1. Cardiopatias Congênitas Flashcards
No que consiste o teste do coraçãozinho e até quando deve ser realizado?
Teste do coraçãozinho: Oxímetro de pulso em um dos MMII e MSD (pré-ductal – melhor saturação do RN) para triagem de possíveis cardiopatias. Espera-se que haja saturação de no mínimo 95% e diferenças de até 2% entre as medidas. Se houver alteração deve-se esperar 1h e repetir o exame. Se a alteração persistir solicitar ECO e só dar alta após a evidencia de normalização no mesmo.
* Para que o teste seja confiável o RN deve ter >34s.
* Deve ser realizado em até 24-48h, após isso o ducto tende a se fechar.
Quais estruturas são responsáveis pela evasão do pulmão pelo fluxo sanguíneo e porque? Até quando essas estruturas tende a se fechar? O que promove esse fechamento?
- Resistencia pulmonar alta: Inutilizar o pulmão que no feto não funciona.
- Resistência sistêmica baixa: Concentrar toda a troca gasosa via sangue placentário.
- Fechamento das estruturas: Forame oval e ducto venoso ao nascimento e canal arterial durante a primeira semana.
- Retirada da placenta: ↑RV sistêmica.
- Choro: ↓RV pulmonar.
Explique a alteração do fluxo sanguíneo realizada pelas estruturas contidas no feto.
- Hipóxia relativa: O sangue que advém da mãe já está com uma saturação baixa visto ter sido utilizado para o organismo materno.
- O2 priorizado aos órgãos nobres: SNC (carótida) e coração (coronária) e (adrenal).
o Ducto venoso: V umbilical à cava inf, direcionando o sangue ao AD evitando que ele fosse desoxigenado.
o Forame oval: AD ao AE evitando um caminho desnecessário ao pulmão (alta resistência).
o Ducto arterioso (canal arterial): A pulmonar à aorta redirecionando um fluxo sanguíneo que chega, apesar na alta resistência pulmonar, maior do que o necessário para irrigar o pulmão não funcionante.
Saturação pré-ductal: Do MSD visto o sangue da subclávia D vir antes do sangue advindo do ducto arterioso (sangue mais oxigenado).
Qual o QC esperado quando patologia cardíaca no RN? Qual exame identifica?
QC: Cansaço e sudorese às mamadas, cianose.
* Sopro inocente (vibratório): Sistólico (se for diastólico será patológico).
DX: ECOTT.
Qual a diferença quanto ao fluxo sanguíneo entre as patologias cardíacas acianóticas e cianóticas?
Acionóticas: Sem shunt ou há, contudo da E->D (hiperfluxo pulmonar, contudo, não há contaminação de sangue desoxigenado ao oxigenado porem há desenvolvimento de IC pela sobrecarga).
Cianóticas: Shunt D->E (sangue desoxigenado contaminando a circulação sistêmica).
Cite 3 patologias cardíacas acianóticas e sua breve definição.
CIV (comunicação interventricular): Septo intraventricular que não fechou de forma correta forçando o sangue retornar ao VD sobrecarregando o AE.
* EF: Sopro holossistólico.
CIA (comunicação interatrial): Septo interatrial forçando o sangue do AE para o AD, contudo pelo seu menor fluxo é muitas vezes assintomático passando desapercebido durante anos a sobrecarga do AD e VD.
* EF: Desdobramento fixo da segunda bulha.
PCA (persistência do canal arterial): Força o sangue da aorta à A pulmonar provocando sobrecarga do AD e VD.
* EF: Sopro em maquinário (contínuo – sistodiastólico – “Piuiii”).
* TTO: Indometacina (iPGA1) quando prematuridade, se a termo CX.
Outras:
DSAVT (defeito do septo atriovenctricular total): Defeito no coxim endocárdico (CIA+CIV+valva atrioventricular única). Usual em sd de down.
Sd de Eisenmenger (inversão de shunt): Hiperfluxo pulmonar aumenta pressão de VD fazendo com que esse, pela hipertensão pulmonar, hipertrofie e inverta o fluxo para D->E, ocasionando cianose.
* CX: Nessa circunstância já não há mais benefício, pelo contrário, levaria à morte.
Cite 3 patologias cardíacas cianóticas e sua breve definição.
Tetralogia de Fallot (hipofluxo pulmonar): Dextroposição da aorta (sobreposição ao VD) -> CIV -> estenose da A pulmonar (obstrução do trato de saída -> hipofluxo pulmonar)-> hipertrofia de VD.
Transposição das grandes artérias/dos grandes vasos (hiperfluxo pulmonar): Inversão da aorta com a A pulmonar formando dois circuitos fechados em paralelo. Contudo pelo fato de haver uma CIV/CIA ou um forame oval patente que o RN sobrevive; até que alguma dessas comunicações finde levando a óbito.
Coarctação da aorta: Estenose que acontece mais à frente da saída da aorta (após os 3 primeiros ramos).
* QC: Diferença de pulsos e PA entre MMSS e MMII.
* Choque: Risco ao fechar o canal arterial, por isso se adm PGA1.
Atresia tricúspide: Não há comunicação entre AD e VD, permanecendo o pcte vivo pelo CIA + CIV/PCA necessariamente (caso contrário seria óbito).
https://www.misodor.com.br/images/PED_tetralogy_of_fallot_pt.gif
Cite o sinal radiológico e o nome da CX de correção da tetralogia de Fallot.
- RX: Sinal do tamanco holandês.
- TTO: Shunt de Blalock-Taussig (derivação sistêmica pulmonar).
Qual o TTO imediato e qual o TTO curativo na transposição das grandes artérias (dos grandes vasos)?
- TTO imediato: PGA1 para estabilização e encaminhamento à CX.
- TTO curativo: Cirurgia de Jatene que deve ser feito rápido, antes que o coração hipertrofie o lado D e hipotrofie o lado E.
