120 - Pneumopathies interstitielles diffuses

Question 1

Quel est le point commun des PID?

Answer 1

Opacités infiltratives diffuses à la radiio

Question 2

Quels sont les signes cliniques des PID?

Answer 2

Dyspnée d’effort, toux non productive Rarement IRA

Question 3

Que voit-on à la Rx d’une PID?

Answer 3

Opacités bilatérales aux contours nets Nodules, infiltrats, lignes

Question 4

Quel est l’examen clé dans le diagnostic des PID? Que peut-on y voir?

Answer 4

Scanner - Lignes et réticulations - Nodules - Epaississement des interfaces - Hyperdensités (condensation, verre dépoli) - Kystes - Bronchectasies

Question 5

Quelles sont les atteintes fonctionnelles visibles aux EFR d’une PID?

Answer 5

TVR (diminution homogène des capacités avec CPT<80%)

Diminution de la DLCO

Hypoxémie

Question 6

Quels sont les éléments importants de l’examen clinique (interrogatoire compris) pour orienter le diagnostic étiologique d’une PID?

Answer 6

Contexte (age, sexe, étnicité)

Interrogatoire : tabagisme (moins de sarcoidose ou de pneumopathie d’hypersensibilité), toxicomanie, prises médicamenteuses, expositions professionnelles ou domestiques (amiante, silice, antigènes…)

Examen clinique : crépitants (fibrose ++, absents de la sarcoidose), hippocratisme digital (fibrose ++), signes extra-respiratoires

Question 7

Devant une PID radiologique sans étiologie évidente, quels examens complémentaires peut-on demander?

Answer 7

Scanner

LBA

Bio : NFS, CRP, BNP, Creat, Prot sériques (hypersensibilité), ECA, calcémie (sarcoidose), FR, ACAN, ACanti-adn… (connectivites), ANCA (vascularite), séro VIH

Biopsie (bronchoscopie, chir, adénopathies médiastinales, ou extra-thoraciques)

Question 8

Quelles sont les principales causes de PID aigues? que doit comporter le bilan initial?

Answer 8

Oedeme cardiogénique, causes infectieuses

LBA (si fièvre), ECG, BNP, Echo cardiaque, test aux diurétiques

Question 9

Quel est l’arbre décisionnel dans la démarche diagnostique d’une PID chronique?

Answer 9

Examen clinique + Scan + EFR

puis Fibro + LBA voire biopsie bronchique

puis biopsie chirurgicale

Question 10

En cas de Fibrose Pulmonaire Idiopathique, quelles sont les images visibles en Rx et scanner?

Answer 10

Rx : opacités réticulées dans les lobes inférieurs

Scan : RIL et images en rayons de miel

+/- emphysème

Question 11

Quelles sont les armes thérapeutiques dans la fibrose pulmonaire idiopathique?

Answer 11

Pirfenidone (Esbriet) dans les fibroses peu évoluées

Transplantation chez les sujets de moins de 65 ans

Question 12

Quelle est l’imagerie, l’évolution et le traitement d’une pneumopathie intersitielle non-spécifique? (PINS)

Answer 12

Imagerie : Verre dépoli, RIL, bronchectasies

Evolution stable sous corticoïde oral et/ou immunosuppresseur

Peut évoluer lenterment vers l’IRC

Question 13

Que regroupe-t-on dans les pneumoconioses? Quel élément est particulièrement important dans leur prise en charge?

Answer 13

Asbestose (amiante), Silicose (silice), Bérylliose (béryllium)

Interrogatoire : curriculum laboris afin de déterminer l’origine et le classement en maladie professionnelle

Question 14

Quelles sont les professions les plus exposées à la silicose? Que voit-on à l’imagerie? Quelle complication?

Answer 14

Mineurs de charbon, tailleurs de pierre ou d’ardoise, décapage au jet de sable, ouvriers de fonderie et du batiment

Opacités micronodulaires diffuses + adénopathies médiastinales

Complication = cancer bronchique

Question 15

Patient de 65 ans, ancien vendeur dans une animalerie, fumeur à 30PA, consulte pour toux et dyspnée. Le scanner montre des images en verre dépoli.

Quel élément de cette observation remet en cause un diagnostic de PHS (pneumopathie d’hypersensibilité)?

Answer 15

Fumeur: les PHS sont rares chez le fumeur

Question 16

A quoi correspond la lymphangite carcinomateuse?

Answer 16

Toux sèche rebelle et polypnée dans un contexte cancéreux (bronchique, mammaire, gastrique)

-> opacités linéaires aux bases, épaisissement irrégulier et nodulaire de septas