78 - Hemorragia e Trombose Flashcards
Quais os 3 principais passos da hemostase normal?
- Adesão/ Agregação plaquetária (hemostase 1ária)
- Coagulação (hemostase 2ária)
- Fibrinólise
Quais são os principais mediadores adesão plaquetária?
FvW e colagénio
2 patologias decorrentes de defeitos na adesão
- D. vW (maioria AD)
- S. Bernard-Soulier (AR)
2 patologias decorrentes de defeitos na agregação
- Trombastenia de Glazmann
- Afibrogenémia
O factor tecidual só se encontra presente nos componentes celulares subendoteliais. V/F
Falso. Também presente em micropartículas circulantes.
Qual é o “acontecimento” que inicia o processo de coagulação?
Lesão vascular com exposição do factor tecidual.
A coagulação é _____ através da via ____ e _____ pela via _____.
A coagulação é iniciada através da via extrínseca e amplificada pela via intrínseca .
Onde ocorrem as reacções da cascata de coagulação? Quais as vantagens disto?
Nas superfícies fosfolipidicas de membranas de plaquetas activadas. Acelera as taxas de reacção e localiza o processo de coagulação ao local de lesão vascular.
Qual o factor de convergência das 2 vias?
Xa
Qual é a protease essencial do sistema de coagulação?
Trombina (factor IIa)
A trombina converte _____ sérico _____ numa matriz _____ de ______.
A trombina converte fibrinogénio sérico solúvel numa matriz insolúvel de fibrina.
Qual o factor responsável por estabilizar o coágulo de fibrina? Como é activado?
XIIIa. Activado pela trombina.
Os D-dímeros são um teste específico de degradação de fibrina e fibrinogénio. V/F
Falso. Só FIBRINA.
O factor XIa participa na iniciação e amplificação da cascata de coagulação. V/F
Falso. É uma das vias de amplificação pela acção da trombina.
Quais são as vias de amplificação da trombina?
Va, VIIIa, XIa, XIIIa
Qual é a principal protease inibidora da trombina?
Antitrombina (AT ou ATIII)
A antitrombina inibe apenas a trombina. V/F
Falso. Inibe a trombina e outros factores de coagulação activados.
A heparina potencia a acção da antitrombina (AT) aumentando o número de complexos AT-factores de coagulação. V/F
Verdadeiro.
Deficiência quantitativa ou qualitativa de AT origina que manifestações?
Predisposição para ocorrência de trombose venosa.
O aPTT pode estar normal e o TP aumentado no défice isolado de que factor?
FVII
A Proteína S é um catalisador da clivagem da proteína C pela trombina. V/F
Falso. A trombomodulina é um catalisador da clivagem da proteína C pela trombina.
Idade é um factor de risco simultaneamente para trombose venosa e arterial. V/F
Falso! SEGUNDO ESTE CAPÍTULO é só para trombose venosa!
Proteína C é activada pela _____ numa reacção catalisada pela ____.
Proteína C é activada pela trombina numa reacção catalisada pela trombomodulina.
Funções das proteínas C e S.
Proteína C - Cliva Cofactores Fia e FVIIIa
Proteína S - Speed (acelera/ catalisa esta clivagem)
Qual a função do inibidor da via do factor tecidual?
Inactivação do complexo TF/VIIa
Quais os principais factores pró-fibrinolíticos?
- Activadores de plasminogénio (uPA e tPA)
- Plasminogénio
- Plasmina
Principais factores anti-fibrinolíticos e respectiva função.
- PAI-1: inibe tPA/uPA
- TAFI: limita fibrinólise “activável”pela trombina
- alfa2-antiplasmina: inibe plasmina não ligada a fibrina.
______ é o preditor mais importante e risco hemorrágico.
História hemorrágica é o preditor mais importante e risco hemorrágico.
Sintomas mais comuns em doentes com d.hemorrágicas.
- Hemorragia prolongada pós cirurgia/ extracção dentária / traumatismo
- Menorragia / Hemorragia pós-parto
- Equimoses extensas
Qual a ferramenta mais útil para excluir dx de d.hemorrágica?
Score hemorrágico preditivo para DvW1
Score < ou igual a 3 + aPTT normal tem VPN de 99.6%
Def. hemostase primária associam-se a _____ enquanto que da secundária se associam a _____.
Def. hemostase primária associam-se a hemorragia superficial (mucocutânea) enquanto que da secundária se associam a hemorragia profunda.
