3- Prurit en grossesse

Question 1

La peau est affecté par quoi en général?

Answer 1

La peau est affectée par tous les changements endocriniens, métaboliques, immunologiques et psychologiques en GX.
environ 20% de Gx vont avoir un prurit avec/sans rash

Question 2

Est-ce que des lésions sont présentes au début d’une cholestase gravidique?

Answer 2

non, les lésions sont causés par les démageaisons et le «grattage»

Question 3

Quelles sont les particularités de la cholestase gravidique?

Answer 3

souvent au T3
souvent sur la paume des mains et la plante des pieds
parfois la gorge
Démangeaisons se localisent « à l’intérieur de la peau»

Question 4

Quelle est la cause physiologique de la cholestase

Answer 4

L’estrogène inhibe la glucuronyl transférase, qui a pour effet de réduire la capacité des hépatocytes d’absorber les acides biliaires. Cela fait en sorte que les acides biliaires en circulation sont à des niveaux élevés. Ce n’est pas encore clair la physio-pathologie qui expliquerait que ce soit si dangereux pour le fœtus mais l’hypothèse est que ce serait à cause des sels biliaires circulant.

Question 5

Quels risques apporte une cholestase gravidique au T3?

Answer 5

Travail prématuré
MFIU r/a détresse foetale
RCIU

HPP
aug. risque HTA

Question 6

Quel est le traitement possible pour une petite cholestase?

Answer 6

traitement général de prurit

ET
l’acide ursodésoxycholique:
URSODIOL 10-15 mg par kg par jour en 2-3 doses (max 2g par jour)

Question 7

Quelle est la CAT SF pour la Cholestase?

Answer 7

Surveillance du BEF
consultation en GARE
Suggérer d’acc.à maturité (différence entre les manuels)

Consultation si risque lié à une pathologie pouvant influencer le cours de la grossesse actuelle, par exemple : endocrinienne, hépatique, neurologique, psychiatrique, cardiaque, pulmonaire, rénale

Question 8

Décris moi ce qu’est la pemphigoïde gravidique.

Answer 8

Condition rare connu pour être dermatose de Gx autour du T3 et exacerbé autour de l’Acc. et en PP immédiat chez 75% des femmes.

Plaques urticaires, qui deviennent annulaires ou polycycliques. Elles se développent ensuite en vésicules ou petites bulles, surtout sur les extrémités, l’abdomen et les fesses.
Normalement, le visage, les muqueuses, les paumes, et les plantes de pieds sont épargnés. (mentionné en classe que peut aller sur les plantes et paumes avec images à l’appuie…???)

Question 9

Qu’est-ce qui cause la pemphigoïde gravidique?

Answer 9

Les premières cloques sont initiées par la présence de immunoglobulines (IgG1) sur la couche basale d’une protéine (réaction auto-immune)
Même immunoglobuline causant le pemphigoid bullous (dermatose bulleuse)
Cette condition est souvent associée avec des maladies auto-immunes dont la maladie de Graves.
Cette condition régresse souvent en post-p. Elle peut se régler en 3 mois PP.
Elle peut resurgir lors de d’autres gx, avec les menstru ou avec l’usage de contraceptifs oraux. Elle a tendance à être plus sévère et à débuter plus tôt.

Question 10

Quels sont les risques de la pemphigoïde gravidique?

Answer 10

aucun pour la mère
possible que la mère transfère des IgG et bb aura une version douce de la pemphygoïde.
aucun pour le foetus SAUF !!!

*tendance à avoir des petit bb pour l’AG, sans que ça soit r/a usage de stéroides (corticostéroides)

Question 11

Comment peux-tu soulager Camille qui a une pemphygoïde gravidique?

Answer 11

Cas léger: antihistaminiques oraux ou stéroïdes topiques

sinon Prednisone (corticostéroïde) PO

allaiter aiderait à guérir plus rapidement de la pemphygoïde

Question 12

Quel est le nom de l’impétigo herpetiforme ?
a quel trimestre le retrouve-t-on plus frequemment?

