4- HU trop petite, trop grande

Question 1

Définis Petit pour l’age gestationnel.

Answer 1

foetus qui est estimé à moins du 10e perc.

Question 2

Définis Grand pour l’age gestationnel.

Answer 2

Foetus qui est estimé à plus du 90e perc.

Question 3

Quelle est la limite du bébé à petit poids de naissance?

Answer 3

moins de 2 500 g à la naissance
peut importe son AG.

Question 4

A quel poids est défini un bébé macrosome?

Answer 4

plus de 4 000 g à la naissance
peut importe son AG.

Question 5

Quelle est la différence entre un RCIU et un petit bébé de faible poids (Hypotrophie foetale-Constitutionally small) ?

Answer 5

RCIU est un bébé qui n’a pas atteint son plein potentiel de croissance à cause d’une restriction de croissance (parfois pathologique)

Constitutionnaly small : bébé dont sa nature est d’être de faible poids sans avoir de pathologie. (et qui aurait atteint son plein potentiel, i guess)

Question 6

Au premier trimestre un RCIU donnera un retard de croissance ____________

Answer 6

symétrique.
Le périmètre crânien, la taille et le poids sont tous proportionnellement réduit pour l’AG. Le retard symétrique est habituellement dû à un facteur foetal ou une infection en début de grossesse.

Question 7

Si le RCIU arrive vers la fin de la Gx, le retard de croissance sera ____________.

Answer 7

Asymétrique.
Les mesures seront plus petites que la normale et disproportionnées ( PC normal, mais petit corps). Le retard asymétrique est davantage dû au dysfonctionnement placentaire.

Question 8

Quelles sont les 3 causes d’un RCIU chez un foetus?
nomme 2 exemples pour chacun

Answer 8

La condition médicale maternelle (PE, HTA (* le plus fréquent - de 20 à 30% des RCIU), maladie rénale, tabagisme, prise de médication, consommation de drogue et/ou d’alcool, malnutrition, explosion à des radiations en haute dose) médicament, Db préexistant ou insulinodépendant (trop insuline qui rends moins de glucose disponible pour le bébé)

La condition médicale foetale (maladie génétique (5 à 20%), malformation congénitale, infections congénitales, toxoplasmose etc.)

Le facteur placentaire (décollement placentaire chronique, malformation du cordon ombilical, développement anormal du placenta, oligo, hématome rétroplacentaire, chorio, placenta praevia).

Question 9

Quels facteurs de risque présent chez la mère peuvent prédisposer à un RCIU chez le foetus?

Answer 9

âge (-18 et +40)
nullipare
IMC >30
tabagisme
cocaïne
FIV
exercices quotidien vigoureux
historique de petit bb pour âge gestationnel
historique de fausse couche
historique de pré-éclampsie
intervalle de moins de 6 mois ou plus de 60 mois entre les gx
mère qui était petit bb pour âge gestationnel
hypertension chronique
diabète (préexistant ou insulino dépendant)
problème de rein
syndrôme antiphospholipidique

Question 10

Quels sont les risques de RCIU chez un foetus?

Answer 10

Risques de mort in-utéro
prématurité
complication chez le bébé devenu adulte (maladies cardiaques, obésité et diabète)

Question 11

Quelles sont les étapes à faire après une discordance entre la HU et l’AG ?

Answer 11

1. S’assurer de la datation adéquate
2. Positions foetale (céphalique, transverse, siège) et engagement
3. Mesures différentes entre les intervenants
4. Comparaison avec la circonférence abdominale entre 2 rdv
   5.Valider avec une écho croissance pour savoir l’epf.
5. Vérifier les artères utérines et ombilicale afin de s’assurer du BEF.

Question 12

Quels sont les trois mesures de l’écho croissance ?

Answer 12

Tete
Abdomen
Fémur

Question 13

Quelle est la distance minimale pour évaluer la croissance d’une bébé suspecté RCIU?

Answer 13

2 semaine afin de voir une différence.
S’Assurer du BEF avec une surveillance accrue

Question 14

Que dit le réglement sur un RCIU ?

Answer 14

Si le diagnostic de RCIU est posé, il s’agit d’un cas de transfert obligatoire.

Question 15

Quels sont les tests de diagnostic de RCIU pouvant être effectué par un MD?

