6- Saignements en Gx Flashcards
Quels sont des causes de sgt non spécifiques a un trimestre particulier?
ectropion cervical (saignement pourrait survenir spontanément ou suite à une relation sexuelle, aucun tx n’est généralement requis)
polype cervical (aucun tx requis sauf si saignement abondant ou si Pap test révèle cellules anormales)
carcinome du col (incidence de 1-2 sur 2000-10 000 gx. Les sx les plus fréquents sont sgnt vaginal + sécrétions vaginales augmentées, mais ⅓ des personnes qui reçoivent un dx sont asymptomatiques. On peut dépister les cellules précurseures avec le Pap test. Consultation obligatoire si test de cytologie cervicale anormal.
Quelles peuvent être les causes de saignements au T1 ?
sgt implantation
avortement spontanné
gx ectopique
ITSS
Grossesse molaire
Ectropion
fibromes/polypes
Hématome utérin
Avortement d’un jumeaux dizygote
hématurie/fissure anale
coupure de rasage
Quels sont les conseils à donner pour la gestion d’un FC expectative?
Fièvre
saignement + 1 servi. à l’heure
saignement + que 2 sem.
Si tu n’as pas de localisation placentaire au T2 et que tu as un saignement. Est-ce que tu peux faire un tv?
non.
vérifier localisation du placenta avant de faire un TV si previa ou inconnu on n’en fait pas.
On l’envoie directement en écho afin de savoir la localisation du placenta
Une cliente de parle d’un sgmt au T1. Quelle est la première questions qu’on devrait lui poser?
La localisation du sgmt
Une fois qu’on connait la localisation du sgmt, quelles sont les autres questions à poser?
-historique (quand où comment)
-qté et couleur du sang
-dlr associée
Une cliente rapporte avoir eu des dernières menstruations vraiment moins abondantes que d’habitude, et son écho T1 donne une datation de début de grossesse 3,5 semaines plus tôt que le calcul avec la DDM… À quelle cause pense-tu?
Quelle a eu un smgt d’implantation!
Une cliente te dit qu’elle pense faire une FC, elle a des sgmt bruns et parfois du spotting clair en petite qté. Tu n’es pas certaine s’il s’agit en effet d”une FC. Que fais-tu? (CAT?)
possibilité:
-palpation (dlr, utérus enlargi)
-faire des test de b-HCG
-envoyer au premier contact au CH pour faire une écho
-CF si + de 10 SA
-Examen vaginal au spéculum pour voir si col est ouvert
**Kleinhuaer!!!!
Qu’attendons-nous des taux de b-HGC lors d’une grossesse viable? (en début de Gx)
qu’ils doublent tous les 48h
La cliente qui pensait faire une FC a eu une confirmation que sa gx est viable. quel est le tx recommandé?
Aucun tx particulier
V ou F: Il est recommandé d’encourrager le repos au lit lors d’une suspicion de FC
Faux
Une cliente fait une FC confirmée. Quel test sanguin est il important de faire à ce moment (et pk)?
Test de Kleinhauer, pour donner un Winrho au besoin
Quelles sont les 3 options de CAT pour les parents suite à une FC?
-gestion expectative (ne rien faire, attendre l’expulsion)
-gestion médicamenteuse
-gestion chirurgicale
Quel médicament sera donné pour une gestion médicamenteuse? Par quelle voie?
Misoprostol PO ou intravaginal
Explique à des parents ce qu’est la gestion chirurgicale
Dilatation et curetage sous anesthésie locale ou régionale.
Quand investigue-ton pour des fausses couches à répétitions?
À Partir de 3 FC subséquentes
C ou T : suspicion de grossesse extra-utérine
Consult
C ou T : grossesse extra-utérine confirmée
Transfert
Risques d’une FC ou gx mal expulsée ? Quels sont les sx à surveiller?
Infection, hémorragie
fièvre, sgmt de + qu’une serviette à l’heure ou pendant + que 2 semaines
V ou F : il est peu fréquent que des Fc arrivent au 2e T
V, 1 à 2% des gx au 2e T finissent en FC
Quelle est la source possible de sgmt au 2e T?
-FC
-maladie trophoblastique gestationnelle
-DPPNI
-placenta praevia
-rupture de vasa praevia (+++ rare)
Qu’est ce que la maladie trophoblastique gestationnelle?
La maladie trophoblastique gestationnelle (MTG) comprend plusieurs tumeurs rares qui surviennent dans l’utérus et qui prennent naissance dans les cellules qui forment le placenta durant la grossesse. La plupart des cas de MTG ne sont pas cancéreux.
Quelle est la CAT SF lors d’un sgmt au 2e T?
-Historique (qté, couleur, moment, douleur)
-Penser à winrho
Au 2e T, s’assurer aussi :
-BBBB, CF
-Perte LA
-CU
-s’assurer de la localisation du placenta
Examens à faire si sgmt au 2e T
-Examen du col au spéculum
-TRF ou PBP
-SV
-Kleinhauer
C ou T : sgmt d’orgine inconnue à + de 20 SA
C
Causes d’un sgmt au 3e T
-Lésions locales/trauma au tractus génital
-DPPNI
-placenta praevia
-vasa praevia
-bouchon muqueux
-cervicite
-varices vulvovaginales
-tumeur génitale
-infection génitale (gono/chlam)
-rupture utérine
(exclure hémorroides et hématurie)
Définit DPPNI, et quels sont les s et sx?
Décollement d’une partie du placenta, peut survenir suite à un trauma.
-dlr abdominale généralisée/palpation dlreuse
-sgmt frais ou brun
-utérus trop tonique/ CU irrég ou tétaniques
SV : RR et RC plus élevés, TA plus basse. T plus élevée : signe d’infection
-CF peut être anormal
Qu’est ce qui peut différencier un sgmt du à un DPPNI et un placenta praevia dans les sx et s?
placenta praevia : palpation non douloureuse
C ou T : suspicion d’un placenta praevia
T
C ou T : vasa praevia (perception d’un vaisseau au TV)
T
C ou T : présence de gono ou chlam en fin de gx
C
Démarche SF lors d’un sgmt 3e T
-Historique (qté, couleur, moment, dlr associée)
-BBBB et CF
-SV
-s’assurer que personne hémodynamiquement stable
-palpation abdominale douce
-observer signes de travail
Les parents vous posent des question sur le DPPNI : leur voisine a eu un DPPNI partiel et ils se demandent ce qu’on fait dans ce cas.
Si smgt on cessés, monitoring 1 à 2x/j et proposer induction à partir de 37 sem (Mais Transfert si sous les soins sf)
