142 - Trombose Arterial e Venosa Flashcards
Contagem plaquetas normal (segundo este capítulo)?
200.000-400.000
Principais diferenças entre grânulos alfa e densos.
Grânulos alfa: maiores e mais numerosos; principalmente função anti-inflamatória.
Grânulos densos: mais pequenos e em menor quantidade; principalmente função agregação plaquetar.
Trombose venosa associa-se a que distúrbios?
Estados de hipercoagulabilidade primária - defeitos nas proteínas de coagulaçõa ou fibrinólise - ou secundária - anomalias vasos, fluxo sanguíneo ou estase.
Trombose arterial associa-se a que anomalias?
Alterações parede vascular, plaquetas ou fluxo sanguíneo.
Qual o principal factor regulador da trombopoiese?
Trombopoetina (TPO).
São as plaquetas que produzem os seus grânulos. V/F
Falso, os grânulos são produzidos pelos megacariócitos antes da trombopoiese. As plaquetas têm capacidade síntese proteica muito reduzida (são células anucleadas).
Quais os principais componentes subendoteliais importante para a adesão plaquetária?
Colagénio e FvW.
O FvW subentotelial liga-se ao complexo _____ na superfície plaquetar, tendo este conjunto importância tanto na ____ como na _____ plaquetar.
O FvW subentotelial liga-se ao complexo GPIb-IX-V na superfície plaquetar, tendo este conjunto importância tanto na adesão como na activação plaquetar.
Quais são os principais agonistas da activação plaquetar?
Receptores de trombina (PAR1).
Os receptores PAR1 e PAR2 são ambos activados pela trombina. V/F
Falso, apenas PAR1.
Qual a importância receptores ADP?
Activação conjunta de P2Y12 e P2Y1 é fundamental para a agregação induzida por ADP. Adicionalmente são o alvo de actuação do fármacos clopidogrel e prasugrel.
Qual a principal integrina participante na agregação plaquetar?
GpIIbIIIa
A GpIIbIIIa é exclusivamente expressa em plaquetas. V/F
Verdadeiro.
A GpIIbIIIa, depois de activada, liga-se ao _____, tendo um papel de ______, cujo resultado final será _____.
A GpIIbIIIa, depois de activada, liga-se ao fibrinogénio, tendo um papel de sinalização bidireccional, cujo resultado final será a estabilização do trombo.
Factor tecidual só se encontra no compartimento subendotelial. V/F
Falso. Pode ser encontrado em micropartículas circulantes e, em condições patológicas, em leucócitos e plaquetas.
Perante uma infecção do trato respiratório superior, existe um maior risco de enfarte do miocárdio e de AVC trombótico, parecendo assim haver uma relação entre actividade plaquetária e infecção. V/F
Verdadeiro.
Diferença entre agregados homotípicos e heterotípicos?
Agregados homotípicos: plaqueta/plaqueta.
Agregados heterotípicos: plaqueta/leucócitos.
Interação plaqueta/leucócitos é mediada por que receptores?
P-selectina (plaqueta) / PSGL-1 (leucócito)
Relação entre plaquetas e sépsis provavelmente mediada por que tipo de receptores?
TLR’s
Locus associado a um maior risco de trombose arterial? Está relacionado com que características plaquetárias?
11q24 - volume plaquetar médio e contagem de plaquetas
Está indicada genotipagem antes da administração de aspirina para identificação dos casos de “resistência” à mesma. V/F
Falso, clinicamente não se justifica.
Clopidogrel associado a variações efeito farmacológico devido variação genética do seu alvo, o receptor P2Y12. V/F
Falso, as variações farmacológicas associadas a variações genéticas nos CYP responsáveis pela sua metabolização.
Qual o citocromo mais associado a variações farmacocinéticas clopidogrel? A que % de variabilidade se associam estes polimorfismos?
CYP2C19
5-12%
Mortalidade TEV?
30% em 30 dias (1/5 morte súbita)
30’s!
Incidência TEV recorrente?
30% dos doentes TEV, desenvolvem TEV recorrente em 10 anos.
Mortalidade TVP é ____, TEP é _____ e TEP+cancro é ____.
Mortalidade TVP é 9%, TEP é 15% e TEP+cancro é 25%.
Incidência TVP é ____ , sendo _____ em ambos os sexos e _____ com a idade.
Incidência TVP é 5 em 10.000, sendo igual em ambos os sexos e aumentando com a idade.
Principais factores anti-trombóticos?
- Anti-trombina III
- Inibidor da via do FT
- Cofactor II heparina
- Proteínas C e S
Funções proteínas C e S?
mnemónica
Proteína C - Cliva Cofactores V e VIII
Proteína S - Speed (acelera esta clivagem)
Factores de risco para TEV relacionam-se principalmente com _____, primária ou adquirida, ou ______ e _______.
Factores de risco para TEV relacionam-se principalmente com hipercoagulabilidade, primária ou adquirida, ou imobilidade e estase venosa.
Principais factores de risco para TEV?
- Cirurgia SNC, abdominal ou ortopédica
- Malignidade
- Gravidez e pós-parto
- Trauma
- Viagem de longa duração
- Obesidade
- Contraceptivos orais/ TSH
- Distúrbios mieloproliferativos
- Policitémia vera
Preditores independentes de recorrência?
PINO Parésia aguda das extremidades Idade avançada Neoplasia maligna Obesidade
Variantes genéticas são as causas mais comuns de trombose venosa. V/F
Falso. MENOS comuns.
_______ e _______ são factores de risco independentes para trombose venosa e doença arterial vascular.
Polimorfismos da MTHFR e hiperhomocisteinémia.
Factores V de Leiden corresponde a….?
….mutação no gene do FV, localizado no cromossoma 1.
Principais alterações fibrinólise associadas a um maior risco de doença ARTERIAL trombótica?
- Aumento tPA (não faz sentido, deveria ser diminuição!)
- Aumento PAI-1
_________ está associado a aumento de risco de TVP e doença CV.
Aumento dos níveis de TAFI está associado a aumento de risco de TVP e doença CV.
Outras duas condições que provocam alterações da fibrinólise, com consequente aumento do risco de trombose venosa.
- Síndrome metabólico
- Inflamação
Qual a anomalia pró-trombótica mais frequentemente encontrada no síndrome metabólico?
Aumento de PAI-1.
Factores de risco comuns para trombose arterial e venosa?
- Idade
- Obesidade
- Tabagismo
- DM
- HTA
- Dislipidémia
- Síndrome metabólico
_______ e _________ associam-se tanto a trombose arterial como venosa.
Variações gene glutationa peroxidase e estímulos que activam vias inflamatórias e oxidativas associam-se tanto a trombose arterial como venosa.
Idade é um factor de risco comum para trombose venosa e arterial. V/F
SEGUNDO ESTE CAPÍTULO, verdadeiro!
Tempo de semivida plaquetas?
7-10 dias
As plaquetas derivam de percursor hematopoiético?
Megacariócito
Quais as principais diferenças entre produção TPO e EPO?
TPO: + produção hepática, constitutiva
EPO: + produção renal, sendo a disponibilidade O2 o estímulo fundamental
Quais os principais agonistas e antagonistas plaquetários?
Agonistas plaquetários:
- Tromboxano
- ADP
- Endotelina
- Trombina
Antagonistas plaquetários:
- Prostaciclinas
- NO
- CD39 (ADPase)
