5/ Urinaire Infectie Flashcards
Casus 1
- Vrouw, 23j
- Brandende pijn tijdens en na plassen
- Lage abdomen pijn
- Beetje bloed in urine
- Geen koorts
Verdere uitwerking + werkdiagnose
Werkdiagnose
- Urethritis of cystitis
o Verschil
Verwerkers
• Urethritis – SOA (vrouwen moeilijker onderscheid)
• Cystitis: e coli (80%), proteus, …
Klachten: lage onderbuik pijn
D/ cystitis
- Escherichia coli
- Proteus vulgaris
- (Andere Enterobacterales)
Casus 2
- Man 42j
- Paraplegie na val 10j geleden
- Transurthrale blaas catheter, vervanging om 6w
- Vage klachten pijn buik, zorgen veel bacteriën in urine
- Routine urine cultuur
o Pseudomonas aeruginosa (R for ciprofloxacin)
o Enterobacter aerogenes (R for ciprofloxacin)
o Enterococcus faecalis (R for amoxicillin)
- Koorts 1d
Commentaar, uitwerking
- Voor koorts: asymptomatische bacterurie
- Blaassonde → geen normale blaas
o Door catheter → bacteriën; beetje inflammatie - Tot koorts en symptomen → aanvaarden
o Geen zin routine kweken - Vaak niet voelen → wanneer klachten UWI → harde criteria koorts of harde symptomen
- Chronische aanwezigheid van bacteriën
- Oorzaak van pijn?
- Hangt koorts samen met UWI?
- Alleen behandelen met klachten
- Wanneer klachten = gecompliceerd want blaas is niet normaal (catheter, blaas niet normaal samentrekken)
- → CAUTI – gecompliceerde UWI
Casus 3
- Man 25j
- 2d na nachtclub (+ onze night stand)
- Dysurie, purulent verlies via urethra
Werkdiagnose: SOA + urethritis (eter uit meatus urethra) → first void urine (etter mee in potje), chlamydia, gonorhea, mycoplasma genitalium
Gram kleuring: intracellulair, gram – diplokokken → gonorhea
Kweek belangrijk gevoeligheid
Pre-analytische fase: snel in labo – transportcondities belangrijk (belangrijker dan wisser of first void)
Asymptomatisch hoogrisico contract → 14d wachten
Pt vriendelijker first void; als fijne wisser ook comfortabeler
Casus 4
- 47j vrouw
- 6m pijnlijk urineren
- Gewichtsverlies
- Urine bevat herhaaldelijk significante hoeveelheid WVB, RBC
o Met negatieve kweek
o = steriële pyurie - CT abdomen → uitgebreide inflammatie urogentiaal traject
o Verdikte wand blaas, nieren cyste + pylon verdikt - RX thorax → uitgebreide letsels in longen
Behandeling oefeningen
Patiënt 1
- Vrouw, 20j
- Nieuw lief sinds 1 maand
- Sinds 2d pijn tijden plassen soms bloed
- Geen koorts
- Klinisch
o Temp 36,5°, BP 110/75 mmHg
o Geen perfusie pijn
- Urine
o 50-100 WBC/ql
o Groei E coli > 105 CFU/ml
Urine: o Bij eerste, laag risico → dipstick alleen voldoende, geen kweek nodig
- Ongecompliceerd cystitis
o Afwachtend
o AB: kortdurende AB kuur met nitrofurantione - Echte cystitis → behandelen
Behandeling oefeningen
Patiënt 2
- Vrouw 30j
- 18w zwanger
- Routine urine
o WBC 5-10/ql
o Streptokokken B > 105
- Geen klachten
- Asymptomatische bacteriuria in zwangeren → behandelen
- Behandelen door mogelijke complicaties bij zwangerschap
o Groep B streptokokken → perinatale infecties
o + zwangere meer risico op pylonefritits
Behandeling oefeningen
Patiënt 3
- Vrouw 75j
- Diabetes type 2
- Chronische nierinsufficiëntie
- Lage herhalende buikpijn
- Urine
o WBC 5-10/ql
o > 104 Staphylococcus epidermidis
- Asymptomatische bacteriurie in niet-zwangere
o Alleen behandelen als symptomatisch - Geen evidentie AB
Behandeling oefeningen
Patiënt 4
- Man 46j
- Parapleeg
- Urine catheter
- Urine troebel
o WBC 50-100/ql
o MDR-pseudomonas > 105
- In hoofd houden bij systemische inflammatie
UWI
Lage urine wegen: urethritis en cystitis
Hoge urineweg infectiectie: pyelonephrtitis, nier ureter
Verschil: koorts bij hoge urineweginfecties – parachimateuze infectie, connectie bloedbaan
Ook naar klinische impact: blaasinfectie vervelend kan voor bode zijn voor hogere urineweginfectie
Symptomen cystitis
- Bloed in urine
- Donkere urine, troebel
- Lage onderbuik pijn, ook lage rugpijn
- Sterke geur urine
- Pijn tijdens seks
- Pijn tijdens plassen
- Vaak plassen
- Ziek voelen en moe
UWI alarmerende symptomen
Alarmerende symptomen die niet passen bij systitis: nierslagpijn (flankpijn), koorts
UWI in eerstelijn
Pylonefritisch verschil aanwezigheid van systemische klachten zoals koorts, rillingen, sepsis
Epidemiologische setting en gevoeligheid community: 80% e coli → niet altijd moeten weten welke diagnose (andere S saprophyticus, P mirabilis, Klebsiella spp, Enterobacter spp …)
Bij zwangere, herhalende infecties, oudere, veel resistentie → kan wel belangrijk zijn welke bacterie
Epidemiologie cystitis
- Mannen begin en op einde
- Vrouwen heel leven lang
o Piekmomenten: kleuterschool, nieuwe partner – seksueel actief zijn, tijdens zwangerschap (asymptomatische bacterurie, ook symptomatisch), bij menopauze
Diagnostische benadering UWI
- Urine
o Midstream
Voor cystitis
o Eerst fractie urine
o Volledig ochtendurine
o Catheter
o Suprapubische punctie - Prostaat vloeistof
- Urethrale swap
- Reservoir: lekvrij
- Techniek
o S’morgens, midstroom
o Geen extra vloeistoffen → niet enorm verdund
o Container in straal brengen (niet first stream)
o Voorhuid naar achter getrokken
o Schaamlippen uitelkaar trekken - Kinderen
o Plak zakjes (niet evident kweek, vaak contaminatie)
o Clean catch (met geluk)
o Sondage (niet aangenaam)
Enkel indien noodzakelijk - Belangrijk goede instructies
- Discussies over reinigen
- Richtlijn: duidelijke manier uitleggen hoe
- Suprapusiche: vrij van contaminatie
- Sondage: aseptisch
o 1 malig voorkeur
o Moeilijk
o Reactie sonde → leukocyten + colonisatie sonde
o Niet uit zak nemen!, als via verblijf catheter voor zak - Snel in labo of in koelkast bewaren
Urethrale swap
- Urethritis (ook first void)
Prostatitis
- Urine voor prostaat massage
- Dan prostaat massage → urine nog eens
