106 - Tuberculose Flashcards
Quels sont les germes responsable de tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis hominis (mais aussi bovis et africanum)
Quel est le mode de transmission de la tuberculose?
Interhumaine, aérienne, par gouttelettes salivaires
A partir d’un sujet BACILLIFERE
Quelles sont les 3 étapes de l’histoire naturelle de la tuberculose?
- primo-infection tuberculeuse (PIT)
- tuberculeuse latente (ITL) : asymptomatique, non contagieuse
- tuberculose maladie : dissémination bronchique, contagieuse!
Quels sont les 8 FdR d’évolution vers la tuberculose-maladie?
Age extreme Malnutrition, alcoolisme, tabagisme, toxicomanie, précarité Diabète, insuffisance rénale Immunodépression
Quelles sont les 7 localisations extra-pulmonaires de la tuberculose?
Ganglionnaire Ostéo-articulaire Génito-urinaire Neuroméningée Surrénalienne Péricardite Pleurésie
Quelles sont les présentations atypiques de tuberculose pulmonaire?
- Miliaire tuberculeuse : pneumopathie interstitielle diffuse, avec dissémination hématogène
- Pleurésie tuberculeuse : unilatérale, aspect non spé, biopsie pleurale
- Pneumonie aigue tuberculeuse : ressemble à PAC
Comment se présente cliniquement une tuberculose pulmonaire commune?
Aspécifique : début insidieux, évolution sur plusieurs semaines
- AEG, fébricule, sueurs nocturnes
- toux, hémoptysies, dyspnée +/- DT
- examen clinique généralement normal
Quels sont les 3 types de lésions radiologiques évocatrices d’une tuberculose?
Nodules isolés ou multiples, +/- confluents
Infiltrats hétérogènes
Cavernes (lésions excavées)
Généralement dans les segments supérieurs et postérieurs
Patient VIH+, tousse depuis plusieurs semaines, a perdu du poids. Quels examens complémentaires demander?
Recherche de tuberculose NFS iono urée creat GdS Rx thorax ECBC répétés : BK crachats (ou tubages gastriques le matin, voire fibroscopie avec aspiration) avec recherche de BAAR + antibiogramme Scanner si besoin
Quel est le schéma thérapeutique classique de la tuberculose?
INH + RMP + EMB + PZA Quadrithérapie pendant 2 mois
INH + RMP bithérapie pendant 4 mois
(Isoniazide, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide)
+ isolement 15j + DO + ALD 30
Quelles sont les modalités d’instauration et suivi du traitement anti-tuberculeux?
Bilan pré-thérapeutique : hémogramme, plaquettes, creat, BHC, uricémie, examen des couleurs, bHCG, contraception efficace
Suivi clinique (J15, M1,2,4,6,9,12) radiologique (M1,2,6,12,18,24) et bactériologique (J15, M1,2,6)
Suivi bio : BHC mensuel, visions des couleurs, INR si AVK
+ prévenir : coloration rouge des sécrétions
Quelles sont les 3 mesures épidémiologiques associées à la prise en charge d’un sujet tuberculeux?
Isolement pendant 15J (négat des ECBC)
DO à l’ARS
Signalement au CLAT pour dépistage des sujets contacts (IDR, ou test quantiféron)
Quelles sont les indication et contre-indications du BCG?
Indications : enfants à risque élevé de transmission (région de forte endémie, ATCD familiaux, situation à risque d’exposition)
CI : VIH+, déficits immunitaires, immunosuppresseurs, dermatoses étendues
Chez qui dépister une ITL?
Sujets contacts (étroit ou régulier ou ID) d’une Tuberculose
Avant ttt par anti-TNFa
Diag de VIH
Professionnels de santé
Chez qui proposer une prophylaxie anti-tuberculeuse? (5 cas)
- Enfant de moins de 2 ans ou immunodéprimé sévère en contact avec TM, sans attendre le résultat des test tuberculiniques
- ITL de l’enfant de moins de 15 ans
- ITL datant de moins de 2 ans de l’adulte
- ITL chez sujet nécessitant AntiTNFa
- Tuberculose séquellaire
Quelles sont les médicaments de la chimioprophylaxie anti-tuberculeuse?
