8. Período Neonatal Doenças Infecciosas Flashcards
Diferencie sepse neonatal quanto ao tempo, cite quais os principais AE e qual o ATB empírico para cada um deles.
- Precoce: Até 48h do nascimento oriunda de transmissão vertical, principalmente patógenos de canal de parto (ecoli e Streptococcus agalactiae) que ascendem ao âmbito fetal.
- Tardia: Após 72h por transmissão horizontal ou transmissão cruzada/fômites (stapjylococcus coagulase negativa).
o Precoce: Ampicilina + gentamicina.
o Tardia: Oxacilina + amicacina.
Quais os 2 principais FR para sepse neonatal?
Prematuridade e tempo de ruptura de bolsa >18h.
Quais situações indicam profilaxia para EGB e qual o ATB de escolha e quando adm?
- Profilaxia para EGB: Filho prévio com infecção por EGB; bacteriúria por EGB na gestação atual; cultura positiva para EGB na 35ªs; FR no trabalho de parto.
o Não indica profilaxia: Cesárea eletiva sem RPMO; bacteriúria por EGB na gestação anterior.
o Profilaxia: Penicilina EV ou ampicilina, em 2 doses, até 4h antes do parto.
Diferencie sífilis congênita preoce e tardia mencionando o lapso temporal e 3 manifestações clínicas em cada um.
- Precoce: Até os 2a de vida, cursando com descamação/pênfigo palmoplantar, rinite sifilítica, anormalidade esquelética, hidropsia fetal e pseudoparalisia de Parrot.
- Tardia: Após os 2a de vida, cursando com fronte olímpica, coriorretinite, dentes de Hutchinson, rágades periorais, tíbias em sabre e articulações de Clutton.
Quais documentos definem sífilis tratada no caso da mãe? Qual CD no RN se não houve TTO adequado pela mãe?
- Sifilis tratada pela mãe: Documento do TTO adequado ou da queda da titulação (2 diluições em 3m ou 4 diluições em 6m). Mesmo assim deve-se coletar VDLR do RN no momento do parto para checar se houve re-infecção pela mãe (coletar via sangue periférico evitando confundir com o sangue da mãe).
o Se não houve TTO adequado pela mãe: Coletar RX de ossos longos, LCR e HMG, além do habitual VDLR -> se tudo normal adm penicilina benzatina em dose única; se alteração adm penicilina cristalina por 10d.
o Penicilina procaína: pode ser administrada quando exames alterados contudo LCR normal (VDLR não reagente, PTN <150 e cel <25).
Com quanto mínimo de início de TTO antes do parto configura TTO adequado de sífilis durante a gestação?
- Sifilis tratada adequadamente durante gestação: 1ª dose até 30d antes do parto, sem necessidade do TTO do parceiro ainda que desejável, com queda da titulação adequada (2 diluições em 3m ou 4 diluições em 6m).
o Reinfecção: Aumento de 2 diluições, logo RN é conduzido como filho de mae não tratada ainda que ela tenha tratado da primeira infecção.
Quanto de VDLR positiva no caso de coleta no RN?
- VDLR positivo: Se VDLR do RN for maior que o materno em 2 ou mais diluições.
- VDLR negativo: Se EF alterado investigar STORCH se o VDLR não estiver reagente ou considerar sífilis se estiver reagente contudo não maior que o materno em 2 diluições.
Como se da o acompanhamento do RN após TTO de sífilis e quanto se considera falha no TTO?
- Acompanhamento: Via VDLR em 1, 3, 6, 12 e 18 + FTAabs no 18 (antes positivaria pelo iG da mãe). 2 testes negativos consecutivos interrompem coleta e mantem monitoramento neurológico, oftalmológico e otológico.
o Falha de TTO: Aumento de diluição ou persistência por 6m.
Qual o nome do parto indicado em caso de mãe HIV+? Qual a CD indicada quanto ao clampeamento?
- Parto: Empelicado com clampeamento imediato (contudo não separar a mãe do RN) + banho sob água corrente + suspender amamentação.
Quando o RN deve receber o TARV?
- Quimioprofilaxia ao RN: Mãe que não fez TARV corretamente ou/e com CV detectável -> AZT + 3TC + RAL; se mãe com TTO certo e CV indetectável -> AZT até 28d.
Como DX HIV+ no RN?
- DX: CV seriada (nascimento, 14d e 8s pós profilaxia) + IG com 12m (já não tem iG materna).
o DNA pro viral: DX imediato.
Qual é a triade de Sabin e a qual dç essa pertence?
Toxoplasmose: Transplacentária.
* Tríade de Sabin: Coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas (todo crânio).
Como se dá o DX de toxo no RN?
- DX: PCR ou iG, USG de transfontanela, fundo de olho, HMG -> se alterados solicitar LCR, hepatograma, audiometria e TC de crânio; se não alterados -> não infecção.
- Teste do pesinho: Triagem, não DX. Se vier iGM positivo parear sorologia com a mãe.
Qual o TTO para toxo no RN?
- TTO: PAS.
Qual tríade de manifestações clínicas define a infeção por CMV? Qual o TTO?
CMV: Herpes vírus tipo 5, cursando com surdez neurossensorial, ventriculomegalia e calcificação periventriculares.
* DX: Detecção do vírus na saliva/urina nas 3 primeiras semanas de vida.
* TTO: Valganciclovir VO por 6m (similiar ao ganciclovir, contudo esse é EV).
o Se assintomático: Não tratar.
Lembra da associação do “C” com uma orelha, “C” de calcificação periventricular e “V” de ventriculomegalia e do local da calcificação.
QC de Rubeola a saber.
Rubeola (“rubolho”): Leva a óbito ou parto prematuro quando feto e perda auditiva, cardiopatia congênita e catarata quando prematuro.
* CAOs: Coração, audição e olhos.
