1- ITSS et infections en Gx

Question 1

Quels sont les ITSS en grossesse

Answer 1

Gono
Chlam
Syphilis
Hépatite B et C
Herpès
VIH

Question 2

Quelle serait la meilleure façon de dépister les comportements sexuels à risque d’ITSS ?

Answer 2

5 P ;
Partenaires: nombre de partenaires, durée de la relation, exclusivité/ouverture
Pratiques sexuelles : à risques
Protection contre ITSS : Fréquence d’usage, type de protection, durée de protection dans la relation sexuelle
Past (ATCD ITSS): deux ou du/des partenaire.s
Pregnancy history and plans (contraception)

Question 3

Chlamydia :
quels sont les Signes et symptômes?

Answer 3

Généralement asymptomatique
cervicite : pertes vaginales anormales (blanc ou clair)
saignement suite aux relations sexuelles
Dyspanurie

Dépendant de où est la contamination avec l’ITSS :
yeux: conjonctivite
bouche: pharyngite
rectum : rectite (prurit, ténesme et écoulements)
urêtre: malaise urinaire

Question 4

Quels sont les moyens de dépister une Chlamydia?

Answer 4

Par Culture et non par les symptômes, car trop d’infections ont des symptômes identiques tricho, inf vag. itss

TEST TAAN :
- écouvillon vaginal ou cervical
- écouvillon rectal ou pharyngé (dépendant du contact)

Question 5

Quels sont les risques pour la mère d’une Chlamydia en fin de grossesse?

Answer 5

Transmission verticale 50%
endométrite
RPM : accouchement prématuré
Mort périnatale

Question 6

Quels sont les risques pour le foetus d’une Chlamydia en fin de grossesse ?

Answer 6

RPM : naissance prématuré
Inf. occ. (30% des cas)
pneumonie (10%)
*autres infections causé par contact de la bactérie sur le foetus (inf. génitale, urinaire, otite, etc)

Question 7

Vrai ou Faux
La sage-femme peut prescrire le traitement ANTIBIOTIQUE contre la Gono/Chlam a une cliente et son/ses partenaires?

Answer 7

Faux
On peut le faire pour notre cliente, mais c’est une consultation, car le.s partenaire.s doivent être traités.
Et aussi les suivi de traitements ad 6 mois.

Question 8

Pour quelle autre raison doit-on consulter dans un cas de Maladie transmise sexuellement: Gonorrhée, Syphilis, Chlamydia?

Answer 8

Maladie à déclaration obligatoire

Question 9

Quels sont les signes et symptômes de la Gonorrhée?

Answer 9

Pertes vaginales anormales, écoulement purulent, saignement vaginal ou après les relations sexuelles.

Question 10

Nomme les impacts d’une gonorrhée sur la mère et le foetus.

Answer 10

mère : RPM : travail prématuré
chorioamnionite
transmission verticale

Bébé: RPM: naissance prématuré,
atteinte de yeux, canal auditif, pharynx, muqueuse stomacale ou anorectale
PAS DE PNEUMONIE

Question 11

Quel type de traitement serait approprié pour une Gonorrhée?

Answer 11

Céfixime PO (ANTIBIOTIQUE)

Question 12

A quoi ressemble un Herpès?

Answer 12

Épisode initial:
lésions vésiculaires, pustuleuses ou ulcérées douloureuses sur une base érythémateuse, bilatérales et assez diffuses
parfois adénopathies inguinales douloureuses;
* symptômes systémiques variables (malaise général, myalgie, fièvre ou céphalée)

Épisode récurrent:
prodrome : symptômes locaux (démangeaisons, brûlure focale, picotements) ou symptômes systémiques légers (malaise général, myalgie, fièvre ou céphalée) précédant de quelques minutes à un ou deux jours l’apparition des lésions – présent chez 50 % des patients;
* lésions vésiculaires, pustuleuses ou ulcérées douloureuses sur une base érythémateuse; Peut être présent au col, dans le vagin, sur la vulve, sur le périnée ou proche de l’anus

Question 13

Quel est le risque de transmission néonatale de l’herpès ?

Answer 13

30-50% si herpès primaire en T3
et 3% si épisodes récurrent

Question 14

Natacha n’a jamais eu d’herpès et son conjoint Jonathan oui. Quels sont ses chances de contracter l’herpès pendant la grossesse?

