265: hyponatrémie Flashcards
1
Q
Hyponatrémie ?
A
< 135 mmol /L
sévère si < 120 mmol/L
Rappel : l’eau suit le sel. Ainsi, une hyponatrémie et le reflet d’une hyper-hydratation intracellulaire
2
Q
Régulation du bilan hydrosodé
A
- osmorecepteur de l’hypothalamus: sensible au variation de volume intracellulaire
- agit sur les centre de la soif et la secretion d’ADH (secretion urinaire d’eau)
3
Q
Clinique
A
longtemps asymptomatique si mise en place lente
- AEG
- trouble neuro grave si hyponatrémie profonde
si installation rapide :
- degout de l’eau
- nausées, vomissements
- céphalées
- syndrome confusionnel, coma, convulsions
4
Q
Diagnostique
A
- osm plasmatique < 280 mosm/L
- Na+ < 135 mmol/L
–> iono sanguin + iono U + mesure osmolarité
5
Q
Etiologie
A
une hyponatrémie est VRAIE si elle est associée a une diminution de l’osmolarité plasmatique.
On peut la calculer : natrémie x 2 + glycémie en mmol
- osmolarité normale : baisse de la natrémie parce que baisse de l’eau plasmatique (hyperprotidémie, hypertriglicéridémie) . Hyponatrémie isotonique.
- augmentation osmolarité: hyponatrémie hypertonique = transfert d’eau de l’IC vers l’EC : dilution
- -> hyperglycémie (dilution) ou présence de soluté de BPM (éthanol, méthanol…)
- diminution osmolarité : hyponatrémie hypotonique : évalué par le volume extra-cellulaire (prise/perte de poids, oedème, hypotension orthostatique, tachycardie, hypertension artérielle…)
- -> augmentation du VEC (on pisse plus) : Insuffisance rénale, Oedème, syndrome néphrotique, iatrogénie, dénutrition, grossèsse
- -> VEC normal : secretion inappropiée d’ADH, potomanie, hypothyroidie, insuffisance surrénaliene
- -> Baisse du VEC (on se vide) : diurétiques, insuffisance surrénaliennes, perte par vomissements, diarrhées, perte cutanées (brulés), 3ème secteur
6
Q
TTT symptomatique
A
- VEC augmenté: restriction hydrique + diurétique de l’anse
- VEC OK: restriction hydrique
- VEC baissée : apport en NaCl
Rythme : 1 mmol/L/H (risque locked in syndrom)
Si hyponatrémie sévère et symptomatique : Perf NaCl hypertonique
