83 - Hépatites virales aigues (+ gnl) Flashcards
Hépatites virales (résumé)
- VHA + VHD + VHE : type / transmission / incubation / risque d’hépatite fulminante / chronicité
VHA
- Type : ARN
- Transmission : oro-fécale
- Incubation : 2S → 2M
- Asymptomatique à 90%
- Risque d’hépatite fulminante : 0.01%
- Chronicité : NON
VHD
- Type : ARN
- Transmission : parentérale / sexuelle
- Incubation : ?
- Risque d’hépatite fulminante : ?
- Chronicité : 90%
VHE
- Type : ARN
- Transmission : oro-fécale
- Incubation : 2S → 2M
- Risque d’hépatite fulminante : NON
- Chronicité : NON
Hépatites virales (résumé)
- VHB + VHC : type / transmission / incubation / risque d’hépatite fulminante / chronicité
VHB
- Type : ADN
- Transmission : parentérale / sexuelle / M-F ++
- Incubation : 4S → 4M
- Risque d’hépatite fulminante : 0,1%
- Chronicité : 10%
VHC
- Type : ARN
- Transmission : parentérale ++ / M-F
- Incubation : 4S → 4M
- Risque d’hépatite fulminante : non (?)
- Chronicité : 80% (!)
Hépatites virales (résumé)
- PEC commune
Repos Arrêt alcool + mdct hépatotoxiques Vaccination Surveillance - Clinique (encéphalopathie) - TP : hépatite aigue ou fulminante
Hépatites virales (résumé)
- Interprétation sérologie VHA : hépatite aigue / guérison
Hépatite A aiguë = Ac IgM anti-VHA
Guérison = Ac IgG anti-VHA
Hépatites virales (résumé)
- Signification : HBs / HBc / HBe / ADN viral
Ag HBs + Ac anti-HBs = présence ‘ virus
- Ac anti-HBs = guérison (ou vaccin)
- Si Ag HBs > 6M = chronicité (PMZ)
Ac anti-HBc = contact ac virus
(!) Ag anti-HBc non détectable ds sérum
- IgM = contact récent (ou réactivation)
- IgG = contact ancien
Ag HBe = réplication virale chronique
- Hépatite chronique active : Ag HBe (+)
- (!) mutant préC = Ag HBe (-) / PCR (+)
ADN viral = activité virale
- Profil similaire à Ag HBe (sauf mutant)
- mais données quantitatives
Hépatites virales (résumé) - Interprétation sérologie VHB : hépatite aigue active hépatite guérie hépatite chronique active + portage vaccination
Check
Ag ou Ac HbS / Ac HbC (IgM ou IgG) /
Ag ou Ac Hbe si chronique / ADN viral
Hépatite aigue active
- Ag HBs
- Ac anti-HBc (IgM)
- ADN viral (+)
Hépatite guérie
- Ac HBs
- Ac anti-HBc (IgG)
- ADN viral (-)
Hépatite chronique active
- Ag HBs > 6M
- Ac anti-HBc (IgG)
- Ag HBe (+) sauf mutant pré-C
- ADN viral (+)
Hépatite chronique portage
- Ag HBs
- Ac anti-HBs (IgG)
- Ag HBe (+)
- ADN viral (-)
Vaccination : immunité vaccinale efficace
- Ac HBs > 10 mUI
Hépatites virales (résumé)
- Interprétation sérologie VHC
Ac anti-VHC
- Hépatite C aiguë : IgM
- Hépatite C ancienne : IgG (chronique ou Ø)
ARN viral par PCR
= marqueur ‘ réplication + quantification
Génotypage (avant ttt : PMZ)
- Génotype 1-4: résistance / ↘ pronostic => ttt long (48S)
- Génotype 2-3: sensibilité => ttt « court » (24S)
Hépatites virales (résumé)
- Interprétation sérologie VHC + VHD
VHD - Sérologie chz porteurs VHB only (= Ag HBs / IgG anti-HBc) - Surinfection VHB ou VHC aiguë (delta) = Ac IgM anti-delta (+) - Co-inf VHB/VHD (mais VHD guérie) = Ac IgG anti-VHD (+)
VHE
- Hépatite aiguë active = IgM
- Hépatite aiguë guérie = IgG
- PCR VHE sang + selles (Ø indispensable)
Hépatites virales aiguës
- Clinique
FDR ‘ transmission
- VHA / VHE : voyage récent + péril fécal
- VHB / VHC : toxicomanie IV / profession ‘ santé
- VHB : rapports sexuels non protégés
- DD (PMZ) : alcool ++ / mdct + toxique
