83 - Anomalies ' bilan hépatique

Question 1

Anomalies ‘ bilan hépatique

- Etio (organe) si : ↗ ALAT / ↗ ASAT

Answer 1

ALAT = hépatocytes +++
si ALAT > ASAT = cytolyse hépatique

ASAT = hépatocytes + rein / muscles / cœur / GR

• Hépatocytes : hépatopathie alcoolique, cirrhose évoluée, ischémie hépatique (choc, sd Budd Chari)
• Rein : NTA
• Muscles : rhabdomyolyse  CPK
• Coeur : IDM ou foie cardiaque
• GR : hémolyse

Question 2

Anomalies ‘ bilan hépatique

- Etio cytolyse hépatique : 3 étio à tjrs évoquer

Answer 2

3 étio à toujours évoquer (PMZ)

• Hépatite virale
• Alcool (intox aiguë ou chronique)
• Mdct + toxiques

Question 3

Anomalies ‘ bilan hépatique

- CAT si cytolyse aigu

Answer 3

Def : cytolyse aiguë (< 6M + TA > 10N)

1) Rch hépatite fulminante
- Clinique:
. Rch signes encéphalopathie
. IHC (sd hémorragique)
- Paraclinique: TP / FV (< 50%) + albu

2) Rch autres orientations diag
- Hépatite médicamenteuse : check critères ‘ imputabilité intrinsèques + extrinsèques
. Mdcts hépatotoxiques
= Paracétamol / anti-TB / AINS / ABT / antifongiques …
. ARRÊT ‘ mdct + liste CI / substitution
. DO pharmacovigilance
- Hépatite virale
. Clinique: phase pré-ictérique (pseudo-grippal) > phase ictérique
. Sérologies +++ : [Ag HBs / Ac anti-HBs / Ac anti-HBc] / anti-VHC / IgM VHA
- Hépatite alcoolique
cytolyse modérée svt (< 10N)

Question 4

Anomalies ‘ bilan hépatique

- CAT si cytolyse chronique

Answer 4

Def : cytolyse chronique (> 6M + TA < 10N)

1) Rch cytolyse non hépatique
- Si ASAT&raquo_space; ALAT + BH N
- Rch rhabodomyolyse / anémie hémolytique / NTA

2) Rch étio fq
- Cf liste x3 + NASH
- Bilan ‘ 1ère I +++
. NFS / glycémie / BHC / EAL
. Sérologies VHB + VHC
. Echo abdo (hépato-biliaire)

3) Rch étiologie plus rare
- Echo coeur
- Hépatite AI: Ac anti-MuscleLisse (type 1) + Ac anti-LKM1 (type 2)
- Hémochromatose: CST + ferritinémie
- M. Wilson: cuivre sérique + céruloplasmine
- M. coeliaque
- TSH + test au synacthène

4) PBH si still nada (Ø avant ++)

Question 5

Anomalies ‘ bilan hépatique

- Physiopath : csq si cholestase prolongée

Answer 5

• Ictère ac anorexie + dénutrition
• Prurit
• ↘ TP et ↘ facteurs ‘ coagulation facteurs K dépendants
• Fibrose => cirrhose biliaire IIR
• Ostéopénie par malabsorption ‘ vit D

Question 6

Anomalies ‘ bilan hépatique

- CAT si cholestase

Answer 6

1) Doser bilirubine totale / libre / conjuguée
- Ictère à bilirubine libre: hémolyse / M. Gilbert
- Ictère à bilirubine conjuguée: ictère cholestatique
- (!) Rq: cholestase sans ↘ bilirubine = cholestase anictérique

2) Si ictère cholestatique = écho abdo +++
- Dilatation ‘ VB = cholestase extra-hépatique
. Obstacle endo-luminal = lithiase ‘ VBP
. Obstacle pariétal = cholangite sclérosante / cholangiocarcinome
. Obstacle extrinsèque = PC ou K pancréas
- Ø dilatation ‘ VB = cholestase intra-hépatique
. Si foie N (aspect homogène)
= hépatite: virale > alcoolique > mdct
. Si foie anormal (aspect hétérogène)
Cirrhose = foie dysmorphique / irrégulier / HTP
Stéatose = “foie brillant” hyperéchogène (cf infra)
Carcinome ou métastases
Abcès: opacité liquidienne + coque

Question 7

Anomalies ‘ bilan hépatique

- 3 étio si ↗ GGT isolée

Answer 7

• Intoxication alcoolique chronique
• Sd métabolique / stéatose
• Mdct: inducteurs enzymatiques ++

Question 8

Anomalies ‘ bilan hépatique

- Etio si stéatose hépatique

Answer 8

Ethylisme chronique +++

• Manifestation hépatique + précoce et fq
• Histo = stéatose macro-vésiculaire ++

NASH (“foie métabolique”)
ac sd métabolique (cf def)

Autres: stéatoses secondaires
- Macro-vésiculaires
. Mdct +++ (cordarone, méthotrexate / corticoïdes)
. Malabsorption / VHC / m. Wilson / dysT …
- Micro-vésiculaires
. Mdct +++ (teéracyclines / tricycliques / analogues nucléosidiques)
. Sd ‘ Reye / stéatose gravidique

Question 9

Anomalies ‘ bilan hépatique

- Etio cytolyse aigue

Answer 9

Cause extra-hépatique : rhabdomyolyse

Causes intra-hépatiques
- Foie ' choc = hépatite hypoxique
- Obstruction aigue ' VB par maladie lithiasique
=> écho foie, VB, pancréas + EE ou bili-IRM
- Hépatites virales aigues
- Hépatites mdct
- Hépatite AI
=> EPS : hypergamma + auto Ac
- Sd Budd Chiari aigue => Echo-D
- Maladie ' Wilson aigue
- Spasme Oddien IIR prise opiacés

Question 10

Anomalies ‘ bilan hépatique

- Etio cytolyse chronique

Answer 10

Causes extra-hépatiques

• Dysthyroïdie
• Maladie coeliaque
• Hémolyse

Causes intra-hépatiques

• Maladie alcoolique ‘ foie
• NASH
• Hépatites virales
• Hémochromatose
• Hépatites AI
• Hépatite toxique ou mdct