113, 115 - Allergies Et Hypersensibilités Respiratoires Flashcards
Qu’est-ce que l’atopie?
Aptitude génétique d’un individu à synthétiser des IgE spécifiques vis à vis de certains allergènes
-> FdR de dvp une maladie allergique (asthme, rhinite allergique)
Quelle est la différence entre sensibilisation et allergie?
Sensibilisation = test cutané positif Allergie = manifestations cliniques + TC positif
Dans quels cas une hypersensibilité allergique IgE dépendante n’est pas de l’atopie?
Piqûres d’hyménoptères, helminthes, médicaments…
Quelles sont les deux phases physiopathologiques de la réaction à IgE? Via quels médiateurs?
Sensibilisation : synthèse d’IgE spé
-> C dendritique, LT, IL-4,5,13, mastocytes, éosinophiles
Effectrice : activation des cellules lors d’un nouveau contact
-> allergène se lie aux IgE, mastocytes et basophiles libèrent des médiateurs de l’inflammation (histamine, protéases, prostaglandines, leucotriènes, chimiokine) -> symptomes
Quels sont les 5 signes cliniques de la rhinite?
PAREO : Prurit nasal Anosmie (ou hyposmie) Rhinorrhée aqueuse Eternuements en salves Obstruction nasale
Quelle est la mortalité de l’asthme? Dans quelles conditions?
1000/an en France
Population défavorisée ++
Liés à l’absence ou mauvaise observance d’un traitement de fond, et/ou mauvaise gestion de la crise
Dans quels cas (3) le dosage d’IgE totales peut être utile?
En cas de discordance entre l’interrogatoire et les prick test
Indication du traitement de l’asthme par anti-IgE
Recherche d’une aspergillose bronchopulmonaire allergique
Quelle est la méthode de référence du diagnostic de sensibilisation à un allergène? Quelles en sont les modalités?
Tests cutanés (prick-tests ++)
Introduction intradermique de l’allergène et lecture de la réaction à 15 minutes (diamètre de la papule et de l’érythème)
Positif si >3mm par rapport au témoin
Que comporte la batterie de prick-test standard?
Acariens, pollens de graminées et d’arbres, phanères d’animaux domestiques, blatte germanique, moisissures
Comment diagnostiquer une allergie en pratique?
Interrogatoire (contact avec l’allergène, latence puis réaction à chaque nouveau contact)
+ prick tests
(+test de provocation mais dangereux)
Quel est la première ligne du traitement d’une allergie? Les autres moyens thérapeutiques?
EVICTION DE L’ALLERGÈNE
+ ttt symptomatique
- Antihistaminiques H1 (pas d’effet dans l’asthme)
- Corticoïdes (voie systémique dans l’urgence, voie locale dans le traitement de fond)
- Adrenaline (choc anaphylactique)
- bronchodilatateurs, vasoconstricteurs nasaux…
Quelles propositions thérapeutiques faire à quelqu’un d’invalidé par son allergie aux acariens malgré des antihistaminiques?
- Eviction de l’allergène (réduction de l’humidité, aspiration des sols, lavage des draps à haute température, T<20, aérer…)
- Immunothérapie spécifique (voie injectable ou sublinguale) pour induire une tolérance immunitaire
- Education thérapeutique
Vous diagnostiquez une rhinite allergique aux poils de chien modérément sévère chez un patient. Que doit comporter la consultation?
Education thérapeutique : éviction de l'allergène (séparation de l'animal, ou au moins rester à l'extérieur) Proposition d'ITS Ordonnance de sortie : Anti-H1 (cétirizine...) Vasoconstricteurs nasaux Corticoïdes inhalés
Quelles sont les 5 CI à la réalisation d’un prick test?
Prise d'antihistaminique Prise de Bb- Poussée d'eczema Asthme instable ou sévère Grossesse
Quels sont les principes de la réalisation de l’immunothérapie spécifique?
Administration de l’allergène à petite dose progressivement croissante (sous cut ou sublinguale)
Phase d’induction pendant 4 semaines
Puis phase d’entretien pendant 5 ans