Answer 14

20% de chance de transmission vers la femme PENDANT la grossesse. (Système Immunitaire affaiblit)

Question 15

Est-il possible de transmettre l’herpès pendant l’allaitement?

Answer 15

Ce n’est transmit par le lait.
Rétrovirus
Possible de le transmettre seulement si lésions aux seins.

Question 16

Quels sont les conséquences d’une contamination du NN ?

Answer 16

Herpès néonatal : 1 / 3 200 naissances vivantes
30% de décès (50 à 80% selon J. Brown)
40% séquelles neurologique malgré Tx antiviral

Transmission au bébé pendant l’accouchement si lésion

Question 17

Quelle est la CAT SF dans le cas d’une femme au T3 qui a des ATCD de VHS2?

Answer 17

traitement suppressif à partir du T3 avec Valacyclovir (antirétroviraux)
Si présence de lésions à l’Acc. C/s élective
SAUF si acc. imminent

Question 18

Que fait en PP immédiat avec un bébé _____________ d’un herpès actif à l’acc.?
1. Symptomatique
2. asymptomatique

Answer 18

Symptomatique:
consultation en spécialité
IV antiviral précoce
diminue la mortalité de 58% à 16% et diminue aussi les séquelles neurologiques

Asymptomatique:
Si pas de lésion : pas d’antiviraux
Si lésions mère(acc. vag ou c/s):
culture virale (urine, rectum, bouche, yeux et nasopharynx) à 48h de vie
répéter les cultures q. semaines ad.4-6 sem.
si primo infection maternelle: considérer acyclovir IV préventif 14-21 jours.

Question 19

Transfert ou Consultation?
Séroconversion en cours de grossesse pour l’herpès

Answer 19

Consultation

Question 20

Pourquoi veut-on éviter une infection Hépatite B en grossesse?

Answer 20

car 90-95% des bébés deviennent porteurs chroniques

Question 21

Quels sont les symptômes d’Hépatite B?

Answer 21

Infection aiguë:
asthénie, anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, légère fièvre, arthralgies, rash et, dans certains cas, ictère, selles pâles et urines foncées.

Question 22

Quand une sage-femme peut vouloir faire des tests afin de savoir si la femme a eu une hépatite C?

Answer 22

Faire le dépistage seulement si la femme est à risque d’avoir contractée une Hépatite

Question 23

Si la femme est positive à une Hépatite C.
Quels autres tests sont nécessaires?

Answer 23

Dépistage 1er trimestre
si positif:
bilan hépatique (avec bilirubine), albumine, RIN, Anti-HBs, HBsAg , anti-HAV, ARN quantitatif du VHC.
Et bilan hépatique q. trimestre

Question 24

Quel est le médicament en lien avec l’hépatite C et que doivent faire les mères?

Answer 24

Mère connues pour Hépatite C doivent avoir cessé Ribavirine au moins 6 mois avant la Gx, car c’est un agent tératogène

Question 25

Quels sont les risque pour la mère et le foetus en lien avec l’hépatite C ?

Answer 25

mère: précautions universelles (éviter contamination avec le soignant)
éviter RAM et épisio

foetus: Si présence d’interferron alpha : aug. acc. préma et RCIU
bébé: présence AC maternels (anti-VHC) entre 12-15 mois chez mère et chez bébé aussi.

Question 26

A quoi peut mener le VIH ?

Answer 26

Le Sida

Question 27

Quels sont les symptômes du VIH lors de l’infection primaire?

Answer 27

La majorité des personnes en primo-infection présenteront des symptômes non spécifiques ou de faible gravité et se résolvent généralement spontanément.

Ils s’apparentent à ceux d’autres syndromes viraux, de même qu’à ceux de la grippe et de la mononucléose (fièvre, myalgies, maux de gorge, céphalées, nausées, diarrhée et vomissements, etc.).

Ils peuvent être accompagnés d’adénopathies généralisées, d’une éruption cutanée, d’une candidose buccale et d’une ulcération des muqueuses. Des ulcérations de la cavité buccale sont également souvent rapportées.

Question 28

Quelle est la CAT SF pour un cas de femme porteuse de l’hépatite B?

