45 - Addicto (alcool) + hépatite alcoolique

Question 1

Addictions et conduites dopantes

- PEC sevrage any drogue (x10) + (x2)

Answer 1

• PEC globale + pluridisciplinaire
  cs spécialisée d’addictologie / cure et post-cure ++
• Evaluation (x5)
  conso / dépendance / motivation / terrain / cpl
• Contrat thérapeutique
  / décision par le patient / fixer date d’arrêt
• Sevrage: abstinence totale dès le début ‘ cure +++
• Ttt symptomatique du sd ‘ sevrage
• Ttt substitutifs ou diminuant l’appétence
• Psychothérapie: TCC ++ / motivationelle / groupes ‘ paroles
• PEC co-morbidités (IST) / co-addictions / MHD
• PEC sociale et/ou psy +++
• Suivi au long cours: réseau / rechute / cpl somatiques

Question 2

Hépatite alcoolique aigue

• Arguments clinique + paraclinique
• Score d’évaluation
• PEC

Answer 2

Arguments

• Alcoolisme chronique
• ASAT > ALAT
• Hyperleucocytose (vs leucopénie ds cirrhose)
• Ictère à VB non dilatée

Score ‘ Maddrey > 32 : pronostique

• TP < 50%
• Bili > 100

PEC

• Corticothérapie 40 mg/j en 1 prise pdt 28j
• P° hypokaliémie (maj cirrhose) : Diffu K
• Perf N-Acétyl cystéine (↗ survie)

Question 3

Addictions et conduites dopantes

• Alcool : calcul quantité (g)
• Seuils ‘ conso excessif (OMS)

Answer 3

Quantité (en g)
= volume (L) x degré (%) x 0,8 (densité)

Seuil OMS: conso excessive si

• > 30g/jour (H) ou > 20g/jour (F)
• > 40g en une seule occasion

Question 4

Addictions et conduites dopantes

- Alcool : dépistage

Answer 4

Systématique chez tous les patients

Evaluation : fréquence + quantité
± perte ‘ contrôle ‘ situation ?

Questionnaire DETA
= Diminuer / Entourage / Trop / Alcool

Question 5

Addictions et conduites dopantes

- Alcool : def sd sevrage non compliqué

Answer 5

• Signes neuromusculaires
  tremblements / crampes / myalgies
• Signes neurovégétatifs : tachycardie / sueurs / hypoTA
• Signes psychiques: anxiété / irritabilité / dépression
• Signes digestifs: n-v
• Interrogatoire : insomnie + cauchemard

(!) signes nég: Ø confusion / Ø délire

Question 6

Addictions et conduites dopantes

- Alcool : def sd sevrage compliqué = DT

Answer 6

DT = sd confuso-onirique
=> URGENCE vitale + médico-légale

• Apparition brutale ~48h après sevrage
• Sd confusionnel : inversion rythme nycthémérale / DTS / agitation
• Sd délirant: hallucinations visuelles (zoopsies ++)
  / thème onirique / intensément vécu
• Signes végétatifs: fièvre / sueurs / déshydratation
  tachycardie / hypoTA
• Signes neuro: tremblements généralisés ± convulsions

Question 7

Addictions et conduites dopantes

- Alcool : PEC intox alcoolique chronique (x10)

Answer 7

PEC
- PEC globale + pluridisciplinaire
cs spécialisée en alcoologie
- Sevrage en ambulatoire (CCAA) ou milieu hospitalier +++

Evaluation pré-sevrage

• Conso : en g/j / type d’alcool / mode ‘ conso
• Dépendance : DETA / tolérance / sd ‘ sevrage ou DT
• Motivation : raisons d’arrêter / décision prise par patient
• Terrain: co-addictions + co-morbidités
• Rch cpl: somatiques / psychiques / sociales (PMZ)

Contrat thérapeutique +++

• Info+ consentement éclairé ‘ patient
• Abstinence totale
• Ø visite / Ø sortie au début
• Si manquement au contrat = arrêt ‘ sevrage thérapeutique

Sevrage initial
- Abstinence totale dès le début ‘ cure de désintoxication

Ttt symptomatique du sd ‘ sevrage +++ (PMZ)

