227 - BPCO

Question 1

Quelle est la définition fonctionnelle d’un trouble ventilatoire obstructif?

Answer 1

VEMS/CVF <70% (après bronchodilatateur)

Question 2

Quelles sont les 4 stades de la BPCO?

Answer 2

I = léger = VEMS > 80% valeur théorique
II = modéré = VEMS 50-80%
III = sévère = VEMS 30-50%
IV = très sévère = VEMS < 30% (ou 50% + IR ou ICD)

Question 3

Quelle est la cause principale de BPCO?

Answer 3

Tabagisme

Question 4

Quelle est la définition de la bronchite chronique? Quand la classe-t-on dans les BPCO?

Answer 4

= Toux productive quotidienne pendant au moins 3 mois par an pendant au moins 2 ans.
BPCO si bronchite chronique + TVO

Question 5

Quels sont les autres facteurs de risque de BPCO (tabac exclus)

Answer 5

Expositions professionnelles
Fumées domestiques
Pollution atmosphérique
Déficit en alpha1 antitrypsine

Question 6

Qu’est-ce que le score BODE?

Answer 6

Score pronostic : BMI, Obstruction (VEMS), Dyspnée, Exercise (distance parcourue en 6 minutes)

Question 7

Quels sont les signes cliniques de la BPCO?

Answer 7

Dyspnée (à évaluer)
Râles bronchiques
Allongement du temps expiratoire (+/- expiration à lèvres pincées)
Diminution MV et BdC
Distension thoracique (thorax en tonneau)
Signes de détresse respiratoire, d’hypercapnie, d’HTP, d’ICD…

Question 8

Quel est l’examen complémentaire permettant de faire le diagnostic de BPCO? Quels informations sont particulièrement utiles?

Answer 8

EFR
TVO : VEMS/CVF < 70%
Distension : CPT > 120 valeur prédite et VR/CPT > 30%
Emphysème : transfert du CO < 80%

Question 9

Comment différencier une BPCO d’un asthme aux EFR?

Answer 9

VEMS et VEMS/CVF normalisé dans les tests pharmacodynamiques (après bronchodilatateurs) dans l’asthme

Question 10

Quel examen d’imagerie permet de mettre en évidence un emphysème?

Answer 10

TDM thoracique

Question 11

Quand faire une écho cardiaque en cas de BPCO?

Answer 11

Signes d’HTAP

ou d’IC

Question 12

Quel bilan proposer à un patient de 35 ans se plaignant de toux chronique, avec un tabagisme à 1PA?

Answer 12

EFR pour diag de BPCO
Rx (diag différentiel)
NFS
Dosage alpha1 antitrypsine

Question 13

Quel est le traitement principal de la BPCO?

Answer 13

Sevrage tabagique
Bronchodilatateur longue durée (b2-agoniste type formotérol ou anticholinergique type tiotropium) + corticoides inhalés (si VEMS <50%) + bronchodilatateur de duirée courte si dyspnée
+/- Réhabilitation respiratoire et oxygénothérapie

Question 14

Quels sont les recommandations à donner aux patients atteints de BPCO?

Answer 14

Sevrage tabagique
Vaccination grippale + pneumococcique
Cs si dyspnée

Question 15

Que proposer à un patient pour l’aider au sevrage tabagique?

Answer 15

Evaluation de la dépendance physique, de la motivation
Traitements d’aide : substituts nicotiniques, puis bupropions, puis varénicline
TCC

Question 16

Dans quelles situations proposer une oxygénothérapie au long cours?

Answer 16

PaO2 < 55 mmHg en air ambiant

ou < 60 mmHg + polyglobulie, HTAP, IVD

Question 17

Quelles sont les 3 principales causes de décompensation de BPCO?

Answer 17

Pneumopathie infectieuse
Dysfonction cardiaque G
Embolie Pulmonaire
(+ pneumothorax, benzo, chir abdo, trauma)

Question 18

Comment se présente cliniquement une exacerbation de BPCO?

Answer 18

Majoration dyspnée + toux et expectoration

Question 19

Quels sont les 3 germes les plus fréquemment en cause lors d’une exacerbation de BPCO?

Answer 19

Haemophilius influenzae, Streptococcus Pneumoniae, Moraxella Catarrhalis

Question 20

Quand donner une antibiothérapie dans la BPCO? Laquelle?

Answer 20

En cas d’exacerbation avec expectorations purulentes
Amox-Ac clav ou C3G si facteurs de risque,
Amox / macrolide sinon

Question 21

Quelle est la place de la corticothérapie systémique dans la BPCO?

Answer 21

Uniquement en cas d’exacerbation, si composante asthmatique, ou en l’absence d’amélioration

Question 22

Quel est le traitement symptomatique de l’exacerbation de BPCO?

Answer 22

Oxygénothérapie ou VNI

Question 23

Quels sont les 3 germes les plus fréquemment en cause lors d’une exacerbation de BPCO?

Answer 23

Haemophilius influenzae, Streptococcus Pneumoniae, Moraxella Catarrhalis

Question 24

Quand donner une antibiothérapie dans la BPCO? Laquelle?

Answer 24

En cas d’exacerbation avec expectorations purulentes
Amox-Ac clav ou C3G si facteurs de risque,
Amox / macrolide sinon

Question 25

Quelle est la place de la corticothérapie systémique dans la BPCO?

Answer 25

Uniquement en cas d’exacerbation, si composante asthmatique, ou en l’absence d’amélioration

Question 26

Quel est le traitement symptomatique de l’exacerbation de BPCO?

Answer 26

Oxygénothérapie ou VNI

Question 27

Quels sont les 3 germes les plus fréquemment en cause lors d’une exacerbation de BPCO?

Answer 27

Haemophilius influenzae, Streptococcus Pneumoniae, Moraxella Catarrhalis

Question 28

Quand donner une antibiothérapie dans la BPCO? Laquelle?

Answer 28

En cas d’exacerbation avec expectorations purulentes
Amox-Ac clav ou C3G si facteurs de risque,
Amox / macrolide sinon

Question 29

Quelle est la place de la corticothérapie systémique dans la BPCO?

Answer 29

Uniquement en cas d’exacerbation, si composante asthmatique, ou en l’absence d’amélioration

Question 30

Quel est le traitement symptomatique de l’exacerbation de BPCO?

Answer 30

Oxygénothérapie ou VNI