324 - Opacités Et Masses Intrathoraciques

Question 1

Comment appelle-t-on une opacité intraparenchymateuse selon sa taille?

Answer 1

< 3 mm: miliaire
< 6 mm: micronodule
6-10 mm : nodule
10-30 mm : macronodule
> 3 cm : masse

Question 2

Quels sont les caractéristiques d’un nodule pulmonaire qui vont orienter vers sa malignité?

Answer 2

• Terrain : homme > 50 ans, fumeur ou autre carcinogènes
• Taille > 1cm
• Augmentation récente de taille
• morphologie : contours spiculés, aspect polylobé, prolongement vers la plèvre, non calcifié, renforcé avec produit de contraste
• Fixation importante en TEP

Question 3

Quels sont les deux examens d’imagerie permettant de bien voir un nodule pulmonaire et orienter vers son origine?

Answer 3

TDM

TEP

Question 4

Quelles pathologies non tumorales peuvent s’accompagner de nodule(s) pulmonaire(s)?

Answer 4

Ganulomatose de Wegener
Nodules rhumatoides
Kyste hydatique
Aspergillome
Infectieux (abcès, autres bactéries)
Tuberculomes
Atélectasie ronde
Masses silicotiques
Opacités vasculaires

Question 5

Comment obtenir un diagnostic de certitude concernant un nodule visible au TDM?

Answer 5

Examen histo-anapathologique:
Fibro bronchique
Ponction transpariétale

Question 6

Quelle est la CAT en cas de nodule d’aspect radiologique (TDM) incertain?

Answer 6

Si < 1cm : controle TDM à 3 mois puis tous les 6 mois pendant 2 ans
Si > 1cm : TEP ou prélèvement non invasif

Question 7

Quelles pathologies peuvent causer des masses du médiastin en imagerie?

Answer 7

Antérieur : goitres plongeants
Antérieur et moyen : tumeurs tymiques, tératomes et tumeurs germinales
Antérieur et inférieur : kystes pleuro-péricardiques
Moyen : adénopathies médiastinales (tumorales : CBP, lymphome, ou non tumorales : sarcoïdose, tuberculose, silicose…)
Kystes bronchogéniques, hernie hiatale
Postérieur : tumeurs neurogènes

Question 8

Quelles pathologies peuvent donner des adénopathies médiastinales?

Answer 8

Tumorales : CBP, Lymphome, LLC, Cancers extrathoraciques
Non tumorales : sarcoidose, tuberculose, silicose, infections chroniques histoplasmose
IVG : diffuses non spécifiques

Question 9

Quelles sont les méthodes de ponction pour diagnostic histoanapath?

Answer 9

Antérieur : ponction transpariétale ou médiastinoscopie
Moyen : médiatinoscopie
Postérieur : ponction transpariétale