3.13 Intoxicación por salicilatos y paracetamol

Question 1

Estimula el centro respiratorio> alcalosis respiratoria inicial.

Desacoplamiento de la fosforilación oxidativa mitocondrial> acidosis metabólica tardía.

Answer 1

Salicilatos

Question 2

Actúan al inhibir la COX-1 y 2 de manera irreversible:

Answer 2

Salicilatos

Question 3

Waltergreen oil/ gaulterio:

Answer 3

Éster del ácido salicílico y del metanol

Question 4

Salicilato mas toxico:

Answer 4

Salicilato de metilo

Question 5

[Salicilatos] Dosis tóxica:

Answer 5

Mayor a 150 mg/kg

> 150 mg/kg > cuadro leve
200-300 mg/kg > cuadro moderado
300-500 mg/kg > cuadro grave/severa
500 mg > cuadro mortal

Question 6

Nomograma de Done:

Answer 6

Plotea el nivel sérico de salicilato respecto al tiempo de ingestión.

Question 7

Dx intoxicación por salicilatos: (notas)

Answer 7

• Niveles séricos
  (Nomograma de Done útil en intoxicación aguda y única)
• Tiras reactivas
  Trinder/ cloruro férrico detecta salicilatos, morado-azul.

Question 8

Dx intoxicación por salicilatos: (libro)

Answer 8

• Concentración plasmática (> 40)
• Gasometría (alcalosis respiratoria + acidosis metabólica con elevación de anion gap)
• Uroanalisis

Question 9

Manejo intoxicación por salicilatos:

Answer 9

Carbón activado
Lavado orogástrico
IV bicarbonato de sodio
Hemodiálisis (>100 mg/dl)

Alcalinizar orina si el px tiene síntomas neurológicos o concentraciones plasmáticas >30 mg/dl.
La intubación contribuye a mortalidad.

Question 10

Metabolito tóxico de paracetamol:

Answer 10

NAPQI

Question 11

Etapas intoxicación por acetaminofen:

Answer 11

I. Asx. PFH normal (24h)
II. Dolor en hipocondrio derecho (48h) PFH elevación AST y bilirrubina
III. Falla orgánica múltiple. PFH elevación máxima transaminasas (96h)
IV. Regeneración hepática, recuperación (4-14 días)

Question 12

Dx intoxicación por paracetamol:

Answer 12

Primeras 4h: Concentración plasmática
Después 4h: Nomograma de Rumack Matthew

(si no se puede usar el nomograma, evalúas concentración y ALT)

Question 13

Tx intoxicación por paracetamol:

Answer 13

Carbón activado funciona en las primeras hrs.
N-acetilcisteina (oral o IV)

Question 14

DT paracetamol:

Answer 14

> 150 mg/kg en niños
7.5 gr/kg en adultos

Question 15

Ácido acetilsalicílico se excreta en orina como:

Answer 15

Salicilúrico (75%) y ácido salicílico (10%)

Question 16

Triada intoxicación por salicilatos:

Answer 16

Hiperventilación + irritación gastrointestinal + tinnitus

Question 17

CC intoxicación por salicilatos:

Answer 17

La hiperventilación ocasiona alcalosis respiratoria > se elimina HCO3, Na, K, H2O > deshidratación.

Acidosis metabólica > estado hipermetabólico > hipertermia y vómitos

Question 18

Salicilatos. CC intoxicación leve:

Answer 18

• Polipnea
• Hipertermia y vómitos > deshidratación leve
• Acidosis metabólica leve

Question 19

Salicilatos. CC intoxicación moderada:

Answer 19

• Oliguria
• Deshidratación más severa
• Acidosis metabólica importante

Question 20

Salicilatos. CC intoxicación grave:

Answer 20

• Estupor, convulsiones, sangrados
• IR o hepática
• Edema pulmonar no cardiogenico e insuficiencia respiratoria

Question 21

Nomograma de Done:

Answer 21

<45 mg/dl: asx
45-65 mg/dl: leve
65-90 mg/dl: moderado
90-125 mg/dl: grave
>125 mg/dl: severo

Question 22

Antídoto intoxicación por salicilatos:

Answer 22

Bicarbonato de sodio IV

Question 23

Daño hepático por NAPQI:

Answer 23

Necrosis centrolobulillar hepática