11-Dlr abdominale Flashcards
Votre cliente, Céline, vous appelle en pleine nuit car elle mentionne avoir perdu du liquide. Malgré votre état ensommeillé quelles sont vos questions ?
Couleur liquide ?
Odeur ?
Quantité ?
Moment de la perte de liquide -son contexte (bain, piscine, relations)
Est-ce que ça continue de couler ?
Sx associés ?
CU ?
Mvt BB,
présence de sang
À quoi penses-tu quand une cliente parle de perte de liquide ? Ici on s’entend qu’on parle pas de sang mais bien de liquide clair
Elle a eu des rapporchements ;-) sperme
Eau piscine-bain
Pertes vaginales N augmentées ou peut ê associées à une infection
Des fuites urinaires
Et ce qu’on ne veut pas avant le terme une perte de liquide amniotique
Comment définirais-tu les termes suivants RPM, RPMPT ?
RPM: rupture des membranes plus de 1h avant le début du travail actif
RPM à terme si = ou > 37 sem
RPMPT : rupture des membranes préterme si < 37 sem
Quels sont les FDR d’une RPM ?
ATCD RPM
Amniocenthèse
Insuffisance, cerclage, ou conisation du col
DPPNI
Saignement vaginal
Polydramnios
Grossesse multiple
Tabagisme
Statut économique inférieur
Infection sexuellement transmissible
Vaginose bactérienne
Mauvaise santé buco-dentaire
Quelles sont les complications possibles d’une RPM ?
Si BB haut ou si présentation autre que céphalique: procidence du cordon, compression du cordon
Phase de latence longue (durée de latence est inversement proportionnelle à l’AG)
Infection maternelle :
○ la chorioamnionite : une infection de l’utérus pendant le travail;
○ l’endométrite : une infection de l’utérus après la naissance du bébé;
Infection fœtale/néonatale
○ la septicémie ou l’infection du nouveau-né : une infection du système sanguin du bébé.
○ Un accouchement prématuré (RPM cause 33% des acct prématuré)
Risques selon l’approche:
○ Approche expectative entre 34 et 36 sem + 6 est liée:
□ Augmentation des infections maternelles, diminution du ph fœtal, même taux de complications chez n-né
○ Approche expectative après 37 sem est liée: AUG taux c/s
Si on revient à Céline qui t’a réveillée cette nuit, comment savoir si c’est du LA ou bien une partie de jambes en l’air qui cause sa perte de liquide?
Coule +++
Test nitrazine et Fern test positif
À l’examen qd tu installe le spéculum visualisation du pooling
Et elle n’a pas d’historique de relations sexuelles ;-)
Une fois que tu as confirmé la rupture; qu’est-ce qu’il reste à faire?
Vérifier BEF (écouter, CF, questionner MF, TRF, échographie PRN)
Vérifier SV de la mère (idéalement, q 1-2h quand les membranes sont rompues) pour surveiller les signes d’infection (pouls élevé sup à 100 bpm, FCF élevé sup à 160 bpm, T élevée sup à 38 degrés, sensibilité de l’utérus, anomalie de la FSC*attention numération leucocytaire isolée sans autre signe clinique d’infection)
Examen abdominal:
○ Volume de liquide amniotique/ballottement
○ Présence de contractions
○ Manœuvres de Léopold pour la présentation et l’attitude fœtale
○ Palpation pour les éléments suivants :
□ Mouvement fœtal
□ Souplesse utérine au repos
Expliquer les types d’approche:
○ Expectative (est l’approche à privilégier ** si pas de facteurs en l’absence de FDR** selon SOGC pour diminuer le risque de prématurité)
□ Se reposer, attendre, ne rien faire)
□ Expectative mais active (avec stimulation)
○ Induction en CH
Règlement SF en lien avec RPM
Consultation obligatoire si rupture prolongée des membranes. Dans la pratique:
□ Après 18h si SGB positif
□ Après 24h si SGB neg
Consultation obligatoire si LA méconial épais ou particulaire
Consultation obligatoire si suspicion de chorio-amniotite
Conduite si RPM avant 34 sem : Transfert
Conduite si RPM entre 34 et 36 sem 6 jours: Consultation obligatoire puisque l’accouchement aura lieu avant 37 semaines
Lors d’un souper entre ami.es, tu souhaites démontrer tes connaissances et tu expliques pourquoi il y a une augmentation des sécrétions vaginales en Gx ?
