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Pneumo > 226 - Asthme de l'adulte > Flashcards

226 - Asthme de l'adulte Flashcards

1
Q

Quelle est l’importance génétique de l’asthme?

A

10% de chance de contracter l’asthme sans atcd parental

25% si un parent atteint, >50% si les deux sont atteints

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Q

Quelle est la définition de l’asthme?

A

Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes

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Q

Quelles sont les cellules responsables de l’inflammation des voies aériennes dans l’asthme?

A

PNE
Lymphocyte T
Mastocytes

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4
Q

Quel récepteur permet la bronchodilatation?

A

B2 Adrénergique

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5
Q

Quelle est la présentation clinique d’une crise d’asthme?

A

Dyspnée, sifflements expiratoires, toux, oppression thoracique

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6
Q

Qu’est-ce qu’une exacerbation d’asthme

A

= enchaînement de crises d’asthme sur quelques jours

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7
Q

Quelles sont les 2 situations d’installation un Asthme Aigu Grave?

A
  • Etat de mal asthmatique progressif

- Crise d’asthme d’emblée sévère (bronchospasme++)

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8
Q

Quels critères permettent de définir un Asthme Aigu Grave?

A 
Dyspnée de repos
Agitation, confusion
Parole en mots
Sibilants bruyants, voire absents (risque d'arret respi!)
FC>120 (voire bradycardie, AR imminent!)
DEP45mmHg
SpO2>90%
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9
Q

Avec quelle autre maladie l’asthme est-il associé dans 80% des cas?

A

Rhinite allergique

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10
Q

Comment faire le diagnostic d’asthme en dehors des crises?

A

Dyspnée répétées, avec sifflements et toux, volontiers nocturnes, à l’effort, ou à l’exposition d’un allergène
ATCD familiaux
Mesure du DEP, baisse réversible

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11
Q

Quel examen complémentaire demander pour affirmer le diagnostic d’asthme? Qu’y verra-t-on?

A 
EFR: 
Trouble Ventilatoire Obstructif réversible
VEMS/CVF < 0.7
Réversible après bronchodilatateur
DLCO et CPT normales
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12
Q

Quelle est la place de l’imagerie dans l’asthme?

A

Utile une première fois (DD), et en cas d’exacerbation grave

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13
Q

Que faire en cas d’asthme déclenché par un ou des allergènes

A

Eviction des allergènes

Désensibilisation

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14
Q

Quels médicaments peuvent induire un asthme?

A

Bêtabloquants (y compris oculaires) : Contre-indiqués

Aspirine et AINS

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15
Q

Quelle est la place de la vaccination anti-grippale dans l’asthme?

A

Recommandée à tous, quelle que soit la sévérité

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16
Q

Quels sont les 6 critères indiquant qu’un asthme est contrôlé?

A 
< 2 symptomes diurnes / semaines
< 2 B2 / semaines
Pas de symptomes nocturnes
Pas de limitation des activités
DEP ou VEMS >  80%
Pas d'exacerbations
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17
Q

Comment classer la sévérité de l’asthme?

A 
Symptomes et EFR
Intermittent : 80%
Persistant léger
Persistant modéré
Persistant sévère : sp quot, exacerbation, limitation activités, DEP<60%
18
Q

Quel est le traitement de base de l’asthme?

A

B2AR en cas de crise
Corticoïdes inhalés
+/- B2LA

19
Q

Quelle est la place de la corticothérapie orale dans l’asthme?

A

En tt de fond, uniquement en cas d’échec des autres thérapeutiques
En cure courte des exacerbations

20
Q

Qu’est-ce que le Symbicort?

A

Formotérol (B2AL) + Budésonide (CSI)

21
Q

Que proposer à un patient avec un asthme non-contrôlé malgré un ttt par CSI + B2AL

A

Augmenter doses de CSI

Anti-IgE

22
Q

Quelle est la place des antihistaminiques dans l’asthme?

A

Aucun, uniquement traitement d’une rhinite allergique associée

23
Q

Que faire devant une suspicion de crise d’asthme? (avant traitement)

A

Evaluer le terrain
Evaluer les circonstances de la crise (exposition, med, négligence)
DEP
Mesure SpO2

24
Q

Quel est le traitement en urgence d’une crise d’asthme?

