10. Síndromes Diarreicas e Disabsortivas Flashcards
Quais os tipos de diarreia segundo seu mecanismo de ação?
- Inflamatória: Invasão de mucosa por patógeno, podendo ter sangue, muco e leucócitos nas fezes. Ex: E. coli.
- Secretora: Causada pela toxina do patógeno, levando a fezes muito volumosas independente de jejum.
- Osmótica: Intolerância a um tipo de açúcar da dieta, logo nesse caso o jejum leva à resolução do quadro. As fezes são de odor fétido e causa assadura (devido ao pH ácido).
- Motilidade: Alteração na relação cérebro intestino, aumentando a frequência das fezes. Ex: Nervoso levando a 12 evacuações por dia.
(MEDOS):
* Osmótica: Retenção de água no lúmen intestinal, secundário a substâncias não absortivas com alto poder coloidosmótico. Há melhora no jejum. Ex: Intolerância à lactose.
* Secretória: Aumento da produção do líquido ou inibição da re-absorção. Não há melhora no jejum. Ex: Bacterias produtoras de toxinas (e. coli, salmonella, S. aureus), tumores, adenovírus, etc.
* Exsudativa: Lesão de mucosa, havendo presença de muco e sangue das fezes (disenteria). Ex: Bacteriana como salmonella, shigella, e.coli; dç inflamatória.
o Sd hemolítica-urêmica: Falência renal, anemia hemolítica angiopática e trombocitopenia 5-10d após diarreia.
* Disabsortiva: Deficiência na absorção, usualmente no delgado, geralmente com gordura nas fezes (esteatorreia). Ex: Dç celíaca, giardíase, estronglioidiase, pancreatite crônica.
* Motora: Motilidade exacerbada. Ex: Hipertireoidismo, esclerodermia, DM, amiloidose.
Qual o TTO indicado para diarreia de acordo com os 3 planos (A, B e C)?
A. Aumentar ingesta hídrica em domicílio, em média 100ml após cada evacuada, mantendo alimentação habitual e adm Zn (diminui chance de novo quadro diarreico).
B. TRO com 100ml/kg em até 6h. Se não houver melhor e nem piora repetir plano com SNG. Sempre manter aleitamento contudo suspender alimentação (possível diarreia osmótica).
C. Hidratação EV e jejum, mantendo ingesta liquida assim que a criança conseguir beber.
a. Fase de expansão: 30ml/kg + 70ml/kg em 30min + 2h30min.
b. Fase de manutenção: 50ml/kg/dia em 24h.
Quando prescrever ATB em quadro diarreico?
Uso de disenteria com RNC ou se água de arroz (cólera) -> Azitromicina/ciprofloxacino domiciliar ou ceftriaxone intra-hospitalar.
Qual a principal causa de diarreia persistente?
Comumente por intolerância à lactose secundária (lesão da borda em escova, onde a lactase se situava na porção superior dessa borda – diferente da primaria que há a ausência da lactase na secundária basta esperar a regeneração celular para ocorrer novamente a produção enzimática).
Qual a principal causa de diarreia crônica?
Doença celíaca e alergia à PTN de vaca são as mais comuns.
Dç celíaca: Hipersensibilidade ao glúten cursando com diarreia/esteatorreia, dor abd, constipação, distensão abd, náusea, hipotrofia glútea.
* DX: Dosar IgA e anti-TG IgA -> se <10xLSN BX de duodeno; se >10xLSN dosar anti-endomísio.
* TTO: Dieta sem glutem.
APLV: Quando IgE mediada aparece 2h após a ingesta, contudo quando não IgE mediada pode levar de dias à semanas. Reação à PTN caseína. Temporário até a criança produzir a enzima que quebra a caseína.
* TTO: Aleitamento materno ou fórmula, retirar outros alimentos que possuem caseína.
Parâmetros clínicos de avaliação da desidratação e quais definem quadro grave.
REG/MEG (comatoso).
Olhos fundos.
Ausência de lágrimas.
Boca seca.
Sede (bebe avidamente -> bebe mal).
Pulso ausente.
TEC aumentado.
Sinal da prega lentificado.
Estado geral, pulso, enchimento capilar, avidez à hidratação.