INH pendant 6 à 9 mois
Ou INH + RMP pendant 3 mois
Quel est le test de référence de dépistage d’une ITL? dans quels cas (4) utiliser un autre test et lequel?
IDR à la tuberculine
Si enquête autour d’un cas > 15 ans, avant TNFa, professionnels de santé, et formes extra pulmonaires : test in vitro de production de l’interféron gamma (quantiferon)
Quelles sont les modalités d’interprétation d’un IDR?
A interpréter selon ATCD, vaccination, ID…
+ : induration > 5mm
- : induration < 5 mm
Suspicion d’ITL si :
> 10 mm sans vaccination
Augmentation de 10mm à 3 mois d’intervalle
Quelles sont les particularités de la tuberculose chez l’immunodéprimé?
Extrapulmonaire +++ ou disséminée
Diagnostic tardif, symptômes souvent moins prononcés
Quelles sont les modalités de mise en place d’un traitement par antiTNFa vis à vis de la tuberculose?
- > interrogatoire et examen clinique (ATCD, contage…)
- Rx Thorax
- IDR ou Quantiféron
- > si tuberculose active, attendre fin du traitement pour antiTNF
- > si ITL : chimioprophylaxie par INH+RMP 3 mois à débuter au moins 3 semaines avant l’antiTNFa
Qu’est-ce qu’une primo infection tuberculeuse patente?
= primo-infection symptomatique
-> signes aspécifiques cliniques (AEG, érythème noueux, toux)
Et radiologiques (ADN médiastinales, chancre d’inoculation)
Quelles sont les 4 lésions radiologiques séquellaires d’une tuberculose?
Lésions fibreuses rétractiles
DDB
Aspergillome
ADN / chancre calcifié
Quel est le résultat anapath spécifique de la tuberculose?
Granulome giganto-cellulaire AVEC nécrose caséeuse
Hiérarchisez les 3 EC permettant d’affirmer un diagnostic de tuberculose pulmonaire, et que recherchent-ils?
- BK crachats 3j de suite
- Tubage gastrique le matin à jeun x3
- Fibro bronchique avec aspi LBA biopsie (avec BK crachats post fibro)
- > examen direct à la recher de BAAR (Ziehl-Nielson), puis culture (Lowenstein), et ATBgramme
Quel bilan d’extension effectuer devant une tuberculose ganglionnaire et dans quelle condition?
Isolement respiratoire
-> 3 BK crachats, TDM thorax
Quel est le bilan pré-thérapeutique paraclinique d’une tuberculose?
Bio : séro VIH, VHB, VHC NFS iono urée creat BHC: transaminases, gammaGT, PA Beta HCG Uricémie Cs ophtalmo avec vision des couleurs
Quelles sont les 6 mesures associées à la prise en charge du patient tuberculeux?
Isolement respi (jusqu'à ECBC -) Signalement au CLAT (sujets contacts) DO à l'ARS Prise en charge à 100% Prise en charge sociale (CMU, AME) Education : observance, suivi
Hiérarchisez les 3 EC permettant d’affirmer un diagnostic de tuberculose pulmonaire, et que recherchent-ils?
- BK crachats 3j de suite
- Tubage gastrique le matin à jeun x3
- Fibro bronchique avec aspi LBA biopsie (avec BK crachats post fibro)
- > examen direct à la recher de BAAR (Ziehl-Nielson), puis culture (Lowenstein), et ATBgramme
Quel bilan d’extension effectuer devant une tuberculose ganglionnaire et dans quelle condition?
Isolement respiratoire
-> 3 BK crachats, TDM thorax
Quel est le bilan pré-thérapeutique paraclinique d’une tuberculose?
Bio : séro VIH, VHB, VHC NFS iono urée creat BHC: transaminases, gammaGT, PA Beta HCG Uricémie Cs ophtalmo avec vision des couleurs
Quelles sont les 6 mesures associées à la prise en charge du patient tuberculeux?
Isolement respi (jusqu'à ECBC -) Signalement au CLAT (sujets contacts) DO à l'ARS Prise en charge à 100% Prise en charge sociale (CMU, AME) Education : observance, suivi
