124 - Sarcoïdose Flashcards
Quelle est l’atteinte histologique des organes touchés dans la sarcoïdose?
Granulomes immunitaires épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse
Quelle est l’atteinte la plus fréquente de la sarcoïdose? Comment se manifeste-elle cliniquement?
Atteinte médiastino-pulmonaire (90%)
- asymptomatique
Ou toux sèche persistante, dyspnée d’effort, douleurs thoraciques, auscultation normale ou râles crépitants
Que voit-on à la Rx thoracique d’une sarcoïdose? Comment classifier l’atteinte?
0: Rx normale
I : adénopathies hilaires et médiastinales isolées
II : adénopathies + atteinte parenchymateuse
III : atteinte parenchymateuse isolée
IV : signes de fibrose pulmonaire
En cas de doute de sarcoïdose à la Rx de thorax, quels examens peut-on réaliser?
TDM thoracique
Endoscopie bronchique avec biopsie
Comment se manifeste généralement une sarcoïdose aigue?
Sd de Lofgrën :
Arthralgies
+ adénopathies médiastinales ou hilaires
+ érythème noueux
Quelle lésion cutanée est très utile au diagnostic de sarcoïdose? Comment?
Sarcoïde cutané : aspect violacé ou brunâtre, indolores, non prurigineuses, avec des grains lupoïdes, jaunâtres à la vitropression. Atteint visage ++
(Petits nodules gros nodules, lupus pernio…)
Biopsie
Quelles sont les atteintes extra-pulmonaires de la sarcoïdose? Lesquelles sont biopsiables?
Cutanée (biopsie) Oculaire Ganglionnaire périphérique (biopsie) Hépatique (biopsie) Splénomégalie ORL : parotidite, glandes salivaires, atteinte nasale Cardiaque : BAV, BDB, ESV et TV, IVG (ECG) Neuro : nerfs craniens, méningite Articulaire (biopsie) Osseuse, musculaire, rénale, endoc...
Quels sont les signes biologiques de la sarcoïdose?
Troubles du métabolisme phosphocalcique : hypercalciurie, voire hypercalcémie
Lymphopénie
Hypergammaglobulinémie
Elevation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
Que comporte le bilan initial du diagnostic de sarcoïdose?
Interrogatoire et examen clinique complet
Rx Thorax F+P
Tests tuberculiniques
Bio : NFS plaquettes iono creat calcémie calciurie, EPS, BHC, ECA
ECG
Examen ophtalmo
EFR
Quelles sont les complications à redouter dans la sarcoïdose?
- oculaire : BAV importante
- cardio ou neuro : pronostic vital en jeu
- pulmonaire : évolution vers la fibrose avec IRC, risque de surinfection à pyogénes, aspergillus
Dans quels cas débuter un traitement dans la sarcoïdose? En quoi consiste-t-il?
Corticothérapie systémique, prednisone 0,5mg/kg, au moins 12 mois
Indiqué si sarcoïdose symptomatique (atteinte ophtalmo, cardio, neuro, cholestase…), si altération de la fonction respiratoire importante
Si hypercalcémie franche, splénomégalie avec atteinte hémato, atteinte rénale
Quels sont les 3 DD à évoquer devant une image radiologique de sarcoïdose pulmonaire de type I?
Tuberculose pulmonaire
Hémopathies lymphoïdes
Métastases d’un cancer des testicules
Quelles sont les deux situations pour lesquelles une preuve histologique n’est pas nécessaire pour conclure à une sarcoïdose?
Sd de Lofgren
Stade 1 isolé radiologique et asymptomatique
Quelle sérologie doit être systématiquement proposée devant une suspicion de sarcoïdose?
Sérologie VIH 1 et 2
Quels sont les EC non biologiques à réaliser devant une suspicion de sarcoïdose?
rx thorax TDM thorax Fibro bronchique + LBA + biopsies (diag histologique) BK crachats + rechercher de bAAR sur LBA EFR, ECG, examen ophtalmo
Quelles sont les 4 lésions cutanées spécifiques de la sarcoïdose?
Sarcoïdes cutanés
Phénomène de Koebener
Lupus pernio
Nodules buccaux
Quels sont les signes d’atteinte parenchymateuse de tuberculose au scanner?
Micronodules (contours flous, confluents, bilat), aux lobes sup, le long des axes péri-broncho-vasculaires, zones sous pleurales et scissures
Quelles sont les 3 principales causes d’érythème noueux?
Sarcoïdose
Tuberculose
Infection streptococcique
Quels sont les 4 signes cliniques responsables du syndrome d’Heerfordt?
Uvéite
Parotidite bilatérale
Paralysie faciale bilatérale
Fièvre
Quels sont les 5 facteurs de bon pronostic d’une sarcoïdose?
Sujet asymptomatique Type 1 radio Sd de Lofgren Début < 40 ans Évolution < 2 ans
Quelle est la principale complication évolutive de la sarcoïdose pulmonaire?
Fibrose pulmonaire (avec IRC, possible greffe aspergillaire)
Quel est le traitement d’une sarcoïdose pulmonaire de type I radiologique?
Absention thérapeutique, surveillance prolongée > 2 ans
Quelles sont les mesures associées à un traitement par corticothérapie prolongée dans le cadre de la sarcoïdose?
Régime alimentaire pauvre en sel/sucre/lipide, riche en potassium/protides
Prophylaxie de l’anguillulose par ivermectine
Prévention des infections
Correction des FdR CV
Education