La flore vaginale dominante est le lactobacillus acidophilus (bacille de Doderlein). Pendant la grossesse, les niveaux plus élevés d’oestrogène favorisent une augmentation de l’activité et de la prolifération des lactobacilles, dont un sous-produit est l’acide lactique qui entraîne l’augmentation de l’acidité vaginale de la grossesse (pH variant de 3,5 à 6). Ceci est particulièrement important pour protéger les femmes contre les infections des voies génitales pendant la grossesse, qui peuvent entraîner des complications périnatales.
Serais-tu capable de nommer différentes formes d’incontinence urinaire ?
L’incontinence à l’effort (stress incontinency)
L’incontinence “urgente” (urge incontinency)
Un mélange des deux est courant
Autres formes possibles: l’incontinence fonctionnelle, l’incontinence posturale, l’incontinence par regorgement, l’énurésie nocturne, l’incontinence continue, l’incontinence coïtale ou l’incontinence d’origine neurologique
Marie appelle car elle a des dlr abdominales. Quelles questions lui poses-tu? Que comprend ta cueillette de données?
Investiguer la douleur (région, son type (décrire en mot la dlr), intensité, son début, sa durée, ses caractéristiques, sa constance)
Investiguer les symptômes associés (fatigue, fièvres, sycope, troubles visuels, mal de tête, No et Vo, constipation, diarrhée, ballonnement, changement dans les selles (ex: selles pâles = parfois cholestase), saignement vaginal, difficultés ou douleur à la miction, aspect de l’urine couleur présence de sg, prurit
Investiguer les circonstances
Alimentation (intoxication, aliment réactif, repas riches en gras penser cholécystite, PICA)
Changement dans le transit intestinal
Facteurs qui aggravent - atténuent mvt? Position? Aliment? Moment de la journée?
Voyage
ATCD chirurgies
Chute, trauma, violence conjugale
Relations sexuelles
Quels éléments feraient partis de ton examen physique ?
□ SV (TA, pouls, température, RR)
□ État général - niveau de détresse
□ Cohérence entre fœtus et son AG
□ Évaluation du niveau de douleur sur échelle dlr
□ Aspect de la peau (jaunisse, pâleur, sudation)
□ Évaluation abdominale
® Observation
® Palpation légère et profonde (tension mm, hernie, rigidité, masse)
® Auscultation
® Percussion
® Kidney punch (infection rein)
□ Examen vaginal (TV, au speculum)
□ Dlr suprapubienne peut faire penser à cytite
Quelles analyses de labos pourraient être utile pour ton dx ?
- B-hCG
- Analyse & culture urine
- Collecte 24H si suspicion problème rénal P-É
- Gl. Blancs
- Enzymes hépatiques
En 30 secondes énumères le + de DDX concernant la dlr abdominale de Marie
□ Douleur abdominale non spécifiée
□ Infection urinaire/pyélo/pierre
□ chorioamniotite
□ Inflammation de la vésicule biliaire- blocage canal VB - cholélithiase - cholestase
□ Pancréatite
□ Appendicite
□ Autre trouble gastro-intestinal: maladie de Crohn , reflux RGO,
□ Intolérance alimentaire
□ Hernie
□ Constipation
□ Ulcère
□ Pierres aux reins
□ FC ou MAP
□ DPPNI
□ Grossesse ectopique/molaire
□ Causes musculosquelettiques - ligament rond svt + localisée côté D
□ ITSS- PID
Comment définirais la menace d’accouchement prématuré MAP?
La survenue de contractions utérines et/ou de modifications du col de l’utérus chez la femme enceinte entre 22 et 36 +6 j semaines d’aménorrhée (SA) conduisant à une naissance prématurée en l’absence de traitement.
Quels signes et Sx associés à MAP?
- CU rythmées
- Douleurs ou crampes abdominales basses, de légères à sévères
- Douleurs dans le bas du dos
- Pression suspubienne ou pelvienne
- Selles molles
- Augmentation des pertes vaginales
- Pertes vaginales teintées de sang
Quels sont les FDR maternel pour la MAP ?
○ ATCD d’accouchement prématuré
- Si 1 accouchement prématuré antérieur = 20% de risque
- Si 2 accouchements prématurés antérieurs = 40% de risque
○ Grossesse chez l’adolescence
○ ÂMA
○ IMC inf à 18 ou sup à 30
○ Nullipare
○ Multiparité de 5 et +
○ Pauvreté
○ Infection de la bouche / des gencives
○ Tabac, vapotage, cannabis, alcool et autres drogues
○ Cocaïne
○ Dommages au col dans des procédures antérieures
○ Fibromes au col ou incompétence du col
○ Anomalie utérine
Quels sont les FDR au cours d’une Gx qui AUG le risque de MAP ?