Answer 15

Doppler des artères utérines et ombilicales (capacité le sang qui se déplace vers le bébé. Anormal de voir une résistance ou un arrêt/recul de sang= raison pathologique de retard de croissance)
ILA
Amniocentèse
Sérologie

Question 16

Qu’est-ce que de l’oligohydramnios?

Answer 16

L’oligohydramnios se définit comme étant un volume de liquide amniotique plus petit que celui attendu pour l’âge gestationnel.

Question 17

Quelles sont les 5 grandes causes d’oligohydramnios?

Answer 17

Rupture des membranes
anomalies rénales foetale
insuffisance placentaire
déshydratation maternelle
idiopathique

Question 18

Quels sont les risques d’un oligo pour le foetus puis pour le bébé?

Answer 18

foetus:
hypoplasie pulm.
mobidité/mortalisté
naissance préma
prolapsus de cordon
malformation positionnelle (pieds bots, oreille fléchie, nez aplati)
difficulté à se mettre dans la bonne position

bébé:
Risque réa aug. : hypoplasie pulm.
risque inf. aug. si rupture prolongé
risque de prématurité

Question 19

Quels peuvent être les causes d’une HU trop élevé?

Answer 19

Polyhydramnios
Macrosomie
Multipare
DG
Erreur DPA
grossesse gémellaire
IMC élevé (à cause du tablier adipeux)

Question 20

Quelle est la principale cause de polyhydramnios?

Answer 20

idiopathiques!!!

Question 21

Selon la SOGC quelle serait la limite minimale et maximale pour une poche unique la plus profonde ?

Answer 21

entre 2x1cm et 8x1cm

Question 22

A quel moment le corps de la femme enceinte vient juste d’atteinte la quantité maximal de LA dans l’utérus?

Answer 22

28 SA environ 770 ml
Reste stable ad 39 SA
diminue après 39 SA

Question 23

Qu’est-ce qui peut causer un POlyhydramnios?

Answer 23

La cause d’un polyhydramnios est en partie dû à la diminution de la déglutition foetale et de l’augmentation du volume urinaire foetal.
DG
anomalies congénitales du SNC
anomalie foetale neurologie (n’avale pas le LA)
obstruction Gastrointestinal foetal
Hydrops foetal (anasarque)
anomalie morphologique : atrésie de l’oesophage, fistule trachéo-oesophagienne, anomalie du tube neurale, anencéphalie
Tumeur foetale (rare)
Gx gemellaire: twin-to-twin transfusion syndrome
Anémie foetale (causée par allo-immunisation, syphilis ou parvovirus)

Question 24

Ce qu’on peut observer avec la PE qui fait du polyhydramnios?

Answer 24

Mesure de la HU qui ne correspond pas à l’AG. (plus grand)
Impression de beaucoup de LA à la palpation
tête foetale non-engagée à 37 SA pour une primigeste
Souffle coupée chez la PE
Douleur abdominale (parfois)
peau tendue et brillante
exacerbations :
reflux
constipation
oedème
varices vulvaires et des jambes

Question 25

Quels sont les risques d’un polyhydramnios en grossesse?

Answer 25

développer un DG
Gain de poids important
décollement placentaire
inf. urinaire (compression uretères)
travail préterme, RPM
HTAG

Question 26

Lors de l’accouchement, le polyhydramnios peut augmenter quels risques?

Answer 26

Risque aug. de naissance préterme
Rupture prématuré des membranes
Prolapsus du cordon (si présentation haute)
Mauvaise Présentation ou présentation instable à cause d’un excès d’espace dans l’utérus
HPP (dû à la surdistension utérine- atonie)
dim. oxygénation fu foetus
mauvaise captation du CF (trop LA)

Question 27

Quels test peuvent être faits pour essayer de distinguer la cause du polyhydramnios ?

Answer 27

HGPO (pour éliminer cause de DG)
Kleinhauer PRN pour rechercher une hémorragie foeto-maternelle ou allo-immunisation
Sérologie : syphilis, toxo, parvo, Cytomégalovirus (cmv), rubéole
Écho (anomalies+anasarque)
ILA + PBP
Écho contrôle 32 SA

Question 28

Que doit-on surveiller lors d’un polyhydramnios?

Answer 28

TRF + PBP q 1-2 sem ad 40 sem. puis 1-2x PAR sem
Vérifier la position foetale
surveiller le BEF
surveiller les prolapsus du cordon lors des RSM ou RAM
faire un CE sur la prévention de l’HPP (gestion active recommandé)

Question 29

Consultation ou transfert?
Polyhydramnios
Oligohydramnios

Answer 29

Consultation pour les deux

Question 30

Quelle est la différence entre le bébé macrosome ou le bébé gros pour son AG?

