17. Distúrbios Obstrutivos Flashcards
Defina asma e a qual tipo de distúrbio obstrutivo ela pertence?
- Asma: Hiperresponsividade e inflamação das VA, principalmente por mediação eosinofílica e de mastócito (resposta th2), levando a obstrução de VA inferior a curto prazo e remodelamento de VA a longo prazo.
- Distúrbio ventilatório obstrutivo: Se manifesta por sibilo e aumento de tempo expiratório devido ao aprisionamento de ar.
Qual a etiologia da asma?
Etiologia: Além do quadro alérgeno típico, pode manifestar-se também de início tardio, relacionado a obesidade e de obstrução fixa (quadro de tosse sem manifestação de desconforto respiratório aparente).
Qual o QC e DX da asma?
QC: Sibilo, dispneia e tosse, que tem exacerbação em esforço físico, choro, quadro viral e no período noturno. Sintomas são flutuantes.
DX: Teste de reversibilidade ao BD (VEF1 ou CVF ≥12% ou PFE {Peak flow} ≥15% {20% no adulto}) ou melhora na função pulmonar após 4 semanas de TTO (prova terapêutica).
* Espirometria normal não exclui asma.
Como verificar a eficácia do TTO da asma (avaliação para step up/down)?
- Ambulatório: Avaliar controle do pcte em 4s (sintoma diurno >2x/s, despertar noturno, necessidade de medicação de resgate >2x/s e limitação de atividade), adesão ao TTO e técnica, comorbidades (obesidade e DRGE), tabagismo indireto, controle ambiental -> escalonar step sempre com medicação de manutenção e resgate.
- Bem controlada: 0.
- Parcialmente controlada: 1-2.
- Não controlada: 3-4.
o Em pctes <11a: Optar por CI de manutenção e SABA de resgate nos steps 1 (em crise), 2 e 3.
o Se houver despertares noturnos iniciar TTO no step 3.
Como tratar uma crise asmática (PS)?
- SABA (4-10 puffs de 20/20’ por 1h) + prednisolona (1-2mg/kg até 40mg) + O2 (alvo de 94-98%) -> ipratrópio (ex: atrovent) -> sulfato de magnésio.
- PS: Crise causada usualmente a má adesão, mudanças sazonais, exposição a alérgenos e IVAS.
o Crise grave: Frase entercortada, FR >30ipm (40ipm se <5a), SpO2 <90%, uso de musculatura acessória.
Qual o TTO de asma de acordo com o STEP?
Step 1: formoterol + budesonida 6 + 200 mcg de 6/6h na crise.
Step 2: Budesonida 100mcg 12/12h contínuo associado a formoterol + budesonida 6+200 mcg de 6/6h na crise.
Step 3: formoterol + budesonida 6+200 mcg de 12/12h contínuo associado a salbutamol 100mcg na crise
Quando desconfiar de bronquiolite viral aguda? Qual o TTO?
- Sibilância em <2a
Fisiopatologia: Causado pelo VSR, ocorrendo nos primeiros 6m de vida, semelhante ao resfriado que se propaga para VA inferiores -> edema, aumento de muco e debris celulares -> obstrução parcial.
EF: Sibilo associado a estertores fugazes.
Internar: Se <3m, MEG, prematuridade. - TTO: Lavagem nasal, repouso, O2 s/n (via cateter de alto fluxo se disponível). Não realizar ATB e corticoide pois não é infecção bacteriana e nem asma.
Explique a fisiopatologia da fibrose cística mencionando seu funcionamento na pele e mucosas.
- Mucoviscidose (dç do beijo salgado) por dç autossômica recessiva gerando mutação de gene que codifica células secretoras de cloro em gl resultando diminuição da secreção desse que resulta em espessamento de secreções levando a maior propensão de obstrução de VA e infecção dessa.
- Pele: Processo inverso visto os canais servirem para absorver e não para secretar, logo resultando em elevação do cloreto no suor do pcte.
Cite 3 características clínicas da fibrose cística.
Polipose nasal, infecção respiratória de repetição (pseudomonas e s aureus), disabsorção (impacta na formação dos sulcos pancreáticos), íleo meconial e esteatorreia.
Como se dá o DX de fibrose cística?
DX: Teste de triagem neonatal (imunorreatividade da tripsina – não adianta fazer tal teste após 30d) -> teste do suor após 30d.
Como se dá o TTO da fibrose cística?
FX respiratória, fluidificação de secreções (inalação com solução salina hipertônica), azitromicina 3x/s (funciona como imunomodulador), reposição de enzimas pancreáticas e vitaminas lipossolúveis, suporte calórico e proteico.
* Suplementação de NaCl em lactentes.
* RX e espirometrias periódicas.
* ATB: Quando em exacerbação, ceftazidima e amicacina para pseudomonas oxacilina para s aureus.
