3.8 Intoxicación por gases

Question 1

Gas incoloro, inodoro, insipido y no irritante:

Answer 1

Monóxido de carbono

Question 2

CO origen endógeno:

Answer 2

Uno de los productos finales del catabolismo de Hg

Question 3

Incendios, combustión incompleta de gas natural, madera, petroleo, carbón, emisiones de automoviles, humo de tabaco, calentadores, pintura:

Answer 3

Fuentes de monoxido de carbono

Question 4

Tejidos afectados principalmente por la carboxihemoglobina:

Answer 4

Cerebro y corazón

Question 5

CO libre en plasma se une a la citocromo c oxidasa, inhibiendo la fosforilación oxidativa y produciendo EROS > necrosis neuronal, apoptosis, proxidación lipidica

Answer 5

._.

Question 6

CC agudo intoxicación CO:

Answer 6

Leve: cefalea pulsatil, mareo, visión borrosa, náusea y vómito
Moderado: confusión, disnea, taquicardia, taquipnea, dolor torácico, síncope
Grave: disrritmias, hipotensión, rabdomiolisis, convulsiones, coma

Question 7

CC crónico intoxicación CO:

Answer 7

Policitemia, cambios de caracter, deficit de memoria, trastornos del sueño, parestesias, fatiga crónica, dolor abdominal, diarrea

Question 8

Demencia, psicosis, parkinsonismo, deterioro de la memoria y cambios de personalidad

Answer 8

Secuelas intoxicación por CO

Question 9

Piel rojo cereza:

Answer 9

Exposición severa a CO

Question 10

Dx intoxicación por monóxido de carbono:

Answer 10

GOLD STANDARD carboxihemoglobina en sangre.

Los valores (%) no se suelen relacionar con la clínica

Question 11

Estudios complementarios intoxicación CO:

Answer 11

Gasometria: acidosis metabólica
Rx tórax: edema pulmonar no cardiogénico
CCK: aumentada por rabdomiolisis
Quimica sanguinea: falla hepática o renal

Question 12

Tx intoxicación por CO:

Answer 12

1. retirar fuente de exposición
2. administrar O
   - normobárico 100%
   - hiperbárico (embarazadas, niños, COHb>20%, sx neurológicos, acidosis metabólica)
3. manejo de sostén

Question 13

Lo usaban para asesinar en el Holocausto, tiene olor a almendras:

Answer 13

Cianuro

Question 14

Combustión de plástico, seda, lana, caucho. Fertilizantes, nitroprusiatos, fabricación de hule y fotografías, recuperación de oro y plata:

Answer 14

Fuentes de cianuro

Question 15

80% del cianuro es metabolizado por rodanasa (hepática) a tiocinato y excretada en la orina.
El resto se une a hidroxicobalamina formando cianocobalamina

Answer 15

:)

Question 16

MDT de cianuro:

Answer 16

Inactivan a citocromo c oxidasa
- hipoxia citotóxica por privación celular de oxígeno
- no hay ATP por bloqueo de la fosforilación oxidativa
El cuerpo usa vías alternativas favoreciendo la formación de ácido láctico

Question 17

CC agudo intoxicación por cianuro:

Answer 17

Cefalea, bradicardia, ansiedad, convulsiones, hipotensión, no se diferencian venas y arterias (fondo de ojo)

Question 18

CC crónico intoxicación por cianuro:

Answer 18

Vértigo, mareo, confusión, pérdida de audición, atrofia óptica, neuropatía atáxica tropical, desordenes tiroideos

Question 19

Manifestaciones tardías intoxicación por cianuro:

Answer 19

Parkinsonismo, daño en ganglios basales, bradicinesia, disartria, rigidez

Question 20

Dx intoxicación por cianuro:

Answer 20

• ácido láctico en sangre >10 mmol/l
• tiocinato urinario
• gasometria: acidosis metabolica con anion gap elevado
• ECG, TAC

Concentración de cianuro en sangre es tardado entonces solo sirve como prueba confirmatoria.

Question 21

Tx intoxicación por cianuro:

Answer 21

1. Retirar la fuente
2. Prevenir absorción cutánea
   - oxígeno
   - hidroxicobalamina IV por 15 min

Antes se usaba el cianokit

Question 22

Intoxicación por cianuro:
Nitrito de amilo (inhalado) o nitrito de sodio (IV) estos son metahemoglobizantes > el cianuro se va a despegar de la citocromo c

Después con el cianuro despegado, se administra tiosulfato de sodio (IV) que va a donar un azufre para que el cianuro se vuelva tiocinato

Answer 22

El cianuro tiene mayor afinidad por la metahemoglobina que por la citocromo c oxidasa

Question 23

Fármaco que puede provocar intoxicación por cianuro a dosis altas:

Answer 23

Nitroprusiato sódico

Question 24

Gasometria esperada en px intoxicado por cianuro:

Answer 24

Acidosis láctica

Question 25

Complicación mas frecuente intoxicación por CO:

Answer 25

Rabdomiolisis