312 - Epanchement Pleural Flashcards
Comment naissent les pleurésies?
Déséquilibre sécrétion (par plèvre pariétal)/réabsorption (par pores lymphatiques)
- Déséquilibre pressions hydrostatiques (IC) et oncotiques (sd néphrotique)
- augmentation dépression pleurale (atélectasie)
- passage de liquide d’ascite vers la cavité pleurale
- atteinte de la plèvre
Quelle est la différence entre exsudat et transsudat? Quel mécanisme donne un exsudat pleural?
< 25 protides : transsudat
Protides =25-35 : si LDH>200 (ou protides pleuraux/sériques>0,5), exsudat, sinon transsudat
> 35 de protides : exsudat
—Exsudat par atteinte de la plèvre (inflammatoire infectieuse néo)
Quels sont les signes cliniques et fonctionnels d’un épanchement pleural?
Dyspnée, douleur latérothoracique exacerbée à la respiration et toux, toux sèche aux changements de position, hyperthermie
Sd pleural : matité, silence auscultatoire, abolition des VV
(+ souffle pleurétique)
Quel est l’examen complémentaire de référence dans une suspicion d’épanchement pleural?
Rx Thorax Face + Profil (+ décubitus latéral)
+/- Echo pleurale
Quels sont les signes radiologiques d’épanchement pleural?
Opacité dense, homogène, non rétractile, limitée par une ligne bordante concave en haut et en dedans
(Comblement du cul de sac -> opacité totale d’un hémithorax)
Quel est le premier intérêt de l’échographie pleurale?
Image anéchogène affirme diagnostic, permet d’orienter la ponction
En cas d’exsudat d’origine inconnue, quelle est la CAT? (Pas de signes infectieux)
Chercher origine tumorale : biopsie pleurale, scanner TAP
Chercher BK : biopsie pleurale
Penser à l’EP
+ autres maladies (lupus, PR, médicamenteuses, trauma…)
Quels sont les arguments en faveur d’un mésothéliome?
Exposition professionnelle à l’amiante
Festonnement et épaississement pleural diffus au scanner
Diagnostic à la biopsie pleurale
Quel est la CAT en cas d’épanchement associé à une pneumonie?
Ponction : identifier germe et ATBgramme + orientation ttt
- épanchement non compliqué (clair, faible abondance)
- –> ATB
- épanchement compliqué (abondant, cloisonné, purulent…)
- –> ATB + évactuation liquide pleural (ponctions, drain, lavage…)
Dans quelles situations ne faut-il pas ponctionner un épanchement pleural?
- faible abondance (ligne bordante ou épaisseur < 10mm)
- IVG connue
Dans quels cas la ponction est-elle une urgence?
- mauvaise tolérance (évacuatrice)
- hémothorax
- fébril
Quelles sont les modalités pratique de la ponction pleurale?
Patient assis le dos rond, ponction en pleine matité, en l’absence de troubles de la coagulation, après désinfection soigneuse (repérage écho éventuel)
- > bord supérieur de la côte inférieure, trajet perpendiculaire, progression le vide à la main
- > Rx +/- écho de contrôle
- > envoi du prlvt en biochimie, cytologie, bactériologie
Quel est l’aspect macroscopique du liquide pleural selon son origine?
Transsudat : citrin et clair
Sinon, purulent, hémorragique, lactescent (chylothorax), chocolat
En cas de transsudat, vers quoi doit s’orienter l’enquête étiologique?
Coeur : IVG
Foie : cirrhose
Rein : sd néphrotique
+ atélectasie, EP