Hematomas fáceis só ocorrem em caso de diátese hemorrágica. V/F
Falso, são comuns sem diátese hemorrágica e podem estar associados a anomalias dos vasos ou tecidos de suporte.
Epistáxis é mais comum em…?
….crianças e climas secos.
Epistáxis é o sintoma mais comum em que patologias?
- Teleangiectasia Hemorrágica Hereditária/ Doença de Osler-Weber-Rendu
- DvW
Quais o sinais de alarme em contexto de epistáxis?
- Inexistência de variação sazonal
- Necessidade de cauterização para controlo da hemorragia
Hemorragia associada a erupção dentária é comum em crianças com doenças hemorrágicas _____.
graves
Definição de menorragia.
> 80 mL/ciclo
Factores/ sinais preditivos de menorragia.
- Anemia ferropénica/ necessidade transfusão
- Coágulos > 2,5 cm
- Troca de penso/ tempo em intervalos < 1h
Menorragia é um sintoma comum de que patologias?
- DvW
- Def FXI
- Hemofilia A (portadora sintomática)
A _____é o principal local fisiológico de coagulação.
A superfície plaquetária activada é o principal local fisiológico de coagulação.
A Hemorragia Pós-Parto é um sintoma raro e geralmente manifesta-se imediatamente após o parto. V/F
Falso. Comum e pode ser tardia.
Se houver história de hemorragia pós-parto prévia há um elevado risco de recorrência em gestações posteriores. V/F
Verdadeiro.
Qual o timing da hemorragia associada a amigdalectomia?
- Imediata
- 7 dias depois (por perda de escara no local cirúrgico)
Hemorragia GI ou hematúria em doentes com diáteses hemorrágicas não precisam de ser investigadas, já que resultam provavelmente desta patologia. V/F
Falso! Deve sempre ser investigada eventual causa subjacente.
____ dos doentes com DvW têm também _____, com consequente hemorragia GI.
2/3 dos doentes com DvW têm também angiodisplasia intestinal, com consequente hemorragia GI.
As hemartroses e hematomas musculares são comuns em que patologias?
- Hemofilia A/B (moderada a grave)
- Deficiência adquirida de VIII
Quais as localizações das hemorragias life threatening?
- Orofaringe
- SNC
- Retroperitoneu
Qual a principal causa de morte por hemorragia em doentes com deficiências congénitas graves de factor?
Hemorragia SNC
Todos os AINE’s podem precipitar hemorragia GI. V/F
Verdadeiro
O efeito da AAS sobre agregação plaquetária tem uma duração máxima de ____, muito embora habitualmente esta já esteja normalizada após _____. Os restantes AINE’s têm uma duração _____.
O efeito da AAS sobre agregação plaquetária tem uma duração máxima de 7 dias, muito embora habitualmente esta já esteja normalizada após 3 dias. Os restantes AINE’s têm uma duração menor.
Que componentes dieta podem alterar agregação plaquetária?
- Ácidos gordos ómega 3
- Vitamina E
Os ácidos gordo ómega 3 aumentam o tempo de hemorragia e alteram a agregação plaquetária através de que mecanismo?
- Aumento PGI3 (inibidor plaquetário mais potente que PGI2)
- Aumento do TxA3 (activador planetário menos potente que TxA2)
Que patologias sistémicas se podem associar-se a sintomas hemorrágicos?
- Deficiência de vitamina K
- Insuficiência Hepática
- Doença renal grave
- Hipotiroidismo
- Insuficiência da MO
- Paraproteinémias/ Amiloidose
Deficiência de vitamina K leva à diminuição de _________, mas o fenótipo da doença é ______.
Deficiência de vitamina K leva à diminuição de FII, FVII, FIX, FX, proteína C e S, mas o fenótipo da doença é hemorrágico.
As equimoses cutâneas na amiloidose são principalmente _____, originando o sinal ______.
As equimoses cutâneas na amiloidose são principalmente peri-orbitárias, originando o sinal de olho de guaxinim.
Qual o principal factor de risco para a trombose arterial?
Aterosclerose
Em doentes sem neoplasia maligna, ___________é o factor de preditivo mais robusto.
Em doentes sem neoplasia maligna, um episódio de TEV idiopático é o factor de preditivo mais robusto.
Qual a contagem plaquetas normal, segundo este capítulo?