Answer 28

En travail:
éviter la RAM
éviter les bris cutanés chez l’enfant

À la naissance en CH: (prévient 95% des cas)
IgHB IM immédiatement (immunoglobulines pour contrer infection avant que bébé la contracte)
Bain du NN
vaccin HB avant 12h de vie NN.
rappel à 1 mois et 6 mois
faire un vaccin sur une cuisse + immunoglobuline sur l’autre cuisse afin de s’assurer de savoir si bébé fait une réaction à quel agent il réagit**

Question 29

A quel moment doit-on dépister le VIH?

Answer 29

Dépister au T1
Dépister tous les Trimestres si à risque

Transmission:
20% avant 36 sem.
50% jours précédant l’acc.
30% intrapartum (aug. si RM +4h)

Question 30

Que dit le règlement sur la Séropositivité au VIH en grossesse?

Answer 30

Grossesse actuelle : Transfert obligatoire (no8)
Séropositivité au VIH et SIDA

Question 31

Combien de phases découlent de la Syphilis?

Answer 31

trois stades cliniques : primaire, secondaire et tertiaire, les deux derniers pouvant être espacés par une phase latente

Question 32

Quels signes et symptôme peut développer une femme atteinte de syphilis primaire?

Answer 32

Souvent un seul chancre (ulcère superficiel de 1-2 cm, indolore) dans la région génitale, anorectale ou oropharyngée

Question 33

Quelle est la différence entre la phase primaire de la syphilis primaire de la secondaire et tertiaire?

Answer 33

secondaire: éruptions diffuses, touche la paume des mains et la plante des pieds

tertiaire : atteintes aux organes (coeur, cerveau) et Gomme syphilitique (principalement lésions cutanées et ostéoarticulaires)

Question 34

Quels sont les conséquences d’une contamination à la Syphilis chez un NN?

Answer 34

rhinite, hépatosplénomégalie, adénopathies, éruption cutanée, lésions mucocutanées, anémie hémolytique, thrombocytopénie ou ostéochondrite, malformation des os longs, du nez, dommages permanents au cerveau

par contre, la majorité des NN sont asymptomatiques

Question 35

À partir de quelle semaine gestationnelle le foetus peut être contaminé par la Syphilis?

Answer 35

9 SA

Question 36

Quels sont les impacts d’une syphilis sur la grossesse et sur le foetus?

Answer 36

Avortement spontané
RCIU, prématurité, Mort foetale
Hépatosplénomégalie
dermatite, problèmes oculaires, squelettiques ou du SNC

Question 37

Quelle médicament fonctionne bien avec la Syphilis?

Answer 37

Antibiotiques (peniciline)

Question 38

Quelles sont les deux seuls ITSS en grossesse qui sont des transferts?

Answer 38

Herpès actif à l’accouchement
VIH

Question 39

Quelle serait la différence entre une allergie/irritation et des infections vaginales?

Answer 39

Les tests reviendraient négatifs, pas d’odeur particulières, pas de pertes vaginales anomrales.
L’irritation est le seul symptôme. (parfois petits saignements de la muqueuse ou de la peau)

Attention Ajout de la prof cours 2 : Irritation possible sans que cela soit en lien avec une infection vaginale, peut être pire justement si un tx est fait car irritant chimique.

Question 40

Quelle est la cause d’une vaginose bactérienne?

Answer 40

Débalancement dans la concentration des lactobacilles dans la flore vaginale: prolifération d’un mélange de bactéries causant une Vaginose bactérienne.
(Gardnerella vaginalis très souvent)

Question 41

Quel sont les facteurs de risques de développer une vaginose bactérienne?

Answer 41

Causes possibles :
Transmission sexuelle possible même si pas reconnue comme une ITSS (partage de la flore)
Grossesse
Stérilet
Douche vaginale

Question 42

Quels sont les signes et symptomes d’une vaginose bactérienne?

Answer 42

Asymptomatique dans 50% des cas

Pertes vaginales anormales :
Adhérentes, homogènes, fluides, crémeuse
Tapissent la paroi vaginale
En général peu abondantes
Blanchâtres, grisâtres ou jaunâtres
Malodorant, odeur de poisson

Autres manifestations cliniques:
Odeur + prononcée après miction ou relation sexuelle (le sperme étant alcalin, augmente la volatilité des amines aromatiques)
Prurit : absent ou léger (à l’entrée du vagin)
Dysurie

Question 43

Quels est la CAT SF dans une situation où tu suspectes une vaginose bactérienne?

