151 - Tumeurs ' foie (autres)

Question 1

Tumeurs ‘ foie

- CAT : découverte d’un nodule au TDM sans cirrhose associée

Answer 1

Découverte nodule au TDM
+ Ø cirrhose connue ou suspectée

1) Aspect ‘ méta
- Si primitif connu : ok
- Si Ø primitif connu
=> EOGD + colo ± biopsie lésion

2) Aspect tumeur primitive
- IRM ou TDM carac
= kyste biliaire / hémangiome / HNF
- IRM ou TDM non carac
= Adénome vs HNF atypique
=> PBH ou résection d’emblée

Question 2

Tumeurs ‘ foie

- CAT : découverte d’un nodule au TDM avec cirrhose associée

Answer 2

Suspicion d’emblée CHC
=> critères ‘ Barcelone

1) Critères ‘ Barcelone ok = CHC
- Cirrhose + nodule > 2cm
ET
- 2 imagerie typique ac wash-out
- 1 imagerie typique + αFP > 400

2) Critères ‘ Barcelone non remplis
- PBH
- Résection d’emblée

Question 3

Tumeurs ‘ foie : primitives bénignes

- Hémangiome bénin : épidémio / histo / clinique / paraclinique / évolution / PEC

Answer 3

Epidémio : ~ 3% pop
Histo : dev from ¢ endothéliales (cf écho-D) / lésion unique

Clinique: asymptomatique / pesanteur
(découverte fortuite ++)

Paraclinique

• BH : N
• Echo: lésion hyperéchogène homogène bien limitée, sur foie sain
• IRM +++: hypo T1 / hyper T2 +++ / réhaussement intense par gadolinium
• (TDM: lésion hypodense / PdC centripète, hypervascularisé)
• !! CI PBH: risque hémorragique

Evolution

• Jamais ‘ dégénération
• Cpl rares: thrombose / hémorragie péri-tumorale

PEC si non compliqué:

• Abstention thérapeutique
• Ø surveillance (PMZ)

Question 4

Tumeurs ‘ foie : primitives bénignes

- HNF : def / épidémio / histo / clinique / paraclinique / évolution / PEC

Answer 4

HNF = Hyperplasie nodulaire focale

Epidémio : ~ 3% pop / femme 20-50 ans / unique 70%
Histo : dev from hépatocytes

Clinique

• Terrain: femme 90% (mais œstrogènes ≠ FDR)
• Asymptomatique 90% (découverte fortuite ++)

Paraclinique

• Echo-D : iso ou hypoéchogène / signal artériel central (“cicatrice centrale”) +++
• TDM: iso ou hypodense / hypervascularité au tps artériel ac réhaussement tardif ‘ partie centrale
• (IRM: hypo T1 / hyper T2 ac cicatrice centrale très intense +++ / hypervascu au tps artériel)

Evolution : bénigne tjrs

PEC
- Si doute : PBH
- Si diagnostic certain: 
. Abstention thérapeutique 
. Surveillance morphologique pdt 3 ans

Question 5

Tumeurs ‘ foie : primitives bénignes

- Adénome : histo / clinique / paraclinique / évolution / PEC

Answer 5

Histo : dev from hépatocytes

Clinique

• Terrain: femme (90%) / jeune: 20-50ans / FDR = prise d’œstrogènes
• !! symptomatique (50%): douleurs / pesanteurs / hémorragie possible

Paraclinique

• Bio : cholestase anictérique et/ou sd inflammatoire
• Echo: lésion hétérogène hyperéchogène bien limitée / Ø cicatrice centrale
• TDM: hypodense avant injection / réhaussement précoce (!! idem CHC) = hypervasc tps artériel puis hypodense tps tardif
• (IRM: hyper T1 / hyper T2 / hétérogène / hypervasc tps artériel)
• PBH => éliminer CHC +++ (PMZ)

Evolution

• Hémorragie : intra-tumorale / hématome sous-capsulaire / hémopéritoine
• Transformation maligne en CHC

PEC

• Exérèse chirurgicale
• Arrêt total + définitif ‘ contraception OP

Question 6

Tumeurs ‘ foie : primitives bénignes

- Kyste hépatique : def / épidémio / histo / clinique / paraclinique / évolution / PEC / DD

Answer 6

Kyste biliaire simple = kyste hépatique
Epidémio : ~ 3% pop / F > H / âge

Clinique: asymptomatique +++

Paraclinique

• Echo +++ : lésion arrondie à limites nettes / anéchogène / renforcement postérieur
• (TDM: lésion hypodense arrondie bien limitée / Ø PdC +++)
• (IRM: hypo T1 (hyperT1 si hémorragie intra-kystique) / hyper T2)

Evolution

• Jamais ‘ dégénération
• Cpl rares: hémorragie intra-kystique, compression

PEC
- Si non cpl : abstention thérapeutique /
Ø surveillance (PMZ)
- Si cpl : alcoolisation échoguidée

DD

• Kyste hydatique : mais cloison interne en écho
• Abcès ‘ foie
• Polykystose hépato-rénale