83 - VHC chronique

Question 1

VHC chronique

• Génotypes
• Sérologies : VHC guérie / VHC chronique
• FDR fibrose (x4)

Answer 1

5 génotypes

• Génotype 1 : atteinte hépatique sévère + résistance ttt antiviral
• Génotype 2,3,4,5 : bonne rép au ttt

Formes cliniques
- Guérison spontanée (20%): 
TA = N / Ac anti-VHC (+) / ARN VHC (-)
- Chronique : Ac (+) / PCR ARN (+)
. à TA N (25%): lésions histo peu importantes
. à TA ↗ (60%): lésions histo discrètes 
± fibrose modérée

FDR fibrose :

• Conso alcool
• Co-infection VIH
• Age élevé à la contamination
• M

Question 2

VHC chronique

- Clinique (résumé)

Answer 2

Diagnostic positif
- Asymptomatique tant que Ø cpl
- Signes fq = asthénie ± HMG
- Cryoglobulinémie 
(purpura / Raynaud / polyneuropathie)

Retentissement (PMZ)

• Rch cirrhose / IHC (x6) / HTP (x4)
• Cpl: ascite / CHC / EH / HD sur VO

Question 3

VHC chronique

- Paraclinique : diag positif

Answer 3

- Sérologie VHC: 
Ac anti-VHC persistant > 6M 
(2 prlvmt needed)
- PCR ARN: détection qualitative 
- Génotypage: systématique avant ttt (PMZ)

DD autre hépatopathie

• Alcool
• Hémochromatose : Ferritine + CST
• Auto Ac : AAN / anti-ML + LKM1
• NASH : IMC + GaJ + EAL

Question 4

VHC chronique

- Paraclinique : retentissement

Answer 4

Evaluation ‘ activité virale
- PCR ARN :détection quantitative
- ↗ TA  < 10N ac ALAT > ASAT
- PBH => score METAVIR +++
. (!) Ø systématique ↔ tests non invasifs
. Activité virale (A) : nécrose hépatocytaire + infiltrat inflammatoire
. Fibrose (F) 
- Tests non invasifs
. I: VHC chronique isolée / 
jamais traitée / sans co-morbidité
. Fibrotest (marqueurs sang) 
. Fibroscan (élastométrie impulsionnelle)

Rch cpl (PMZ)

• TP-F.V / albumine: f° hépatique
• Echo abdo: rch cirrhose / HTP / CHC / dilatation VB
• Dosage α-FP: dépistage CHC
• EOGD: dépistage ‘ VO si cirrhose

Rch co-morbidités

• Sérologies: VHA - VHC - VHD
• Bilan IST: VIH +++ (PMZ) / syphilis

Question 5

VHC chronique

- Paraclinique : bilan pré-thérapeutique

Answer 5

Bilan pré ttt antiviral

• ECG
• NFS
• Créat / protéinurie
• Dysthyroïdie : TSH + Ac anti-TPO
• Β-hCG si femme jeune
• Cs psy systématique
• Cs ophtalmo: si xérose / FDR

Question 6

VHC chronique

- PEC

Answer 6

Ttt ambulatoire / au long cours
Hospit : mep ttt anti-viral ou si TP < 50%
Rch MST + co-infection hépatite
Echo hépatique : METAVIR + cirrhose

Education / MHD (PMZ)

• Arrêt total + définitif ‘ alcool
• CI mdct hépatotoxiq ou adap poso
• CI corticoides ou IS (réactivation)
• MHD : surpoids / EAL / glycémie
• Si H/F: préservatif +++
• Si F jeune: contraception obligatoire
• Info sur évolution / ES ‘ ttt anti-viral ++

Ttt mdct anti-viral
- Indications : 
. VHC chronique ac preuve histo 
= METAVIR A2 ou F2
. Atteinte extra-hépatique (cryo)
- CI : grossesse / IC ou ICoronnaire / pb psy / cirrhose décompensée
- Modalités: bi-thérapie anti-virale
= INFα-PEG + Ribavirine 
(analogue nucléosidique)
. Si Génotype 1 ou 4: 48S
=> INFα-PEG (SC /S) + Ribavirine (PO /j) 
. Si Génotype 2 ou 3: 24S 
=> INFα-PEG + Ribavirine 
. !! Si co-infection VIH (25%) : first ttt VIH 
- Objectifs : éradication ‘ virus (vs VHB) 
= PCR (-) à 6M après arrêt ttt
- Réponses au ttt antiviral
. Non répondeur: ARN(+) à 6M  fin ttt
. Répondeur: ARN VHC (-) à 6M fin ttt 
. Répondeur-rechuteur: 
ARN (-) en fin ‘ ttt ms rechute à 6M

Transplantation hépatique (cf )

Question 7

VHC chronique

- MA

Answer 7

INF
- Paracétamol (sauf IHC) INFα
car sd pseudo-grippal
- Si femme jeune: contraception

Vaccination VHA + VHB +++ (PMZ)

Si cirrhose:

• Régime sans sel
• Vaccination grippe-pneumocoque

PEC 100% (ALD)

Question 8

VHC chronique

- Surveillance

Answer 8

Clinique

• Cs /mois pdt 6M puis /3M A VIE
• Signes IHC / ictère / cpl: cirrhose, HTP
• Tolérance : sd dépressif / dysthyroïdie

Paraclinique
- Si ttt anti-viral
. Efficacité : PCR ARN à 1-3-6 mois
. Tolérance NFS / TSH
- Suivi cirrhose: BHC + αFP + écho 
± EOGD si HTP/VO

Question 9

VHC chronique

• ES Interféron (x4)
• ES Ribavirine (x3)

Answer 9

ES Interféron : 
- Sd pseudo-grippal
- Trbl ‘ humeur : sd dépressif, irritabilité
- Hématotoxicité : 
thrombopénie, leucopénie, neutropénie
- Dysthyroidie

ES Ribavirine

• Anémie hémolytique ++
• Risque ‘ malformations fœtales +++
• Toux

Question 10

VHC chronique

- Evaluation ‘ gravité ‘ atteinte hépatique

Answer 10

Co-infection VIH - VHC

Evaluation ‘ fibrose

• Test non invasif : FibroTest ++ / FibroScan
• PBH : si FDR multiples ‘ fibrose / co-infection VIH / discordance tests non invasifs

Clinique

• Asthénie / qualité ‘ vie
• Manifestations extra-hépatiques +++ : vascularite / cryo