• Hydratation: hydratation PO (3L/j)
• Vitaminothérapie: B1-B6-PP
• BZD: Diazépam (Valium) 10mg/j puis ↘ poso sur 3/4j
• ± BB non cardiosélectifs: type Propanolol si signes adrénergiques

Ttt mdct ↔ maintien ‘ abstinence

• A instaurer après le sevrage
• Acamprosate (Aotal) pdt 1an = agoniste GABA
• Naltrexone (Révia) pdt 3M = antagoniste ‘ opiacés

Psychothérapie

• TCC (++)
• Entretiens motivationels / renforcement
• Thérapie ‘ groupe: grp ‘ parole

MA

• MHD: activité physique / régime
• Proposer adhésion asso patients
• PEC sociale + financière (PMZ)

Surveillance

• Tolérance physique + psychique
• Relais par post-cure ‘ consolidation
• Suivi au long cours + rch rechute

Question 8

Addictions et conduites dopantes

- Alcool : DD confusion chez alcoolique

Answer 8

• Hypoglycémie (PMZ)
• Gayet-Wernicke (B1) / encéphalopathie hépatique (cirrhose)
• TC / crise épileptique
• Infection (méningite, pneumopathie)

Question 9

Addictions et conduites dopantes
- Alcool : PEC intox alcoolique aigue
(simple / pathologique / coma éthylique)

Answer 9

(!) Eliminer : cause somatique ou toxique/iatrogène
=> ex. clinique + DEXTRO

Si ivresse simple

• Ambulatoire / repos + calme
• Hydratation PO +++

Si ivresse pathologique
- Hospitalisation systématique / en urgence
- Hydratation IVL
- Ttt sympto: neuroleptique sédatif PO ou IM (ex: Loxapine)
- Prévention ‘ DT
- Contention physique si besoin
(prescription médicale / surveillance)

Si coma éthylique

• Urgence thérapeutique / hospi REA
• Rééquilibration HE
• Réchauffement si hypothermie
• Prévention DT

Question 10

Addictions et conduites dopantes

- Alcool : PEC DT

Answer 10

Hospit en urgence / en REA / éviter contention
P° risque suicidaire ++
Rch autres causes ‘ confusion ++++

Ttt sympto : ré-éq HE / antipyrétique

Prévention ‘ DT

• Hydratation importante adaptée à la volémie
• Vitaminothérapie en P° pathologies carentielles : B1-B6
• Si agitation : neuroleptique sédatif (Loxapine) / BZD
• Ttt ‘ délire: neuroleptique anti-productif (Halopéridol)

Surveillance: conscience + constantes + Cushman

Question 11

Addictions et conduites dopantes

- Alcool : Cpl ‘ intoxication alcoolique chronique (x9)

Answer 11

• Digestives: cirrhose / pancréatite / stéatose / RGO
• Néoplasiques: VADS / œsophage / pancréas
• Neuro:
  . PolyNP / épilepsie / atrophie cérébelleuse
  . Gayet-Wernicke
  = confusion / sd cérébelleux + trbl oculomoteurs
  . Korsakoff = amnésie antérograde / fabulations
  + fausses reconnaissances / anosognosie
• Psy: dépression / trbl anxieux / trbl ‘ sommeil
• Hémato: anémie / macrocytose / thrombopénie
  trbl ‘ coagulation (IH)
• Cardiovasculaires: IC / HTA
• Infectieuses (cf ID) : PNP d’inhalation / TB
• Gynéco-obs: sd d’alcoolisme foetal / aménorrhée
• Socio-professionnelle: désinsertion / précarité

Question 12

Encéphalopathie de Gayet-Wernicke

- PEC

Answer 12

Urgence thérapeutique
Hospitalisation en médecine

Ttt curatif = vitaminothérapie IV (PMZ)

Bilan terrain + bilan étio
= éliminer autre cause ‘ confusion (PMZ), sans retarder ttt
Imagerie cérébrale, EEG
BH / lipase / iono-urée-créat / NFS / glycémie
ECG / PL si fièvre

PEC sevrage alcoolique + cpl (PMZ) :
- BZD
- Hydratation par sérum physiologique
CI glucose en aigu car aggravation
- Surveillance : conscience / constantes / sevrage / ascite