A

B2AR (aérosol, en spray ou nébulisation)
Oxygénothérapie (6-8L/min)
Corticoïdes per os dès crise modérée

25
Q

Dans quels cas hospitaliser une crise d’asthme?

A

Formes sévères

Absence d’amélioration sous traitement

26
Q

Un patient vient pour dyspnée, et vous concluez à un asthme. Quelles sont les recommandations à donner?

A

Education thérapeutique

  • Apprendre à évaluer son asthme
  • Comprendre la maladie, son traitement
  • Reconnaitre une crise, mesurer son DEP
  • Contrôler environnement : éviction allergènes
  • CAT en cas de crise

Réévaluation régulière

27
Q

Un patient vient pour dyspnée, et vous concluez à un asthme persistant léger. Quelle est l’ordonnance de sortie?

A

Salbutamol : à la demande, en cas de crise
Budésonide : 1 bouffée le matin
Réévaluation à 1 mois

28
Q

Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques responsables de l’obstruction bronchique dans l’asthme?

A

Bronchoconstriction
Hypersécrétion bronchique
Oedème inflammatoire

29
Q

Quels sont les 7 FdR d’Asthme Aigu Grave à rechercher à l’interrogatoire?

A

ATCD d’hospit en réa pour asthme
ATCD de ventilation mécanique
Hospit dans les 12 mois précédents pour asthme
Arrêt récent des CSI
Dépendant aux B2-AR
ATCD psy / niveau socio économique faible
Mauvaise compliance

30
Q

Quels sont les 6 critères d’asthme instable?

A 
Augmentation de la fréquence des crises
Augmentation de la sévérité des crises
Diminution de l'efficacité du ttt usuel
Augmentation de la consommation de B2-AR
Episodes intercritiques de plus en plus symptomatiques
Diminution progressive du DEP
31
Q

Quels sont les signes de gravité d’une crise d’asthme?

A 
Respi : FR > 30, difficulté à la parole, signes de lutte, cyanose...
HD : Fc > 120, pouls paradoxal
Neuro : anxiété, agitation, confusion
DEP < 150L/min ou < 35% de la théorique
PaCO2 > ou = à 40
Ressenti du malade comme inhabituel
32
Q

Quels sont les 4 signes cliniques de mort imminente dans l’asthme?

A

Pauses respiratoires
Silence auscultatoire
Somnolence, coma
Collapsus cardiotensionnel

33
Q

Que doit-on retrouver à l’auscultation d’un asthmatique en dehors des crises?

A

NORMALE

34
Q

Quels sont les 3 examens complémentaires systématiques dans le bilan d’un asthmatique?

A

EFR : spirométrie et test de réversibilité, pléthysmographie
Rx Thorax
Bilan ALLERGOLOGIQUE

35
Q

Quels sont les 2 principaux DD devant une crise d’asthme chez l’adulte?

A

Ic gauche

Décompensation de BPCO

36
Q

Quels sont les 3 éléments du Sd de Widal?

A

Asthme
Polypode naso-sinusienne
Intolérance aux AINS

37
Q

Dans quel cas et comment recherche-t-on une hyperréactivité bronchique?

A

Absence de TVO aux EFR mais forte présomption clinique
-> bronchoconstructeur inhalé (métacholine)
Fait chuter le VEMS de 15% si hyperréactivité bronchique
Si négatif : élimine l’asthme

38
Q

Quel est le ttt d’une crise d’asthme modérée en milieu hospitalier?

A 
Eviction du facteur déclenchant
Mesure du DEP avant tout ttt
Conditionnement du patient (VVP, scope)
OXYGENOTHERAPIE haut débit
B2 AR en nébulosations
CORTICOTHÉRAPIE po (5 à 7j)
Réévaluation : DEP/h
39
Q

Quels sont les 7 facteurs d’aggravation de l’asthme à rechercher à l’interrogatoire?

A 
Allergène
Infections
Toxiques (tabac)
Med : BB-, AINS
Hormonaux (menstruations, ménopause)
Psy (stress, anxiété)
RGO
40
Q

Quels sont les 2 principaux ES biologiques des B2AR à forte dose?

A

Hypokaliémie

Acidose lactique

41
Q

Quelles sont les modalités de surveillance d’un asthmatique?

A

Clinique : tous les 2 mois jusqu’à stabilisation
EFR tous les ans
Autosurveillance par DEP

Pneumo (28 decks)

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