151 : Infection broncho-pulmonaire communautaire de l'adulte

Question 1

Bronchite ou pneumonie?

Answer 1

signes généraux : fièvre, malaise, frisson
signes spécifiques : dyspnée, douleur tho, toux

Pneumonie : foyer a l’auscultation pulmonaire

DD est fait par la RXT !!

• opacités alvéolaire dans la pneumonie
• radio normal pour bronchite

Question 2

Hospitalisation est elle justifiée ?

Answer 2

Critère de gravité :

• âge
• comorbidités
• sévérité du tableau clinique/radiologique/biologique
• absence d’amélioration

--> score de Fine / CURB65 
C : confusion
U : urée > 7 mmol.L
R : respi : FR > 30 
B: blood pressure PAS < 90 mmHg et PAD < 60 mmHg 
65 : age 
Si sup ou égal a 2: on hospitalise

Question 3

Agents pathogènes en cause?

Answer 3

• Pneumocoque +++
• haemophillus influenzea
• BGN

Question 4

Prélèvement microbiologique expiratoires?

Answer 4

le diagnostic étiologique n’est pas un pré-requis au ttt des penumonies bégnines ou modérées
Ne doit surtout pas retarder l’antibiothérapie anyways

Utile chez les malades plus graves necessité la mise en place de ventilation mécanique : eviter les larges spectres trop longtemps

Hémocultures si hospitalisation

Antigénurie a pneumoccoque et Listeria pneumophilia : fiable et rapide

Question 5

Quel ttt atb?

Answer 5

–> le + vite possible : l’antibiothérapie initiale est toujours probabiliste

• association d’une beta lactamine (augmentin ou C3G) avec un macrolide si hospitalisation
• monothérapie par fluoroquinolone a activité anti-pneumocoque (lévofloxacine) plutot en cas d’allergie aux beta lactamine
• TTT de reference d’une infection a pneumocoque ne necessitant pas d’hospitalisation: amoxicilline

Question 6

Evolution

Answer 6

echec clinique si persistance de la fièvre, non amélioration des GDS, instabilité HD)

• bilan clinique complet
• prélevements microbiologiques

ATB pendant au moins 5 jours