Answer 12

psoriasis pustuleux
T3

Question 13

Quels sont les symptomes de l’impétigo herpétiforme?

Answer 13

Malaise: frisson, fièvre, D,V
Tétanies (Contract. muscu prolongé)
lésions cutanées qui commencent dans les PLIS INGUINAUX ET/OU AXILAIRE
(sous forme de plaque avec zones petites pustules groupées + «galle jaune infectée») DONC plis humides symétriques

Question 14

Quels sont les risques de l’impétigo herpétiforme?
a) pour le bébé
b) pour la grossesse
c) pour la mère

Answer 14

a) RISQUE insuffisance placentaire et donc RCIU !!
prématurité et mort foetale

b) risque de FC

c) aucun sauf chance que ça revienne prochaine gx et plus intense.

* surveillance du BEF*

Question 15

Qu’est-ce que la stéanose spongiocytaire aigue du foie ?
(Accute fatty liver of pregngancy)

Answer 15

Une infiltration de graisse dans les cellules hépatiques du foie (hépatocytes) apporte une perturbation mitochondriale causant une nécrose répandue du foie menant à une insuffisance hépatique.
Souvent APRES 30 SA.

Question 16

Qu’est-ce que Melissandrine a comme symptome lors d’une stéanose spongiocitaire?

Answer 16

N,V
dlr abdo
jaunisse (commun)
s/sx de PE (20-40%- TA élevé, convulsion)

Question 17

Quels sont les labos à faire pour une stéanose spongiocytaire?

Answer 17

-Transaminases hépatiques 3 à 10 fois plus élevé que la normale mais moins de 1000 IU/L
-Bilirubine > 10 mg/dL
-Ammoniaque sérique plus élevé
-Hypoglycémie
-profil de coagulation affecté
-Thrombocytopénie
-Hypofribrinogène

Question 18

Quels sont les risques de la stéanose spongiocytaire pour la mère?

Answer 18

-Dans certain cas, nécrose permanente du foie pouvant nécessiter un transplant.
-Mortalité maternel 1 à 4% dû à : oedème cérébral, hémorragie gastro intestinale, insuffisance rénale, sepsis (greffe du foie si organe trop atteint=nécrose),
- Risque d’hémorragie postpartum
- Dans 75% des cas: DIC (CIVD: disseminated intravascular coagulation): anomalie de coagulation du sang

Question 19

Quels sont les risques de la stéanose spongiocytaire pour la feotus?

Answer 19

Mobidité et mortalité r/a son degré de prématurité

Question 20

Comment on peut arrêter les atteintes hépatiques d’une stéanose spongiocytaire?

Answer 20

Accoucher
Comme cela les fonctions hépatiques devraient revenir normales entre 7-10 jours PP.

Question 21

A quel moment on doit consulter/transférer pour un cas de stéanose spongiocytaire?

Answer 21

Thrombocytopénie : Consult obligatoire

Risques liés à une pathologie pouvant influencer le cours de la gx actuelle par exemple: hépatique : Consult obligatoire

Thrombocytopénie sévère: Transfert obligatoire

Question 22

Dans quelle région du corps se retrouve l’eczéma ?

Answer 22

La peau est sèche et se couvre de plaques d’eczéma, en particulier au niveau des plis, des bras et des jambes. Vers la fin du 2ème et 3ème trimestre.

Question 23

Quels sont les symptômes d’eczéma ?

Answer 23

L’eczéma est une maladie cutanée inflammatoire chronique qui provoque des démangeaisons et évolue par poussées. Elle se traduit par l’apparition de lésions rouges et rugueuses sous forme de plaques, légèrement surélevées.
Prurit
parfois suintement spontané si les vésicule se rompent après trop de grattage et peuvent former des croutes.
Ne laissent pas de trace/cicatrices sur la peau.

Question 24

Est-ce que l’eczéma comporte un risque pour quelqu’un ?

Answer 24

non ;)
risque de développer une dermatite atopique pour le bébé.