Answer 43

Questionnaire: présence des signes et symptômes
Évaluer le risque d’ITSS
Culture vaginale : Milieu amie
(coloration de gram - et score de Nugent)
Prélèvement des sécrétions (coton-tige) (Test KOH et Ph vaginal)

Si présence de douleur abdominale basse: procéder à l’examen bimanuel afin d’évaluer si la douleur se situe au niveau des annexes ou à la mobilisation du col

Question 44

Définis ces tests et leurs normales:
1. Test de Nugent
2. Test Ph vaginal
3. Test de KOH

Answer 44

1. Score de Nugent : évaluer la quantité de lactobacilles dans la flore vaginale
   ≥ 7 = flore vaginale compatible avec une vaginose bactérienne, flore normale ≤ 3
2. Test pH vaginal : > 4,5 (la réduction des lactobacilles entraîne l’élévation du pH > 5 : cela aggrave la mauvaise odeur)
3. Test de KOH (appelé Sniff test) : présence d’une odeur d’amine reliés aux bactéries qui causent la vaginose bactérienne

Question 45

Quels sont les risques d’une vaginose bactérienne sur la mère et le foetus?

Answer 45

mère : Endométrite post-partum
Atteinte inflammatoire pelvienne
Infections plaies post césarienne

Acc + gx: Fausse couche
Saignements (dû à l’inflammation du col)
Travail prématuré
Rupture prématurée des membranes (RPM) (si ATCD RPPM (préterme et préma), faire culture q trimestre)
Chorioamnionite

foetus: RCIU
Bébé petit poids
Prématurité

** savoir par coeur selon la prof**

Question 46

Quelle serait la prescription et les recommandations pour traiter une vaginose bactérienne confirmée?

Answer 46

Tx recommandé en grossesse lorsqu’on souhaite traiter les sx ET prévenir les risques obstétricaux : Tx PO et non topique
1er choix : Métronidazole (500 mg PO bid X 7 jours) : sécuritaire à tous les trimestres (mais doute soulevé par études que l’utilisation au T2 pourrait ↑ travail prématuré chez les femmes à risque… donc Mémo périnat recommande clindamycine PO au T2 + traiter juste si symptomatique)

Éviter pénétration, activité physique, en présence de risques de travail prématuré et de rupture prématurée des membranes

1 mois après la fin du Tx : culture vaginale de contrôle

Alternative : Tx à la vit C intra-vaginale si infection récurrente dans la même gx. (voir mémo péri)

Question 47

A quel moment le règlement s’applique pour une vaginose bactérienne et pour une candidose?

Answer 47

Consultation si vaginoses récurrentes
Consultation si infection récurrente (4 épisodes ou + par année) ou autre espèce que le candida albicans

Question 48

Qu’est-ce qu’une candidose vulvovaginale ?

Answer 48

une prolifération de levures (principalement candida albicans) dans la flore vaginale.

Question 49

Quels sont les facteurs à risque de développer une candidose vulvovaginale?

Answer 49

Causes possibles
Antibiothérapie récente ou fréquente
Diabète
Consommation excessive d’alcool
Système immunitaire affaibli
Grossesse : peut aussi prolonger la CVV, symptômes plus sévères, nécessite un Tx + long
Sous-vêtements trop serrés ou faits de matière synthétique
Lésions vaginales
Douches vaginales et produits d’hygiène parfumés

Question 50

Quels sont les signes et symptômes de la candidose ?

Answer 50

Pertes vaginales :
Épaisses, grumeleuses
Blanchâtres, jaunâtres
Apparence à du fromage cottage
Moins abondant que Trichomonase
Pas d’odeur spécifique

Prurit (démangeaisons) : modéré ou important

Autres manifestations cliniques:
Érythème, oedème de la vulve, fissures, excoriations
Muqueuse vaginale : rougeur avec plaques blanches adhérentes pouvant faire saigner la muqueuse si on les retire

Symptômes associés:
douleurs vaginales
dyspareunie superficielle (au moment de la pénétration)
dysurie externe (brûlements aux mictions dû à l’inflammation cutanée)

Question 51

Quels sont les façon de diagnostiquer une candidose vulvovaginale?

