6- Saignements en Gx

Question 1

Quels sont des causes de sgt non spécifiques a un trimestre particulier?

Answer 1

ectropion cervical (saignement pourrait survenir spontanément ou suite à une relation sexuelle, aucun tx n’est généralement requis)

polype cervical (aucun tx requis sauf si saignement abondant ou si Pap test révèle cellules anormales)

carcinome du col (incidence de 1-2 sur 2000-10 000 gx. Les sx les plus fréquents sont sgnt vaginal + sécrétions vaginales augmentées, mais ⅓ des personnes qui reçoivent un dx sont asymptomatiques. On peut dépister les cellules précurseures avec le Pap test. Consultation obligatoire si test de cytologie cervicale anormal.

Question 2

Quelles peuvent être les causes de saignements au T1 ?

Answer 2

sgt implantation
avortement spontanné
gx ectopique
ITSS
Grossesse molaire
Ectropion
fibromes/polypes
Hématome utérin
Avortement d’un jumeaux dizygote
hématurie/fissure anale
coupure de rasage

Question 3

Quels sont les conseils à donner pour la gestion d’un FC expectative?

Answer 3

Fièvre
saignement + 1 servi. à l’heure
saignement + que 2 sem.

Question 4

Si tu n’as pas de localisation placentaire au T2 et que tu as un saignement. Est-ce que tu peux faire un tv?

Answer 4

non.
vérifier localisation du placenta avant de faire un TV si previa ou inconnu on n’en fait pas.
On l’envoie directement en écho afin de savoir la localisation du placenta

Question 5

Une cliente de parle d’un sgmt au T1. Quelle est la première questions qu’on devrait lui poser?

Answer 5

La localisation du sgmt

Question 6

Une fois qu’on connait la localisation du sgmt, quelles sont les autres questions à poser?

Answer 6

-historique (quand où comment)
-qté et couleur du sang
-dlr associée

Question 7

Une cliente rapporte avoir eu des dernières menstruations vraiment moins abondantes que d’habitude, et son écho T1 donne une datation de début de grossesse 3,5 semaines plus tôt que le calcul avec la DDM… À quelle cause pense-tu?

Answer 7

Quelle a eu un smgt d’implantation!

Question 8

Une cliente te dit qu’elle pense faire une FC, elle a des sgmt bruns et parfois du spotting clair en petite qté. Tu n’es pas certaine s’il s’agit en effet d”une FC. Que fais-tu? (CAT?)

Answer 8

possibilité:
-palpation (dlr, utérus enlargi)
-faire des test de b-HCG
-envoyer au premier contact au CH pour faire une écho
-CF si + de 10 SA
-Examen vaginal au spéculum pour voir si col est ouvert

**Kleinhuaer!!!!

Question 9

Qu’attendons-nous des taux de b-HGC lors d’une grossesse viable? (en début de Gx)

Answer 9

qu’ils doublent tous les 48h

Question 10

La cliente qui pensait faire une FC a eu une confirmation que sa gx est viable. quel est le tx recommandé?

Answer 10

Aucun tx particulier

Question 11

V ou F: Il est recommandé d’encourrager le repos au lit lors d’une suspicion de FC

Answer 11

Faux

Question 12

Une cliente fait une FC confirmée. Quel test sanguin est il important de faire à ce moment (et pk)?

Answer 12

Test de Kleinhauer, pour donner un Winrho au besoin

Question 13

Quelles sont les 3 options de CAT pour les parents suite à une FC?

Answer 13

-gestion expectative (ne rien faire, attendre l’expulsion)
-gestion médicamenteuse
-gestion chirurgicale

Question 14

Quel médicament sera donné pour une gestion médicamenteuse? Par quelle voie?

Answer 14

Misoprostol PO ou intravaginal

Question 15

Explique à des parents ce qu’est la gestion chirurgicale

Answer 15

Dilatation et curetage sous anesthésie locale ou régionale.

Question 16

Quand investigue-ton pour des fausses couches à répétitions?

Answer 16

À Partir de 3 FC subséquentes

Question 17

C ou T : suspicion de grossesse extra-utérine

Answer 17

Consult

Question 18

C ou T : grossesse extra-utérine confirmée

Answer 18

Transfert

Question 19

Risques d’une FC ou gx mal expulsée ? Quels sont les sx à surveiller?

Answer 19

Infection, hémorragie
fièvre, sgmt de + qu’une serviette à l’heure ou pendant + que 2 semaines

Question 20

V ou F : il est peu fréquent que des Fc arrivent au 2e T

Answer 20

V, 1 à 2% des gx au 2e T finissent en FC

Question 21

Quelle est la source possible de sgmt au 2e T?

Answer 21

-FC
-maladie trophoblastique gestationnelle
-DPPNI
-placenta praevia
-rupture de vasa praevia (+++ rare)

Question 22

Qu’est ce que la maladie trophoblastique gestationnelle?

Answer 22

La maladie trophoblastique gestationnelle (MTG) comprend plusieurs tumeurs rares qui surviennent dans l’utérus et qui prennent naissance dans les cellules qui forment le placenta durant la grossesse. La plupart des cas de MTG ne sont pas cancéreux.

Question 23

Quelle est la CAT SF lors d’un sgmt au 2e T?

Answer 23

-Historique (qté, couleur, moment, douleur)
-Penser à winrho
Au 2e T, s’assurer aussi :
-BBBB, CF
-Perte LA
-CU
-s’assurer de la localisation du placenta

Question 24

Examens à faire si sgmt au 2e T

Answer 24

-Examen du col au spéculum
-TRF ou PBP
-SV
-Kleinhauer

Question 25

C ou T : sgmt d’orgine inconnue à + de 20 SA

Answer 25

C

Question 26

Causes d’un sgmt au 3e T

Answer 26

-Lésions locales/trauma au tractus génital
-DPPNI
-placenta praevia
-vasa praevia
-bouchon muqueux
-cervicite
-varices vulvovaginales
-tumeur génitale
-infection génitale (gono/chlam)
-rupture utérine
(exclure hémorroides et hématurie)

Question 27

Définit DPPNI, et quels sont les s et sx?

Answer 27

Décollement d’une partie du placenta, peut survenir suite à un trauma.
-dlr abdominale généralisée/palpation dlreuse
-sgmt frais ou brun
-utérus trop tonique/ CU irrég ou tétaniques
SV : RR et RC plus élevés, TA plus basse. T plus élevée : signe d’infection
-CF peut être anormal

Question 28

Qu’est ce qui peut différencier un sgmt du à un DPPNI et un placenta praevia dans les sx et s?

Answer 28

placenta praevia : palpation non douloureuse

Question 29

C ou T : suspicion d’un placenta praevia

Answer 29

T

Question 30

C ou T : vasa praevia (perception d’un vaisseau au TV)

Answer 30

T

Question 31

C ou T : présence de gono ou chlam en fin de gx

Answer 31

C

Question 32

Démarche SF lors d’un sgmt 3e T

Answer 32

-Historique (qté, couleur, moment, dlr associée)
-BBBB et CF
-SV
-s’assurer que personne hémodynamiquement stable
-palpation abdominale douce
-observer signes de travail

Question 33

Les parents vous posent des question sur le DPPNI : leur voisine a eu un DPPNI partiel et ils se demandent ce qu’on fait dans ce cas.

Answer 33

Si smgt on cessés, monitoring 1 à 2x/j et proposer induction à partir de 37 sem (Mais Transfert si sous les soins sf)