157 - Tumeurs du poumon, primitives et secondaires

Question 1

Données épidémiologies du CBP (cancer bronchopulmonaire primitif)

Answer 1

20% des décès par cancer espérance de vie à 5 ans <10% 4e cancer en fréquence

Question 2

Quel est le 1er FdR de CBP?

Answer 2

Le tabac

Question 3

Quelle mutation génétique recherche-t-on en routine sur les CBP non à petite cellule? pourquoi?

Answer 3

Mutation de l’EGFR Car facteur prédictif de réponse aux inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR (géfitinib et erlotinib)

Question 4

Quels sont les 4 types histologiques des CBP?

Answer 4

Carcinomes épidermoïdes Adénocarcinomes Carcinome à grandes cellules Cancers bronchiques à petites cellules (différentiation neuro-endocrine)

Question 5

Quels sont les signes respiratoires qui peuvent apparaître lors de l’évolution d’un CBP?

Answer 5

Toux sèche et quinteuse rebelle, récente Expectoration hémoptoïque (<10%) Bronchorée, dyspnée, tableau de pneumonie

Question 6

Quels sont les signes extra-respiratoires qui peuvent apparaître dans un CBP?

Answer 6

Signes d’envahissement : pleurésie, dysphonie, sd cave supérieur, douleurs thoraciques, sd de Pancoast-Tobias, Paralysies phréniqudes, Wheezing, Dysphagie, Tamponnade AEG TVP / EP Métastase Sd Paranéoplasique

Question 7

Quels sont les sites préférentiels de métastase d’un CBP?

Answer 7

Foie, Os, Surrénales, SNC

Question 8

Quels signes appartiennes au sd paranéoplasique?

Answer 8

Hippocratisme digital isolé Hypercalcémie paranéo Hyponatrémie de Schwartz-Bartter Cushing Sd neuro

Question 9

Quels sont les examens d’imagerie (dans l’ordre de prescription) à demander pour rechercher un CBP?

Answer 9

Rx Thorax TDM thorax Scintigraphie au 18-FDG

Question 10

Quelle est l’image la plus évocatrice de CBP en radio?

Answer 10

Images à projection hilaire ou juxta-hilaire (opacité dont la limite externe est seule visible, atélectasie, opacités intraprenchymateuses isolées)

Question 11

Que doit préciser le TDM par rapport à la radio thorax?

Answer 11

Stade TNM (N1 = sites hilaires envahis, N2 = médiastinal homolatéral, N3=controlatéral)

Question 12

Quelles sont les indications de la scintigraphie dans le CBP?

Answer 12

Bilan d’extension d’une tumeur résecable chirurgicalement Staging médiastinal d’un CBP opérable

Question 13

Une fois que la lésion est repérée en imagerie, comment obtenir le diagnostic histologique?

Answer 13

-Lésion centrale :fibro bronchique -Lésion périphérique : ponction transpariétale - Intermédiaire fibro, ponction transpariétale, thoracotomie, LBA

Question 14

Quels sont les examens biologiques pertinents dans le diagnostic de CBP?

Answer 14

Pas de marqueur tumoral Juste mutation de l’EGFR, Sd inflammatoire…

Question 15

Quel bilan d’extension réaliser systématiquement lors de découverte de CBP?

Answer 15

Scanner cérébral Autres méta visibles au TDM (Scintigraphie si cliniquement pertinent)

Question 16

Quelle échelle utilise-t-on pour évaluer l’état général d’un cancéreux? Donner ses stades

Answer 16

OMS Performans Status 0 : normale 1 : réduction des efforts 2 : Autonome, repos pendant 1/2 diurne 3 : Dépendante 4 : Grabataire

Question 17

Dans quels cas proposer une chirugie à un patient atteint de CBNPC? Quelles en sont les modalités?

Answer 17

Cancer localisé (stade I et II), quelle que soit la taille, sans adénopathie médiastinale -> Lobectomie voire pneumectomie Puis surveillance ou chimio adjuvante (pII et IIIA)

Question 18

En cas de cancers localement avancés (stade IIIA et IIIB), quel est le traitement recommandé

Answer 18

Systémique (chimio) + Local (chirurgie si possible ou radiothérapie)

Question 19

Quel sont les particularités de prise en charge du CBPC?

Answer 19

Evolution très rapide Chimiothérapie = Référence, Cisplatine + Etoposide

Question 20

Quelles sont les mesures qui doivent systématiquement accompagner une prise en charge de CBP?

Answer 20

Plan Cancer : RCP, cs d’annonce, Plan Personnalisé de Soins Soins de support : Antalgiques par palliers croissants, radiothérapie antalgique, traiter dyspnée (oxygénothérapie, prothèse endobronchique…)

Question 21

Quels sont les cancers qui métastasent le plus au poumon?

Answer 21

Cancers épithéliaux, sarcomes, mélanomes, cancers bronchiques

Question 22

Comment détecte-t-on généralement une métastase pulmonaire?

Answer 22

Asymptomatique +++, généralement découverte lors d’un bilan d’extension, par TDM

Question 23

Quel est l’aspect radiologique classique de métastases pulmonaires? Les autres aspects possibles?

Answer 23

Apsect en lacher de ballons : nodules bien limités de tailles différentes, bilatéraux Ou lymphangite carcinomateuse, tumeur endobronchique, métas excavées, adénoptahies médiastinales

Question 24

En cas de découverte de méta pulmonaire de primitif inconnu, que doit comporter l’enquête étiologique?

Answer 24

Scan abdominopelvien Examen gynéco et mammographie chez la femme PSA et TR chez l’homme Scintigraphie

Question 25

Interpréter cette radio. Quelle pathologie évoque-t-elle?

Answer 25

Opacités nodulaire bilatérales, arrondies, bien limitées : image en lâcher de ballons évoquant des métastases pulmonaires

Question 26

Interpréter la radio. Quelle(s) pathologie(s) évoque-t-elle?

Answer 26

Rx Thorax F

Opacité arrondie de plus de 3cm sus hilaire droite

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