Question 25

Comment peut-on traiter l’eczéma?

Answer 25

laver avec un savon doux.
appliquer un dermocorticoïde px du MD
(sans risque pendant la gx)

Question 26

Qu’est-ce que l’éruption polymorphe de gx ?
EPG ou PUPP

Answer 26

une dermatose (surtout chez les primipare)
papules et plaques prurigineuse
sur l’abdomen et vergetures
(peut aussi être sur les cuisses, jambes,seins. RARE main et pieds)
au T3

Question 27

Quels sont les facteurs de risque de l’éruption polymorphe de grossesse?

Answer 27

Blanc (caucasien)
primipare
IMC élevé

Question 28

Comment peut-on diagnostiquer l’éruption polymorphe de grossesse?

Answer 28

diagnostique différentiel

Question 29

Que peut-on faire pour soulager une éruption polymorphe de grossesse?

Answer 29

Traitement pour soulagement du prurit: émollients topiques, antihistaminiques (Benadryl, claritin) et corticostéroïdes.
Non pharmaco: crème hydratante, bain de calamine, avoine ou bicarbonate de soude. Douche froide
Si cliente est pu capable et à terme: on peut faire induction SF

Question 30

À quoi peut ressembler une éruption aptopique de grossesse ?

Answer 30

Comprend la folliculite prurigineuse de la grossesse et le prurigo. La condition de prurit la plus commune lors de la grossesse.

Démangeaisons
La gale, piqûres d’arthropodes (moustique et tiques) et les éruptions médicamenteuses doivent être exclues pour bien diagnostiquer

Lors de prise de sang, augmentation du taux de IgE peut être trouvé.
Immunofluorescence directe = négative (pour distinguer ou éliminer la Pemphigoïde)

Question 31

Comment traite-t-on une éruption atopique de grossesse?

Answer 31

Antihistaminique oral et corticostéroïdes topiques
alternatives : calamine et huile calendula ou amande douce, ou bain à l’avoine ou Bicarbonate de soude

Question 32

Quelle est la particularité de l’allergie dans le corps ?

Answer 32

L’allergie est liée au développement d’une réaction inadaptée de l’organisme au contact d’un allergène. Cette réaction se développe dans un contexte regroupant un ensemble de facteurs familiaux et environnementaux. Elle a pour conséquence l’apparition de symptômes très variés qui évoluent au cours de la vie et peuvent toucher plusieurs organes.

Question 33

Quels symptômes similaires aux différents prurit de grossesse est présent lors d’une poussée allergique?

Answer 33

les démangeaisons
les rougeurs
les sensations de brûlure

Question 34

Comment se définit une irritation cutanée?

Answer 34

L’irritation cutanée - ou dermatite - est une réaction inflammatoire locale et réversible de la surface de la peau. Contrairement à la dermatite allergique, avec laquelle elle est souvent confondue, il ne s’agit pas d’une réaction du système immunitaire. En réalité, les irritations cutanées sont bien plus fréquentes que les véritables allergies cutanées.

Question 35

A quoi peuvent être du les irritations cutanées?

Answer 35

les réactions dues à un frottement répété, à un contact avec une substance piquante, rugueuse ou abrasive, comme la laine par exemple
les réactions dues à un contact avec un produit irritant : solvants, huiles minérales, tensioactifs, savons caustiques, mais aussi produits de lessive.

Question 36

Quels sont les symptomes d’une irritation cutanée?

Answer 36

En cas d’irritation, la peau devient rouge et congestionnée : on parle alors d’érythème. La peau peut aussi devenir plus sèche et présenter des fissures avec sensation de brûlures ou de tiraillements, sans pour autant qu’il n’y ait de vésicules (cloques). Les démangeaisons sont rares et les lésions dues à l’irritation sont limitées à une zone précise. S’il s’agit, par exemple, d’une dermatite d’irritation provoquée par un vêtement, l’irritation sera limitée à la zone de peau en contact avec ce vêtement.