150.000-450.000
Risco hemorrágico estabelece-se a partir de que contagem plaquetas?
< 10.000-20.000
Qual a contagem recomendada pré-operatoriamente?
> 50.000 (se cirurgia major > 80.000)
Que métodos podem ser utilizados para determinar função plaquetária?
- Tempo de Hemorragia (sem indicação)
- PFA-100
- Agregometria Clássica/ Testes de secreção
Que situações podem induzir artefactos no exames de coagulação?
- Tubos de coagulação incorrectamente preenchidos ou inadequadamente misturados
- Hematócrito > 55% (diminui rácio plasma/ antocoagulante)
O Tempo de protrombina avalia que “braço” da cascata de coagulação?
Via extrínseca + via comum
Assim sendo, o TP avalia que factores?
FVII + FI, FII, FV e FX (via comum)
Qual a desvantagem de utilização do TP? Que solução foi encontrada para ultrapassar este problema?
Sensibilidade varia de acordo com fonte de tromboplastina usada no teste. Desenvolveu-se o ISI para cálculo do INR.
Na doença hepática crónica, o aumento do INR ______ o risco hemorrágico. Porquê?
Na doença hepática crónica, o aumento do INR sobrestima o risco hemorrágico.
Porque não tem em conta produção trombina normal quando DHC leve/moderada nem a diminuição concomitante da síntese de anticoagulantes endógenos.
O aPTT avalia que “braço” da cascata de coagulação?
Via intrínseca + via comum
Assim sendo, o aPTT avalia que factores?
kininogénio, precalicreína, FXII, FXI, FIX, FVIII + FX, FV, FII, FI (via comum)
É necessária um redução de _____ de um factor isolado para prolongar o aPTT.
É necessária um redução de >30-50% de um factor isolado para prolongar o aPTT.
O aPTT é útil na avaliação pré-operatória de todos os doentes. V/F
Falso, não é útil caso não haja história de hemorragia.
Os ensaio de mistura são geralmente usados para estudar um _____.
Os ensaio de mistura são geralmente usados para estudar um prolongamento do aPTT
Quais os resultados esperados num teste de mistura no caso de uma deficiência isolada e factor?
Correcção imediata do aPTT, mantendo-se normal após incubação.
Quais os resultados esperados num teste de mistura no caso de anticoagulante lúpico?
Não há correcção do aPTT em nenhum “timing”.
Quais os resultados esperados num teste de mistura no caso de Ac adquirido?
Pode ou não haver correcção imediata do aPTT, mas este volta a valores anormais após incubação.
Quais são outras causas para ausência de correcção?
- Heparina
- Produtos de degradação da fibrina
- Paraproteínas
Estudos de factor específico são necessários para o diagnóstico e tratamento efectivo de défices de factor único, mas nunca têm carácter urgente. V/F
Falso. Podem ter carácter urgente, caso hemorragia grave!
Documentação de anticoagulante lúpico requer…?
- Prolongamento do aPTT/TP
- Ausência de correcção com ensaios de mistura
- Correcção com adição de membranas plaquetárias activadas
Tempo de Trombina está prolongado em que situações?
Quando níveis de fibrinogénio são baixos ou este é qualitativamente anormal:
- Disfibrinogenémia/ Afibrinogenémia
- Interferência produtos degradação fibrina
- Heparina
- Dabigatran
Quais as possíveis utilizações de actividade anti-Xa?
Monitorização:
- HBPM (níveis)
- HNF (medição directa actividade)
- Rivaroxaban/ Apixaban
Os ac antifosfolípidicos estão frequentemente positivos de forma transitória na doença aguda. V/F
Verdadeiro.
Na trombose aguda, os valores de antitrombina _____ enquanto que os valores de proteína C/S _____.
Na trombose aguda, os valores de antitrombina diminuem enquanto que os valores de proteína C/S aumentam.
Os D-dímeros são marcadores sensíveis de _____.
Os D-dímeros são marcadores sensíveis de formação de coágulo.
Quando medidos 1 mês após suspensão anticoagulação por evento inicial idiomático, os D-dímeros permitem ____.
Quando medidos 1 mês após suspensão anticoagulação por evento inicial idiomático, os D-dímeros permitem estratificar os doentes para risco de TEV recorrente.
A medição de D-dímeros em idosos origina geralmente falsos negativos. V/F
Falso. Falsos positivos!