○ ATCD d’infection, infection confirmée ou symptômes d’infection en grossesse
- IU
- Trichomonase, chlam/gono, vaginose
- SGB positif
○ Fièvre ou hyperpyrexie (comme conséquence d’une infection)
○ Grossesse multiple
- 50% de risque si jumeaux
- Incidence plus élevée si 3 fœtus et +
○ Gain de poids atypique (selon le timing, le rythme et le total de gain)
Grossesse rapprochées (moins d’un an entre les Gx)
Quels sont les impacts d’un accouchement prémat sur la Gx et accouchement ?
- Anticiper naissance avant la dilatation complète
- Anticiper malprésentation et complications associées
- Anticiper une RPMPT qui survient dans 25 à 30% des accouchements prématurés
- Complications possibles pendant l’accouchement :
○ Décollement placentaire
○ Chorio
Quels sont les impacts pour BB à courts et long terme d’une naissance prémat. ?
naissance prématurée
Besoin de RÉA augmenté
Anticiper hyperthermie
Rappel de l’aspect d’un BB prématuré: position hypotonique (pas recroquevillée), faible cri, tête proportionnelle au corps, crâne mou et fontanelles larges (voir p. 261 du Myles)
Complications possibles liées déterminées selon l’AG:
À court terme
§ Détresse respiratoire
§ Hémorragie intraventriculaire
§ Sepsie
§ Non fermeture du conduit artériel
§ Problème des voies intestinales (entérocolite nécrosante)
À long terme: § Retard de développement § Surdité § Cécité § Problèmes respiratoires Complications du SNC (paralysie cérébrale)
Qu’est-ce que la SF peut faire en prévention de la MAP ?
En général dans tous les suivis
○ Parler du travail préterme (ce que c’est, quoi faire, quand contacter sf)
○ Identifier les FDR (en particulier les femmes ayant un ATCD d’accouchement prématuré)
○ Enseigner le DMF
Si FDR importants, référer pour des méthodes de prévention / consultation médicale
○ Écho de la longueur du col
○ Progestérone en prévention
○ Cerclage du col
Autres moyens préventifs par exemple en cas d’épisode de MAP
- Repos
- Pas de relation sexuelle
- Pas d’allaitement
- Hydratation
- Bain chaud avec des gouttes d’huile de lavande pour diminuer le stress
- Certaines plantes: teinture de racine de Valériane notamment
- Support et information
- Appeler sf PRN
- Enseigner le DMF
- Encourager les bonnes habitudes de vie
- Prise charge de la cause des douleurs (ex: traiter la vaginose ou l’IU)
Quelle serait la CAT SF en cas de MAP
○ Procéder rapidement et le faire en CH au besoin car MAP nécessite une action rapide
○ Recommander à la personne de s’allonger: repos + +
○ Confirmer l’AG (pour anticiper les besoins du fœtus ou pour les médicaments qui doivent être administrés)
○ Questionner les signes et symptômes (début et durée des CU, intensité de la douleur, douleur diffuse ou ciblée, dlr abdominale ou dans le dos, sentiment de pression, symptômes gastro-intestinaux, augmentation des pertes vaginales, saignements)
○ Questionner le contexte déclencheur
○ Questionner les antécédents pour cette grossesse (infection)
○ Vérifier les SV
○ Faire certains laboratoires (A/C urinaire, prel vaginal, SGB)
○ Vérifier l’état d’hydratation - réhydrater PRN
○ Palpation abdominale (notamment pour les CU)
○ Moniteur en continu pour FCF et vérifier la présence de CU/l’activité utérine
○ Examen du col
- Au speculum pour un prélèvement
- Par TV doux (Si pas d’évidence de RPM):
§ État du col pour avoir une ligne de base (et répéter au besoin pour voir l’évolution dans quelques heures): dilatation, texture, effacement, position, station
§ État des membranes: fern, amniotest
§ Pertes vaginales
Et que dit le règlement SF concernant MAP
Rapidement, en présence d’une MAP confirmée (**rappel: si CU régulière + 2 TV montrant des chgts au col ou un seul TV montrant un col à + que 2 cm ou 80% effacé)
- consultation obligatoire ou transfert obligatoire
- interventions initiées dans l’attente d’un transfert
*En somme, on amorce le transfert et on agit en attendant:
Quels médicaments peuvent être donnés en cas de MAP ?
Tocolytiques pour diminuer CU
Antibiotiques
Glucocorticoïdes pour maturation pulmonaire
Pourquoi on donne des antibios?
PCQ l’infection est une source de travail prémat et on veut prévenir infection chez nx-nés surtout prémat
Quel autre médicament peut être donné qui n’a pas été nommé précédemment ?