Forme clinique typique = hépatite cytolytique bénigne ‘ adulte - (!) Asymptomatique 90% - φ incubation: asymptomatique - φ pré-ictérique: durée 3-10 j . Sd pseudo-grippal : fièvre / asthénie / myalgies, arthralgies, céphalées . Eruption cutanée urticarienne . Signes dig inconstants (dl abdo, n-v) - φ ictérique . (!) Disparition ‘ signes pré-ictériques sauf asthénie . Ictère cholestatique: urines foncées / selles décolorées / prurit rare . HMG modérée
Rch SdG (hépatite fulminante) (PMZ)
- Encéphalopathie hépatique (EH) : astérixis / trbl ‘ conscience
- IHC: angiomes stellaires / érythème palmaire / hémorragies (cf Vit. K)
- Ins. hépatique (TP + facteur V < 50%)
Hépatites virales aiguës
- Paraclinique : diag positif + retentissement
BHC - Cytolyse ++ : TA > 10N ac ALAT>ASAT (DD hépatite alcoolique) - Cholestase . PAL + GGT = ↗ inconstante . Bili totale + conjuguée ↗ si ictère
Echo hépatique +++
- N: Ø dilatation ‘ VB ou intra-hépatique
- DD ictère cholestatique = obstacle
Retentissement - TP / facteur V / albumine (PMZ) => IHC aiguë sévère / grave => hépatite fulminante - Rch co-morbidité . Sérologie VIH 1+2 (PMZ) . Sérologie syphilis (si VHB ++) + bilan IST . FGE si fièvre au retour de voyage (PMZ)
Hépatites virales aiguës
- Paraclinique : bilan étio
1ère I = sérologies virales - VHA = IgM anti-VHA - VHB = Ag HBs + Ac HBs + Ac HBc ± Ag HBe et PCR ssi (+) - VHC = PCR ARN + Ac anti-VHC (positivation > 1-3M only) - ± VHE / VHD
2nde I si sérologies (-)
- Hémochromatose => CST + ferritine
- Hépatite AI => Ac anti-ML + anti-LKM1
- M. Wilson => cuivre sérique + céruléoplasmine
Hépatites virales aiguës
- PEC + MA
Ambulatoire si Ø SdG (svt ++)
Hépatite fulminante : hospit en REA
Education / MHD +++ (PMZ)
- Ø alcool pdt 3-6M / régime normal
- Arrêt any mdct hépatotoxique (Paracétamol +++)
- Mesures d’hygiène / préservatif si VHB
- Repos ± AT
Ttt anti-viral = INF (24S) si VHC d’évolution défavorable
= persistance ‘ ictère / cytolyse > 2M
(!) Jamais si VHB / VHA / VHE
Ttt hépatite fulminante
- Transfert en REA en urgence dès que TP < 50% + EH
- Transplantation hépatique si TP ou F.V < 30% (!! âge !!)
MA
- Enquête (PMZ) : dépistage sujets contacts
- Vaccination
- DO à ARS pr VHA + VHB aiguë (PMZ)
- Déclaration AT si professionnel ‘ santé
Hépatites virales aiguës
- Surveillance ‘ guérison (VHB + VHC)
VHB: check
- Négativation Ag HBs
- Apparition Ac anti-HBs à 2-3M
VHC : TA + PCR ARN /M jusqu’à négativation
Hépatites virales aiguës
- Prévention
VHA / VHE
- Mesures d’hygiène +++ : lutte ctr péril fécal, lavage ‘ mains
- Vaccination anti-VHA
. I: voyage en pays endémique / sujets contacts / hépatite chronique
. M: vaccin inactivé (Havrix) 1inj IM puis rappel à 1an puis /10ans
VHB / VHD
- Eviter la transmission
. Dépistage : dons ‘ sang / bilan IST +++
. Préservatif / éducation sexuelle
. Immunoprophylaxie péri-natale = Ig spé si mère Ag HBs (+)
- Vaccination anti-VHB
. I: sujets contacts / voyage / prof. ‘ santé / VHC + VIH
. Ms: 2 inj IM à 1M d’intervalle puis rappel unique à 1an
VHC
- Seringues jetables pr toxico
- Dépistage bilan IST
- Hygiène (rasoir..)
- Ø vaccin disponible
Prévention secondaire = éviter la dissémination :
- Mesures d’hygiène
- Enquête sujets contacts +++
Hépatites virales aiguës
- Cpl (+PEC)
Hépatite fulminante
- Def : EH < 2S après ictère ± TP < 25%
. Si délai > 2S = hépatite sub-fulminante
. Si TP < 50% sans EH = IHC sévère
- FDR : sujet âgé / alcool / co-infection B-D /
mdct hépatotoxique / ID
- PEC
. Hospit en USI, à proximité d’un centre ‘ transplantation
. Transplantation hépatique en urgence
- Evolution : ins. hépatique terminale
. Sd hémorragique par ↘ TP + facteur II-V-VII-IX + CIVD
. EH ac coma
. Décès : 50% si Ø ttt
Passage à la chronicité si persistance ‘ Ag > 6M
(Ag HBs ou anti-VHC)
