12. Sepse, Choque Séptico e Outros Tipos de Choque Flashcards
Dê um exemplo de etiologia de cada tipo de choque.
Exemplos de choques: Na criança o choque é usualmente frio, diferente de no adulto que é choque quente.
* Hipovolêmico: Perda hídrica (diarreia/vômitos/queimadura) e hemorragias.
* Cardiogênico: Miocardite, cardiopatia e arritmia.
o QC: Estertoração, hepatomegalia, cardiomegalia (“IC momentânea”) e cansaço às mamadas.
* Obstrutivo: Tamponamento cardíaco e pulmonar.
o CD: Punção da causa de base.
* Distributivo: Sepse e anafilaxia.
Defina SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica), sepse e choque séptico.
o SIRS (2 critérios): hipo/hipertermia, leucocitose/penia, taquipneia/cardia.
o Sepse: SIRS + infecção (suspeito ou confirmado – Phoenix score >1).
Sepse grave: Sepse com disfunção orgânica (cardiovascular, respiratória – ventilação invasiva, neurológica, coagulopatia).
Toda sepse é grave, logo o conceito de sepse grave caiu em desuso.
Citocina pro-inflamatóra + cascata de coagulação ativada.
o Choque séptico: Sepse com disfunção cardiovascular necessariamente, após ressuscitação volêmica ou sepse + 1pto de critério cardiovascular (necessidade de DVA, PAM, DU, TEC, RNC, livedo) no Phoenix score.
Má distribuição do fluxo sanguínea, ainda que não haja diminuição da volemia ou alteração da bomba cardíaca.
Onde é feito o acesso IO na criança, quando é contraindicado (2 exemplos) e quando se utilizar desse?
- Acesso IO: Quando não é possível puncionar rapidamente uma veia, de preferência tíbia proximal medial (1cm abaixo da tuberosidade), salvo se fraturado, infecção ou queimadura, ou previamente perfurado, devendo ser um acesso temporário de até 24h.
Qual ATB de escolha (amplo espectro) iniciado em quadro de Sepse? Substituir/adicionar por qual se foco abd e foco em pele/partes moles?
- ATB de amplo espectro em até 1h via ceftriaxone, acrescentando metronidazol se foco abd ou substituindo por oxacilina + clindamicina se pele/partes moles.
Cite 3 DVAs (droga vasoativa) e para qual circunstância esse é indicado.
- Inotrópicos: Dopamina (proscritos nos adultos, prescrito nas crianças), dobutamina (efeito fundamental de inotropismo, ideal para choque cardiogênico), adrenalina (para choque frios, visto constrição periférica da NE “esfriar” mais ainda o pcte).
- Vasodilatador: Nitroprussiato de sódio, nitroglicerina.
o Desde que a PA esteja normal. - Inodilatadores (inotrópico + vasodilatador): Milrinona, Inamrinona, levosimendan (↑ ligação Ca/actiona/miosina), enoximone (10x maior em receptor B1 {cardíaco}).
o Inibem fosfodiesterase, bloqueando a hidrólise do AMPc intracelular.
o Início de ação tardia: 3 a 30h. - Vasopressor: Noraepinefrina (mais vasal), dopamina, dobutamina (mais cardíaco).
- Corticoide se não houver responsta à DVA.
Qual a quantidade de reposição hídrica de SG segundo a fórmula de Holliday Segar? NA elaboração final do soro quanto adicionar de NA e K?
- 10kg: 100ml/kg.
- 10-20kg: 1000ml (dos 10kg iniciais) + 50ml/kg (do kg restantes acima dos 10kg).
>20kg: 1500ml (dos 20kg iniciais) + 20ml/kg (do kg restantes acima dos 10kg).
Para cada 1000ml de SG deve-se adicionar 40ml de NaCl 20% e 10ml de KCl 19,1%.
Na: 135-145 mEq/L (3,4 mEq/ml de Na) + K: 25 Meq/L (2,5 mEq/ml de K) + SG (fórmula de Holliday e Segar).
* SG 5%, NaCl 20%, KCl 19,1%.
Quando deve ser recomendado suporte hídrico no quadro séptico (não confundir com reposição volêmico no quadro de choque séptico).
Quando impossibilidade de utilizar o TGI ou alteração de trato respiratório (dificulta a alimentação na criança).