Neuroprotecteur cerveau BB :sulfate de magnésium
Que veut dire l’acronyme BAS
bactériurie asymptomatique: Colonisation bactérienne persistante des voies urinaires sans symptomatologie urinaire
Tu reçois les résultats de labos de ta cliente et la qte bactéries est de 10 exposant 4UFC/mL. En tant que super ESF 3e année, quelle CAT as-tu ?
Ce n’est pas considérée une bactériurie mais la CAT serait de refaire une culture 24-48 après
À quelle concentration de colonies de bactérie on parle de bactériurie ?
≥ 10 exposant 5 UFC/mL ou > 10 exposant 8 UFC/L
Pourquoi les femmes enceintes sont + à risque d’infection urinaire (ceci est un rappel de ton cours de microbio 1ere année)
Facteurs hormonaux (progestérone pour garder utérus gravide agit sur tous les mm lisses et les rends + mous)
Facteurs mécaniques
Stase urinaire
Reflux vésico-urétral
Qu’Est-ce qu’une pyélonéphrite
Infection des reins
Quelle est la bactérie responsable le + svt des infections urinaires ?
E. Coli
Quels sont les FDR d’une pyélonéphrite
Nullipare
> 20 ans
Fumeuse
Diabète type 1 et 2
Suivi de gx tardif
Drépanocytose
Anorexie
Quels sont les risques d’une infection bactérienne Asx
Peut avoir un impact sur l’hypertension en gx
Fausse couche
Travail préterme et BBPP
Aug. Le risque de pyélo
Quelles sont les recommandations de la SOGC concernant les infections urinaires ?
- Traiter toute bactériurie dont le nombre de colonies est de ≥ 10 expo 5 UFC/ml ou 10 expo 8 UFC/L pendant Gx = traitement recommandé avec antibiotiques appropriés
- Personnes enceintes avec bactériurie SBG + (quel que soit le niveau d’unités de colonie/ml) durant Gx devraient être traitées au moment du travail ou RM avec antibio IV appropriés pour prévention maladie SBG néonatal.
- Personnes asymptomatiques qui présentent SGB urinaire < 10 exp 5 UFC/ml ou 10 exp 8 UFC/L pendant Gx ne devraient pas être traitées avec des antibios pour la prévention des issues indésirables maternelles et périnataux telles que pyélonéphrite, chorioamniotite ou acc préterme.
- Personne atteinte bactériurie SGB + documentée ne doivent pas subir un nouveau dépistage au 3e T car elles sont présumées positives tout au long de la gx.
Quels conseils pourrais-tu donner à une personne qui fait svt des infections urinaires ?
- Boire 2L d’eau / j combiné avec tx antibio
- Donner des conseils d’hygiène personnel / miction
- Faire pipi après relations sexuelles
- Boire du jus de canneberge pure et D-manose et p-ê la canelle selon étude de Sandrine ;-)
- Diminuer la consommation de sucre pour diminuer la nourriture pour les bactéries
- Probiotiques après antibiotérapie
- Dépistage préventif au 1erT et 3eT PRN – tous les trimestres si ATCD infections urinaires
- Acupuncture pour récurrence des IU pourrait aider
Qu’Est-ce qu’une Chorioamnionite ?
Inflammation aiguë des membranes ou du placenta pouvant survenir avant ou après l’accouchement
Comment elle est définie ? ses signes et Sx pour poser Dx
Dx si fièvre >38oC & 1 autre signe présents parmi les 4 suivants : sensibilité abdominale, tachycardie maternelle ou fœtale, leucocytose, LA purulent/nauséabond
V ou F
Il est impossible de faire une Chorioamnionite si les membranes sont intactes ?
Faux
Nommer FDR de chorio
- RPM
- RPMP
- Durée du travail - AUG avec durée du travail
- Recours à instruments intravaginal incluant cerclage et examens vaginaux
- Strep B positif non-traité
- Vaginose bactérienne
Quels risques sont associés à la Gx avec chorio ?
- Augmente taux c/s (2-3x)
- Choc
- Infection de plaies, abcès
- Endométrite
- HPP (2-4X)
Et pour le bébé ?
· Prématurité
* Détresse respiratoire
* Pneumonie
* Dysplasie bronchopneumonie
* Septicémie néonatale (rare 0,8% mais recommandation antibio et culture en cas de chorioamniotite)
* Méningite néonatale
* Décès
Possibilité paralysie cérébrale surtout si combiné à prématurité
Que dit notre règlement dans tout ça ?
- Consultation en cas de suspicion de chorio
- En présence de fièvre maternelle et au moins 1 signe ou sx de chorio => suspicion de chorio ==> organiser un transfert et déterminer avec md la pertinence de débuter un tx antibio combinée (aminoside + 2e antibio)
- transfert en cas d’infection sévère
