124 - Sarcoïdose

Question 1

Quelle est l’atteinte histologique des organes touchés dans la sarcoïdose?

Answer 1

Granulomes immunitaires épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse

Question 2

Quelle est l’atteinte la plus fréquente de la sarcoïdose? Comment se manifeste-elle cliniquement?

Answer 2

Atteinte médiastino-pulmonaire (90%)
- asymptomatique
Ou toux sèche persistante, dyspnée d’effort, douleurs thoraciques, auscultation normale ou râles crépitants

Question 3

Que voit-on à la Rx thoracique d’une sarcoïdose? Comment classifier l’atteinte?

Answer 3

0: Rx normale
I : adénopathies hilaires et médiastinales isolées
II : adénopathies + atteinte parenchymateuse
III : atteinte parenchymateuse isolée
IV : signes de fibrose pulmonaire

Question 4

En cas de doute de sarcoïdose à la Rx de thorax, quels examens peut-on réaliser?

Answer 4

TDM thoracique

Endoscopie bronchique avec biopsie

Question 5

Comment se manifeste généralement une sarcoïdose aigue?

Answer 5

Sd de Lofgrën :
Arthralgies
+ adénopathies médiastinales ou hilaires
+ érythème noueux

Question 6

Quelle lésion cutanée est très utile au diagnostic de sarcoïdose? Comment?

Answer 6

Sarcoïde cutané : aspect violacé ou brunâtre, indolores, non prurigineuses, avec des grains lupoïdes, jaunâtres à la vitropression. Atteint visage ++
(Petits nodules gros nodules, lupus pernio…)
Biopsie

Question 7

Quelles sont les atteintes extra-pulmonaires de la sarcoïdose? Lesquelles sont biopsiables?

Answer 7

Cutanée (biopsie)
Oculaire 
Ganglionnaire périphérique (biopsie)
Hépatique (biopsie)
Splénomégalie
ORL : parotidite, glandes salivaires, atteinte nasale
Cardiaque : BAV, BDB, ESV et TV, IVG (ECG)
Neuro : nerfs craniens, méningite
Articulaire (biopsie)
Osseuse, musculaire, rénale, endoc...

Question 8

Quels sont les signes biologiques de la sarcoïdose?

Answer 8

Troubles du métabolisme phosphocalcique : hypercalciurie, voire hypercalcémie
Lymphopénie
Hypergammaglobulinémie
Elevation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

Question 9

Que comporte le bilan initial du diagnostic de sarcoïdose?

Answer 9

Interrogatoire et examen clinique complet
Rx Thorax F+P
Tests tuberculiniques
Bio : NFS plaquettes iono creat calcémie calciurie, EPS, BHC, ECA
ECG
Examen ophtalmo
EFR

Question 10

Quelles sont les complications à redouter dans la sarcoïdose?

Answer 10

• oculaire : BAV importante
• cardio ou neuro : pronostic vital en jeu
• pulmonaire : évolution vers la fibrose avec IRC, risque de surinfection à pyogénes, aspergillus

Question 11

Dans quels cas débuter un traitement dans la sarcoïdose? En quoi consiste-t-il?

Answer 11

Corticothérapie systémique, prednisone 0,5mg/kg, au moins 12 mois
Indiqué si sarcoïdose symptomatique (atteinte ophtalmo, cardio, neuro, cholestase…), si altération de la fonction respiratoire importante
Si hypercalcémie franche, splénomégalie avec atteinte hémato, atteinte rénale

Question 12

Quels sont les 3 DD à évoquer devant une image radiologique de sarcoïdose pulmonaire de type I?

Answer 12

Tuberculose pulmonaire
Hémopathies lymphoïdes
Métastases d’un cancer des testicules

Question 13

Quelles sont les deux situations pour lesquelles une preuve histologique n’est pas nécessaire pour conclure à une sarcoïdose?

Answer 13

Sd de Lofgren

Stade 1 isolé radiologique et asymptomatique

Question 14

Quelle sérologie doit être systématiquement proposée devant une suspicion de sarcoïdose?

Answer 14

Sérologie VIH 1 et 2

Question 15

Quels sont les EC non biologiques à réaliser devant une suspicion de sarcoïdose?

Answer 15

rx thorax
TDM thorax
Fibro bronchique + LBA + biopsies (diag histologique) 
BK crachats + rechercher de bAAR sur LBA
EFR, ECG, examen ophtalmo

Question 16

Quelles sont les 4 lésions cutanées spécifiques de la sarcoïdose?

Answer 16

Sarcoïdes cutanés
Phénomène de Koebener
Lupus pernio
Nodules buccaux

Question 17

Quels sont les signes d’atteinte parenchymateuse de tuberculose au scanner?

Answer 17

Micronodules (contours flous, confluents, bilat), aux lobes sup, le long des axes péri-broncho-vasculaires, zones sous pleurales et scissures

Question 18

Quelles sont les 3 principales causes d’érythème noueux?

Answer 18

Sarcoïdose
Tuberculose
Infection streptococcique

Question 19

Quels sont les 4 signes cliniques responsables du syndrome d’Heerfordt?

Answer 19

Uvéite
Parotidite bilatérale
Paralysie faciale bilatérale
Fièvre

Question 20

Quels sont les 5 facteurs de bon pronostic d’une sarcoïdose?

Answer 20

Sujet asymptomatique
Type 1 radio
Sd de Lofgren
Début < 40 ans
Évolution < 2 ans

Question 21

Quelle est la principale complication évolutive de la sarcoïdose pulmonaire?

Answer 21

Fibrose pulmonaire (avec IRC, possible greffe aspergillaire)

Question 22

Quel est le traitement d’une sarcoïdose pulmonaire de type I radiologique?

Answer 22

Absention thérapeutique, surveillance prolongée > 2 ans

Question 23

Quelles sont les mesures associées à un traitement par corticothérapie prolongée dans le cadre de la sarcoïdose?

Answer 23

Régime alimentaire pauvre en sel/sucre/lipide, riche en potassium/protides
Prophylaxie de l’anguillulose par ivermectine
Prévention des infections
Correction des FdR CV
Education