356: pneumothorax Flashcards
1
Q
Définition
A
= présence d’air entre le feuillet viscéral et le feuillet pariétal de la plèvre
- spontané
- traumatique
2
Q
Clinique
A
- douleur d’apparition brutale
- dyspnée
- toux sèche
- tympanisme homolatéral a la percussion
- abolition des VV
- diminution ou abolition du MV
ATT : si PNO est compressif, ou bilatéral : risque ++ de tamponnade gazeuse avec mise en jeu du pronostic vital ++
3
Q
Etiologies
A
spontané primitif : rupture de bulle sous pleurales
spontané secondaire :
- BPCO
- asthme
- pneumopathies interstitielle
- cancer
- tuberculose
- pneumonies
- Marfan
- ….
traumatique :
- plaie transfixiante du thorax
- trauma thoracique fermé
- variation brutale de pression (plongée, parachutisme..)
iatrogène :
- ponction pleurale
- biopsie pleurale
- mise en place des KTC
- fibroscopie bronchique
- VM
- Massage cardiaque
4
Q
Signes de gravités
A
- IRA : polypnée, tachy, cyanose, désaturation
- immobilité de l’hémithorax touché
choc : tamponnade gazeuse - tachycardie - hypotension - turgescence jugulaire --> defaillance cardiaque droite jusqu'a l'ACR ! voir la tachycardie comme un signe d'alerte +++ RXT en urgence
VM :
peut provoquer des trouble du rythme supra V ou V , bradycardie extreme, voire ACR
5
Q
paraclinique et gravité
A
RXT
- retractation du parenchyme pulmonaire autour du hile
- refoulement contralatéral du médiastin
ECG:
- déviation de l’axe en fonction d’ou se trouve le PNO
- inversion des ondes T précordiales
6
Q
Drainage PNO
A
Indications a la ponction exsufflation
- PNO bien tolérés clinquement
- hors VM
Indication au drainage pleural
- VM
- post trauma
- insuffisance respiratoire chronique
En pratique :
- RAI
- RXT
- ponction exploratrice pour verifier la présence d’air
- anesthésie
- bord sup de la cote inf
- on avance le vide a la main
- si possible patient assis avec bras en abduction, sinon décubitus avec tête relevée
Complications rares :
- hémorragies
- DT
- syncope vagale
- …. rare overall