Answer 30

Macrosomie : seulement le poids de plus de 4 000 g
gros pour l’AG: selon l’AG alors c’est un percentile (+90%)

Question 31

Avec quels facteurs les chances d’avoir un bébé macrosome sont augmentés?

Answer 31

Obésité pendant la grossesse; grande prise de poids en gx
facteur génétique ou ethnique
diabète gestationnel
Hypertension gestationnelle (HTAG) et pré-éclampsie
grossesse prolongée
ATCD d’un bébé pesant égal ou plus de 4,5 Kg
AG avancé 41 SA et + Postdate(comprehensive Midwifery : 42 +0)
prise de lithium carbonate pendant la gx (comme antipsychotique #CI !! )

Question 32

Vrai ou Faux
L’IMC élevé augmente beaucoup les chances d’avoir un bébé macrosomique?

Answer 32

50% IMC élevé vont avoir un bébé avec un excès de gain de poids selon l’AG
40% IMC normal vont avoir un bébé avec un excès de gain de poids selon l’AG

Réponse éditoriale : c’est franchement pas exactement énorme…

Question 33

Est-ce que le DG contrôlé ou non ont les mêmes impacts sur la macrosomie ?

Answer 33

non
DG contrôlé réduit de 50% des risque de macrosomie
et de 58% les risques de dystocie de l’épaule

Question 34

Quelles complication peut survenir avec un bébé macrosome à l’accouchement?

Answer 34

Risque d’induction pour éviter la macrosomie
Risque de naissance instrumenté
et risque d’échec à la ventouse pour cause de macrosomie dans le cas de vrai disproportion céphalo-pelvienne
aug. risque de trauma périnéal (3-4 deg)
Risque d’arret de progression à la descente
Dystocie des épaules
Risque HPP (à cause de la surdistension utérine)
Risque d’inversion utérine
La mère peut avoir une douleur en PP au dos (nerfs sciatique et fémoral)

Question 35

Quels sont les risques de la macrosomie pour le bébé?

Answer 35

augmentation des risques de naissances instrumentés
augmentation du risque de dystocie de l’épaule
aug risque de blessures osseuse (humérus, clavicule)
aug. risque de blessure des tissus mous
aug. risque d’hypoxie
aug. risque d’hémorragie cérébrale
Risque de dommages des nerfs faciaux si trop appuyé sur le promontoire sacré pendant la naissance OU Forceps
hypotonie faciale qui peut donner des problèmes d’allaitement ou d’alimentation et même de déglutition
si bébé de maman avec DG :Risque de séquelles neuro si grande hypoglycémie PP
Syndrôme du buffet chinois (expression locale en allaitement) = grand téteur au sein et mal de ventre garanti = plus d’abandon d’allaitement.

Question 36

Pour quelle raison le nombre de grossesse gemellaire augmente depuis les années 90?

Answer 36

plus d’accessibilité des techniques de procréation assistée

Question 37

Quelle est la différence entre des jumeaux monozygote et Dizygote?

Answer 37

Monozygotes = uniovulaire = jumeaux identiques
Se développent à partir de la fusion de 1 ovocyte et 1 spermatozoïdes
Puis se divisent en 2 après la fécondation
Ces jumeaux auront le même sexe et les mêmes gènes, groupes sanguins, caractéristiques physiques (ex: couleur des yeux/cheveux). Peuvent se différencier par la grandeur et les traits de personnalité

Dizygotes = biovulaires = jumeaux fraternels ou non identiques
2 ovocytes sont fécondés par 2 spermatozoïdes
Peuvent être de même sexe ou de sexe différent. Se ressemble comme des frères et soeurs

Question 38

Pour des jumeaux monozygotes, quel peut être les différentes types de placentation?