Answer 51

1. Symptômes
   pertes vaginales : couleur, odeur, consistance et qté
   présence de prurit
   brûlement au niveau génital
   douleurs abdominales basses
2. Risques ITSS ?
3. Culture vaginale (milieu amie)
4. Prélevements sécrétions: PH + KOH
   Test pH vaginal : entre 4.0 et 4.5 (pH le + bas)
   Test de KOH (appelé Sniff test) : absence d’une odeur d’amine, possible odeur de levures

Si présence de douleur abdominale basse: procéder à l’examen bimanuel afin d’évaluer si la douleur se situe au niveau des annexes ou à la mobilisation du col

Question 52

Quels sont les impacts d’une candidose sur la mère et le foetus?

Answer 52

mère: si stérilet aug. risque amnionite….

foetus: pas de complication foetale!!!
Risque de contamination croisée: bébé pourrait avoir du muguet néonatal oral (ou génital si bb de sexe féminin) qui pourrait aussi déranger l’allaitement (dû au passage lors acc)
Infection systémique chez le bébé extrêmement rare

* apprendre par coeur selon prof*

Question 53

Quel est le traitement de la candidose ?

Answer 53

Les 5 traitements proposés ont une efficacité équivalente
Les crèmes: 1er choix = antifongique topique
1. Clotrimazole (Canesten) : crème à 1%, 5g en application vaginale 1x/jour x 7 jours
2. Miconazole : crème à 3%, 5g en application vaginale 1x/jour x 7 jours
3. Terconazole : crème à 0,4%, 5g en application vaginale 1x/jour x 7 jours
* Prendre le Tx le plus long pour les personnes enceintes ex sur 7 jours vs sur 3 jours (concentration un peu moindre mais meilleur effet pour traiter)

Les comprimés vaginaux:
4. Clotrimazole : 200 mg en application vaginale 1x/jour x 3 jours
5. Miconazole : 100 mg en application vaginale 1x/jour x 7 jours OU 400 mg en application vaginale 1x/jour x 3 jours

Pas de Tx oral dose unique en Gx (voir Guide des médicaments) Diflucan=fluconazole (dose oral 150mg ) proscrit en grossesse
Tx le/la partenaire en cas de récidives (surtout si non circoncis, car réservoir a/n du repli du prépuce)

Prioriser en crème plutôt qu’en comprimé vaginal

Tx alternatif: yogourt nature intravaginal n’est pas comparable au crèmes topiques, mais en prévention une alimentation riche en prébiotiques et probiotiques peut aider pour personnes sensibles à faire des vaginites

Question 54

A quelle famille d’organisme appartient le trichomonase ?

Answer 54

Parasite protozoaire non invasif

Question 55

Quels sont les signes et symptômes d’une infection à Trichomonase?

Answer 55

Asymptomatique dans 50% des cas

Pertes vaginales :
Apparence écumeuse (mousseux)
Jaunâtres, verdâtres ou gris
En général abondantes
Parfois malodorantes (odeur de poisson)

Prurit (grattage) : modéré ou important (moins intense que candidose)

Autres manifestations cliniques:
Rougeur possible de la vulve et du vagin
Érythème de la vulve et du col (col piqueté vasculaire rouge)
Muqueuse vaginale peut présenter une rougeur diffuse avec de petites granulations rouges ou pétéchies au niveau du cul-de-sac postérieur
Dyspareunie superficielle
Dysurie (brûlements aux mictions) **

Question 56

La CAT SF concernant la trichomonase est similaire à d’autres. Quelle est la différence au niveau des prélèvements?

Answer 56

Possibilité de le voir sur un état frais à la MDN.( en moins de 10 min) (voit parasite + leucocytes en abondance)

Envoyer l’écouvillon rapidement au laboratoire afin que la culture soit concluante.

Question 57

Quels sont les risques les plus grand de la trichomonase sur la grossesse et le foetus?

Answer 57

RPM donc travail prématuré donc impacts secondaires à la prématurité et faible poids à la naissance

Question 58

Comment traite-t-on une trichomonase en grossesse?

Answer 58

1er choix: Métronidazole 2g PO, dose unique
Alternative: Métronidazole 500 mg PO bid x 7 jours
Taux de réussite + élevé si on traite simultanément le/la partenaire sexuel (pas besoin de tester)

Question 59

Vrai ou Faux
une infection à Trichomonase est une raison de consultation?

Answer 59

Faux, aucune mention dans notre guide de règlement