201: hémoptysie Flashcards
Hémoptysie
= sang rouge vif, spumeux et aéré, emis au cours d’un effort de toux
DD: hématémèse : sang plus foncé, non aéré, au cours de vomissements
saignements ORL
Evaluation de la gravité initiale
- volume/débit de sang expectoré > 200 mL en 48/72h
- retentissement respiratoire : signes de DRA, hypoxémie
- comorbidité respiratoires notament : mucovisscidose, IRC, pneumectomie) ou cardiaque (ischémique ++)
- mécanisme impliquant la circulation artérielle pulmonaire
Premières mesures thérapeutiques
en urgence si critère de gravité
1) général :
- repos
- oxygénothérapie
- 2 VVP
- NFS
- Hémostase
- RAI
-SCOPE (usic ou réa)
- vasoconstricteur artériel de type terlipressine si echec des mesures locales ou menace ++
CI chez l’HTA ou la cardiopathie ischémque (lol)
- ATB si surinfection bronchique
2) locale
–> fibroscopie bronchique !!
- sérum phy
- si insuffisant : 0,2 d’adrénaline dans 20 mL de Xylocaïne
ou 1g adré dans 20 mL de phy
- toilette bronchique et aspiration des caillots
orienter un diagnostic étiologique
Technique de référence (en dehors de l’amamnèse) :
ASMD = angio-scanner thoracique multidetecteur
Avec produit de contraste, acquis en période hémorragique
–> diagnostic topographique et étiologique car bonne résolution au niveau du parenchyme (++ mieux que la RXT) + évaluation de la gravité
–> en période hémorragique : fibroscopie bronchique n’est pas systématique : seulement si L’asmd n’a pas précisé la topographie et si nécéssité d’un gest d’hémostase
Etiologies principales des hemoptysies
- tumeur bronchique a la première place ++
- anevrysme pulmonaire
- dilatation des bronches, mucoviscidose ++
- EP, RM, fistule aorto-bronchique
- tuberculose ++
- aspergillose
- pneumonie nécrosante, abcès pulmonaire
- trauma
- …..
Nombreuses ++ pas toujours retrouvée
Options thérapeutiques sur hémoptysie grave
- AEBS = artério-embolisation broncho systémique : occlusion arterielle distale
- chirurgie thoracique : si rien d’autre n’a marché. Mortalité periopératoire élevée