Answer 38

Dichorionique - diamniotique (Di-di) :
2 placenta + 2 chorion + 2 sacs amniotiques
Les placentas peuvent être fusionnés ou séparés
Division cellulaire entre 0-4 jours pour les monozygotes
Peut être dizygote OU monozygote
100% des jumeaux dizygotes sont di-di + le ⅓ des monozygotes

Monochorionique - diamniotique (Mono-di) :
1 placenta + 1 chorion (membrane externe) + 2 sacs amniotiques
Division cellulaire entre 4-8 jours
Majorité des gx monozygotes, le ⅔, sont mono-di
Présence d’un seul chorion confirme monozygote (donc dizygote impossible)
26% mortalité : suivi GARE

Monochorionique - monoamniotique (Mono-mono) :
1 placenta + 1 chorion + 1 sac amniotique
Division cellulaire entre 8-12 jours
Monozygote seulement, très rare (1% des jumeaux, + commun en procréation assisté)
Acc par césarienne élective 32-34 SA vu risque élevé que les 2 cordons s’entremêlent (sont dans le même sac amniotique)
50-60% mortalité : suivi GARE

Question 39

Qu’est-ce qui est amplifié dans une gx de jumeaux?

Answer 39

HU aug. rapidement
aug. rapide dans le poids
exacerbations malaises gx (N, RGO)
Anémie
polyhydramnios
HTA, HELLP, PE
DG
Cholestase

Question 40

Quels sont les risques dans l’accouchement pour un gx gemellaire?

Answer 40

Travail prématuré
DPPNI
Présentation anormale
Rupture prématuré des membranes
Accouchement prématuré: 60% des jumeaux naissent spontanément avant 37 SA
Prolapsus du cordon (surtout 2e jumeau)
Travail prolongé
Col peut se refermer entre les 2 nce (peut même s’écouler plusieurs jours)
Expulsion d’un placenta entre les 2 nce (très grave si monochorioniques)
Augmentation du risque de mortalité après 38 SA: induction recommandé par la plupart des obstétriciens avant 38 SA pour les dichorioniques, ou entre 36-37 SA pour les monochorioniques
HPP (atonie utérine causée par surdistension)
Pour les prochaines gx: si dizygote 5x de chances d’avoir d’autres jumeaux

Question 41

Quels sont les risques pour LES foetus d’être des jumeaux?

Answer 41

Anomalies placentaires
RCIU
Décès de foetus in utéro (risques pour le foetus survivant aussi)
Prématurité, petit poids pour l’âge gestationnel (+ les complications associées)
Syndrome transfuseur-transfusé (transfusion de sang d’un foetus donneur vers un foetus receveur)
Malformations congénitales (2x plus d’aneuploïdie)
Foetus in feto ou jumeaux endopara.sites (partie d’un foetus se loge dans l’autre)
Perfusion artérielle inverse ou jumeau acardiaque (un foetus n’a pas de structure cardiaque adéquate, maintenu en vie grâce au foetus viable)
Accidents avec le cordon
Mortalité périnatale

Question 42

Quel est l’impact d’un IMC élevé sur une grossesse?

Answer 42

Difficultés à tomber enceinte
Avortements spontanés et mortinaissance
Exacerbation de malaises de grossesse (maux de dos, fatigue)
Diabète gestationnel
HTA gestationnelle et pré-éclampsie
Croissance foetale difficile à établir, hauteur utérine difficile à évaluer
Inconfort musculosquelettiques, douleurs articulaires
Stigma et jugement autour de leur poids durant la grossesse, ce qui affecte l’image corporelle et la santé mentale
Nécessitent parfois plusieurs échos pour bien visualiser le foetus (qté de tissus adipeux peut affecter la qualité de l’image)
Accouchement prématuré
Grossesse prolongée - Déclenchement artificiel du travail
Accouchement long - stimulation du travail avec syntho
Césarienne d’urgence : près de 50% si IMC > 40
Malprésentation (postérieur)
Taux succès AVAC plus faible
Dystocie des épaules
HPP (voie IV + gestion active 3e stade recommandé si IMC > 40)
Thromboembolie veineuse : encourager la personne venant d’accoucher à se mobiliser tôt après la nce
Rétablissement PP + difficile, infection de la plaie
Rétention du poids de grossesse
Risque accrue de macrosomie (dystocie de l’Épaule, dystocie du 1er stade, dystocie du 2e stade)

Question 43

Qu’est-ce qu’un IMC élevé peut avoir comme impact sur le feotus/bb ?

Answer 43

Anomalies tube neural
Malformations cardiaques
Macrosomie (+ risques de traumas à la naissance)
Prématurité, petit poids nce
Faible score d’Apgar
Mortinaissance
Mortalité néonatale
Nécessité de soins néonataux
Maladies cardiovasculaires
Diabète type II
Durée d’allaitement plus courte : lactogénèse retardée chez personnes obèses, moins bonne production lactée