)

Question 10

Quelles sont les deux pathologies infectieuses (et l’agent infectieux) à évoquer en cas de pneumopathie chez un patient immunodéprimé?

Answer 10

Tuberculose (Mycobacterium Tuberculosis)

Pneumocystose (Pneumocystis Jiroveci)

Question 11

Quelle est la présentation radiologique de la pneumocystose?

Answer 11

Classique : condensations alvéolaire, image en verre dépoli, bilatérales prédominant aux champs sup/moy
Trompeuses : rx normale, nodules, kystes…

Question 12

Avant tout traitement par antiTNFalpha, quelle pathologie pulmonaire faut-il rechercher et comment?

Answer 12

Tuberculose : IDR, contage récent (voire quantiféron)

Ttt par trithérapie des TL

Question 13

De quel pathologie pulmonaire est responsable le méthotrexate?

Answer 13

Pneumopathie d’hypersensibilité

Question 14

Quels sont les sujets à risque de réactiver une tuberculose sous ttt par antiTNFalpha?

Answer 14

Tuberculose ancienne, patente, ou avec séquelles radiologiques

• IDR > 5 mm sans BCG (ou >10 ans)
• contage récent
• zone de forte endémie

Question 15

Quel traitement antituberculeux donner en prophylaxie chez les sujets à risque traités par antiTNFalpha?

Answer 15

Isoniazide seul 9 mois
Ou Rifampicine - Isoniazide 3 mois
À commencer 3 semaines avant l’antiTNF

Question 16

Quelles sont les caractéristiques d’une pleurésie lupique?

Answer 16

Peu abondante
Souvent associées à une péricardite
EXSUDAT (lymphocytaire et neutrophilique)
CORTICOSENSIBLE