343: insuffisance rénale aigue Flashcards
IRA: définition
= baisse aigue de la filtration glomérulaire
–> diag par élévation aigue de la créatininémie depuis moins de 3 mois (le + souvent en J voire en H)
Rechercher les signes de gravité immédiate après élévation de la créatinine
- hyperkaliémie menaçante (> 6mmol/L) qui s’accompagne d’une acidose métabolique
- OAP
- HTA maligne
- anurie (++)
IN FINE :
- iono, GDS
- ECG
- Diurèse
- Surcharge pulmonaire
Différencier une IRA d’une IRC
- chiffres de créat !!
- si pas de biologie, le contexte est argument clé ++ (pathologie connues, prise de ttt….)
Diagnostiquer une IRA obstructive
= obstacle sur les voies urinaires
Clinique :
- dysurie, hématurie macroscopique, douleur lombaires , globe urinaire, touchers pelviens
Imagerie:
- echo rénale + voies urinaires : rechercher dilatation des cavités pyélo-calicielles
- à compléter éventuellement par un scanner
Etiologies de l’IRA obstructives
les + fq :
- lithiase urinaire
- hypertrophie prostatique/ prostatite
- Tumeurs malignes compressives (génital, vessie, prostate, urêtre, colon, adénopathies…)
- Obstruction de sonde
- …
TTT de l’IRA obstructive
- -> dérivation rapide des urines
- obstacle sous vésical : sonde urinaire ou KT sus-pubien
- obstacle urétéraux: pose de sonde urétérales, néphrostomie percutanée.
A surveiller (IRA obstructive)
- anurie brutale sur patient sondé = obstruction de sonde ++
- redouter une infection en amont : deriver les urines en urgence sinon risque rapide de choc septique : attention aux signes infectieux
- syndrome de levée d’obstacle : polyurie après dérivation des urines : compenser par du phy isotonique et potassium si necessaire
Diagnostique de l’IRA fonctionnelle
le plus souvent (40 a 50%)
= chute de la pression de filtration glomérulaire par modification hémodynamique systémique et vasoconstriction de l’artère rénale.
–> association avec une activation du SRAA: rétention sodée, excression potassium, rétention d’eau, concentration des urines
Etiologies de l’IRA fonctionnelle
- hypovolémie
- IC
- choc
- prise d’AINS, IEC, ARA-2
- -> les diagnostique est prouvé si l’insuffisance est levée a l’arret des ttt ou au rétablissement HD
TTT IRA fonctionelle
- arrêt des ttt impliqués
- correction hémodynamique
- arrêt du régime sans sel
- correction de l’hypovolémie par cristalloïde : phy IV
Diagnostiquer IRA parenchymateuse: agression rénale d’origine systémique
= nécrose tubulaire aigue
–> ischémique, toxique, inflammatoire…
Etiologies nombreuses +++ : choc, hypovolémie, IC, sepsis, chirurgie, néphrotoxiques, pancréatite, CEC, hémolyse…..
TTT : corriger les facteurs d’aggression
Reconsidérer le diag si pas d’amélioration après 3 ou 4 semaines
Diagnostiquer IRA parenchymateuse: atteinte rénales spécifiques
si le diag d’origine systémique n’est pas retenu
La clinique permet de renseigner sur la structure rénale atteinte :
- Glomérule : HTA, protéinurie, hématurie ++
- Tubulo-interstitiel : leucocyturie
- vasculaire : HTA ++
Rechercher quand même +++ une atteinte systémique :
- ttt introduits
- cancers
- geste endovasculaire récent
- VHB, VHC, VIH
- …
Atteintes glomérulaires aigues
GNRP : glomérulonéphrite rapidement progressive
- vascularites a Ac anti-cytoplasmes des PNN (ANCA)
- maladie de Goodpasture : anticorps anti membrane basale glomérulaire
- lupus erythémateux disséminé
- ….
Atteintes tubulo-interstitielle aigues
leucocyturie ++
- pyélonéphrite infectieux bilatérale
- NTIA immunoallergique : +/- manifestations allergiques extra-rénales : syndrome DRESS (drug-induces rash with eosinophilia and systemic syndrome)
- myélome
Nephropathie vasculaire aigue
- apparition ou majoration d’une HTA
+++ atteinte des artérioles et capillaires intra-rénaux
ex: embols de cholesterol, microangiopathie thrombotique …;
